孫業(yè)軍

吉林省撫松縣泉陽(yáng)林業(yè)局職工醫(yī)院骨傷科 吉林撫松 134505

三維牽引為主治療腰椎間盤(pán)突出癥106例療效觀察

孫業(yè)軍

吉林省撫松縣泉陽(yáng)林業(yè)局職工醫(yī)院骨傷科 吉林撫松 134505

目的:探討三維牽引為主治療腰椎間盤(pán)突出癥療效。方法:(1)三維牽引，(2)骶管注射，(3)手法治療。結(jié)果:106例患者經(jīng)治療后，治愈40例，顯效38例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效6例，總有效率94.3%。結(jié)論:三維牽引為主綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切、值得推廣。

三維牽引;腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)退行性變纖維環(huán)破裂髓核向后突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿疼痛性疾病。筆者采用三維牽引配合骶管注射療法取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料腰椎間盤(pán)突出癥患者106例，男性50例，女性56例，年齡20－77歲，平均49.04歲。病程3天－25個(gè)月，有外傷史者43例，勞損史者57例，外感風(fēng)寒濕者6例。均有腰痛伴下肢放射痛，腰部運(yùn)動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，根據(jù)CT、MRI和體征檢查得以確診。

1.2 診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合中華人民共合國(guó)中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)"腰椎間盤(pán)突出癥"的診斷［1］，并排除嚴(yán)重的骨質(zhì)增生、骨橋形成，骨性椎管狹窄及嚴(yán)重心、腦、腎疾患、腫瘤、結(jié)核等。

2 治療方法

2.1 三維牽引治療患者俯臥于牽引床上，病變椎間隙正對(duì)牽引床上、下床板的中央，先固定胸部牽引帶，再固定骨盆牽引帶以及雙下肢牽引繩，治療參數(shù)根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查設(shè)置，牽引力在35～100kg之間設(shè)定;傾角0～30之間設(shè)定;轉(zhuǎn)角在0～30度之間設(shè)定，分別按下胸部、骨盆、雙下肢牽引繩收緊按扭，啟動(dòng)牽引床程序，在成角旋轉(zhuǎn)牽引的瞬間，術(shù)者用拇指推頂偏歪棘突，左歪向右推、右歪向左推，將偏歪棘突撥正，如果棘突沒(méi)有偏歪，側(cè)雙手拇指重疊按壓在棘突旁壓痛點(diǎn)，牽引后帶腰圍平臥，24小時(shí)后方可下床活動(dòng)。

2.2 骶管注射:三維牽引治療后，患者俯臥位，常規(guī)消毒后無(wú)菌操作，選擇骶裂孔穿刺點(diǎn)，用7號(hào)針頭經(jīng)骶管裂孔常規(guī)穿刺成功后，回抽無(wú)血及腦脊液，緩緩注入藥物(藥物組成:復(fù)方倍他米松注射液1ml，2%利多卡因注射液5ml，生理鹽水10ml)。上述治療一周一次，三次治療后評(píng)定療效。

2.3 手法治療經(jīng)牽引和骶管注射治療3天后進(jìn)行。A患者先俯臥床上，醫(yī)生用雙手從上到下擠壓或揉按其腰部棘突兩旁肌肉三次，然后讓患者雙手扶著床頭，兩位醫(yī)生各握其一踝，同時(shí)上、下?lián)u擺其腰部，突然用力上抬并立即向腳牽拉，重復(fù)三次。B讓患者側(cè)臥，雙髖雙膝屈曲約90度，術(shù)者在患者背后以左手扶其肩，右手扶其髂骨翼，左手向前、右手向后，相反方向用力推拿三次;讓患者側(cè)向另一側(cè)，用同樣手法推拿三次。C讓患者仰臥，先扶其一腿，使髖、膝屈曲突然向腳方向?qū)⑵渫葼恐?，每?cè)各牽拉三次。D再讓患者俯臥，醫(yī)生左手心蓋著其下腰部，右手拇指逐漸用力點(diǎn)壓病側(cè)承山穴。幾分鐘后改點(diǎn)壓健側(cè)承山穴，直到患者感覺(jué)下腰部有熱感為止。手法結(jié)束。以上手法一日一次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈:腰退疼痛消失，椎旁無(wú)壓痛及放射痛，腰部活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右;顯效:腰腿疼痛大部分消失，椎旁無(wú)壓痛及放射痛，腰部活動(dòng)無(wú)明顯不適，直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)70°;好轉(zhuǎn):腰腿疼痛部分消失，椎旁壓痛及放射痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)在30～60°之間;無(wú)效:癥狀無(wú)減輕，直腿抬高試驗(yàn)無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果106例患者經(jīng)治療后，治愈40例，顯效38例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效6例，總有效率94.3%。

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)變性、損傷，髓核組織突出刺激壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血、水腫，周?chē)M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致明顯的坐骨神經(jīng)疼痛癥狀。而解除髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根周?chē)M織的無(wú)菌性炎癥是有效治療腰椎間盤(pán)突出癥的最有效方法之一。三維牽引床是以現(xiàn)代脊柱生物力學(xué)三維空間為基礎(chǔ)理論，引入計(jì)算機(jī)控制，將中醫(yī)正骨推拿手法融為一體，在瞬間牽引的同時(shí)完成了突出髓核的還納、神經(jīng)根與突出髓核位置的改變、錯(cuò)位小關(guān)節(jié)的復(fù)位，恢復(fù)了脊柱的生物力學(xué)平衡，改善了突出部位的血液循環(huán)，從而解除了髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激［2］。復(fù)方倍他米松是一種可溶性倍他米松酯與難溶性倍他米松酯的復(fù)方制劑，可溶性倍他米松磷酸酯二鈉在注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松注射后難以溶解，成為一個(gè)緩慢吸收的貯庫(kù)，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長(zhǎng)時(shí)間控制癥狀。它除了抑制炎癥反應(yīng)消除水腫外，還有軟化瘢痕組織、松解粘連，對(duì)攣縮、粘連的瘢痕組織壓迫神經(jīng)根引起的疼痛有肯定的治療作用［3］。利多卡因能阻斷受損神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)和反射，擴(kuò)張局部血管，改善突出椎間盤(pán)周?chē)难貉h(huán)，迅速減輕局部肌肉的緊張、僵硬等癥狀，使腰骶部韌帶、肌肉軟組織得到充分休息。將上述混合液通過(guò)骶裂孔注射到骶管還可以產(chǎn)生液體松解效應(yīng)，起到"液體刀"的作用，使神經(jīng)根周?chē)恼尺B松解，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫［4］。手法治療能使突出的髓核盡一步環(huán)納，改變髓核與神經(jīng)根的位置，減輕髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善突出部位的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根周?chē)装Y的吸收。三種方法結(jié)合既解除了髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激又能迅速消除神經(jīng)周?chē)臒o(wú)菌性炎癥，對(duì)于治療腰椎間盤(pán)突出癥確實(shí)是一種好方法。運(yùn)用三維牽引為主治療腰椎間盤(pán)突出癥，一定要選好適應(yīng)癥，對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)增生、骨橋形成、嚴(yán)重椎管狹窄、馬尾神經(jīng)綜合癥患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994，201

［2］吳世云，朱振風(fēng)，楊艾青，等.三維牽引綜合治療重癥腰椎間盤(pán)突出癥.中醫(yī)正骨，2000，12(12):22

［3］陳德松.局部封閉［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:12.

［4］范中旗，范玉巖.骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛有關(guān)問(wèn)題探討［J］.頸腰痛雜志，2009，30(5):441－442.

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