龐雪晶 劉文莉 張伶 張玉萍 韓秀麗

昆明市兒童醫(yī)院口腔科 云南昆明 650000

帶蒂頰脂墊瓣在腭裂修復術(shù)中的臨床應用

龐雪晶 劉文莉 張伶 張玉萍 韓秀麗

昆明市兒童醫(yī)院口腔科 云南昆明 650000

目的:探討帶蒂無覆蓋頰脂墊瓣在兒童腭裂修復手術(shù)中的臨床應用效果。方法:對38例1－8歲的腭裂患兒，應用腭裂常規(guī)術(shù)式進行手術(shù)修復，對暴露的松弛切口采取術(shù)中即刻游離單側(cè)或雙側(cè)帶蒂頰脂墊瓣，移植填塞于雙(單)側(cè)松弛切口骨組織與粘膜組織暴露創(chuàng)面，對其預后及并發(fā)癥進行觀察。結(jié)果:38例帶蒂無覆蓋頰脂墊瓣全部成活，手術(shù)后上腭外形、色澤良好，未見并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:帶蒂無覆蓋頰脂墊瓣血供豐富，抗感染能力較強，可減輕兒童術(shù)后出血、疼痛，恢復快，成活率高，應用在兒童腭裂修復術(shù)中填塞松弛切口，效果良好。

頰脂墊;腭裂;松弛切口

常規(guī)的腭裂修復術(shù)為了使軟腭充分后退，需廣泛分離松解兩側(cè)松弛切口，使該處骨組織與粘膜組織的暴露，傳統(tǒng)的對暴露的松弛切口的處理方法是填塞碘仿紗條，但術(shù)后易生成疤痕組織收縮牽拉攣縮，使軟腭繼發(fā)性短縮，軟腭運動受限，且影響上頜骨發(fā)育。我院自2012年以來，在腭裂手術(shù)中，移植帶蒂頰脂墊瓣覆蓋于腭裂手術(shù)松弛切口，取得較好臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:本組共38例，男性21例，女性17例，年齡1－8歲，單側(cè)27例，雙側(cè)11例;II度23例，III度15例。最寬處裂隙寬度0.6－1.5cm，手術(shù)前在全麻下測量腭咽距為1.5－－2.8cm。腭裂修復手術(shù)中，松弛切口的處理均應用移植帶蒂頰脂墊瓣覆蓋于松弛切口創(chuàng)面，組織瓣表面不需任何覆蓋。

1.2 手術(shù)方法:麻醉采用全麻插管，單側(cè)腭裂修復采用蘭式法或兩瓣后退術(shù)，雙側(cè)腭裂修復采用兩瓣后退術(shù)+梨骨粘膜瓣。常規(guī)方法做松弛切口，剖開裂隙緣，解剖軟腭肌肉，分離鼻腔粘膜，游離腭大神經(jīng)血管束約1－1.5cm，分層縫合鼻腔粘膜、肌肉層，口腔粘膜層。在松弛切口處，上頜結(jié)節(jié)后方，翼下頜韌帶稍外側(cè)處，用小彎止血鉗行鈍性分離，見淺黃色松軟的脂肪組織，即頰脂墊的頰突，根據(jù)松弛切口處骨面暴露范圍大小，繼沿其被膜四周分離，將頰脂墊輕輕從創(chuàng)口牽引出，無張力完全覆蓋在松弛切口的骨膜上。分離過程注意保護頰脂墊表面筋膜，蒂部勿受壓，所有創(chuàng)面徹底止血。頰脂墊邊緣與松弛切口創(chuàng)緣縫合固定幾針，不需嚴密縫合，表面不需任何覆蓋。

2.結(jié)果

38 例患兒術(shù)后創(chuàng)口均一期愈合，頰脂墊瓣均成活。術(shù)后3－7天頰脂墊瓣腫脹明顯，由黃白色轉(zhuǎn)為粉白色，表面有白色類似假膜樣覆蓋，患兒無明顯不適癥狀;7－14天頰脂墊瓣腫脹減輕至消退，局部逐漸開始轉(zhuǎn)成粉紅色，表面高低不平整，質(zhì)地較周圍稍硬且界限明顯。20－40天，頰脂墊瓣色澤與周圍口腔粘膜無異，表面完全粘膜上皮化，半年后頰脂墊表面粘膜光滑，色澤、質(zhì)地與周圍口腔粘膜一致，無界限。無一例出現(xiàn)組織瓣壞死、液化、感染，腭裂創(chuàng)口無裂開，術(shù)后患兒無明顯口腔疼痛，開口正常喂養(yǎng)進食無困難。

3.討論

頰脂墊由體部和4個突起(頰突、翼腭突、翼突、顳突)組成，位于頰肌與下頜升支、咬肌之間，血運豐富且多來源，主要來自上頜動脈的頰支及顳深支、顳淺動脈的面橫支及面動脈的數(shù)個分支等三重血液供應。靜脈回流:前瓣血液回流面前靜脈，后部血液回流頜內(nèi)靜脈與翼靜脈。神經(jīng)支配:頰肌的運動神經(jīng)來自面神經(jīng)，在近頰脂墊處由顳支、頸支分出的小支構(gòu)成頰神經(jīng)從;感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng)下頜支的前段，在頰支后部、頰神經(jīng)及分支共同支配頰脂墊區(qū)的粘膜感覺［1－3］。

頰脂墊作為一種充填體，血供豐富，具有較強抗感染能力和組織修復能力，頰脂體內(nèi)的脂肪小葉間隔為薄弱而疏松的結(jié)締組織，脂肪細胞小，非常柔軟，易獲取，移植后能較好充填覆蓋創(chuàng)腔，避免死腔形成，頰脂墊解剖恒定，供區(qū)與受區(qū)臨近，只需同一切口即可暴露并游離頰脂墊，可立刻移植受區(qū)，表面無需覆蓋，術(shù)后無需斷蒂。腭裂修復手術(shù)中，覆蓋于松弛切口骨面，使骨面不暴露，患兒疼痛感明顯減少，愈合快，并可減少術(shù)后疤痕組織面積，從而減輕術(shù)后對上頜骨發(fā)育的影響［4］。自1997年Egyedi報告用帶蒂頰脂墊瓣修復口內(nèi)缺損后，被廣泛應用于臨床，本世紀開始Rapidis Dean和Amin用帶蒂頰脂墊瓣重建口腔惡性病變手術(shù)后缺損，國內(nèi)張萍等用頰脂墊移植修復腭裂手術(shù)中軟腭后退遺留的菱形創(chuàng)面取得較好臨床效果［5］。

手術(shù)中體會:頰脂墊瓣制取時動作輕柔，采用鈍性分離，避免損傷表面筋膜及血管，以保證脂肪球的完整及后方蒂的血供;制取好后即可移植至松弛切口內(nèi)覆蓋創(chuàng)面。止血要徹底，以免發(fā)生積血、積液形成死腔，影響頰脂墊瓣與松弛切口骨面的貼合。手術(shù)后感染的預防非常重要，術(shù)后兩周流質(zhì)飲食，可每天在患兒進食后喂食清水保持口腔清潔并適時適量應用抗生素。

總之，我們摒棄了傳統(tǒng)腭裂修復手術(shù)松弛切口內(nèi)填塞碘仿紗條的方法，應用帶蒂無覆蓋頰脂墊瓣來充填松弛切口，取得較好效果，認為頰脂墊瓣在腭裂修復手術(shù)中有其獨特的應用價值，只要掌握好適應癥可獲得良好效果，具有廣闊發(fā)展前景，值得進一步探究。

［1］余文林，曾東，程飚，等.頰脂墊部分切除的臨床解剖及應用［J］.解剖學雜志，2007，44(4):474－476.

［2］黃鮮，曹陽，黃偉光.頰脂肪墊的應用解剖及切除術(shù)［J］.重慶醫(yī)學，2006，35(24):2280－2281.

［3］黃海龍，韋嫚，周挺.頰脂墊的解剖及其在面頰部整形美容外科中的應用［J］.解剖學研究，2008，30(5):375－377

［4］張敏，劉莉霞，鄭蒼尚.頰脂墊瓣填塞腭裂松弛切口對上頜骨的臨床研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，4(23):98－100

［5］張萍，龐曉綱.頰脂墊在腭裂修復中的應用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2005，19(4):351

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1009－6019(2014)09－0179－01