王學(xué)亮，李瑾瑜

(荊州市惠民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

需要層次論是美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家、人本主義心理學(xué)主要發(fā)起者之一亞伯拉罕·馬斯洛的主要理論，他將人的基本需要由低到高分為五個(gè)層次，層次越低的需要出現(xiàn)越早，它們能否得到滿足直接關(guān)系到個(gè)體的生存，有些高層次的需要雖然并非生存所必需，但能促進(jìn)生理機(jī)能更加旺盛，如果不被滿足，會(huì)引起焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致疾病發(fā)生[1-2]。隨著社會(huì)發(fā)展的不斷進(jìn)步，城市低保居民的生活保障及就醫(yī)等問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注與重視。筆者將馬斯洛需要層次論運(yùn)用在荊州市城市低保居民患者心理護(hù)理當(dāng)中，了解低保住院患者的心理需求，通過(guò)制定有針對(duì)性的護(hù)理方案并有效實(shí)施，收到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究隨機(jī)選取2013年7月至12月首次在荊州市惠民醫(yī)院住院的城市低?；颊?。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶籍在荊州市享受城市最低生活保障，持有效《社會(huì)救助證》的居民；無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)收入來(lái)源及無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的城市居民(簡(jiǎn)稱“三無(wú)人員”)。共計(jì)156名患者參與調(diào)查。其中男性75例，女性81例；年齡:45～84歲，其中<60歲75例，60～75歲54例,>75歲27例；受教育程度：文盲37例，小學(xué)26例，初中56例，高中31例，大專及以上6例；婚姻狀況：已婚109例，未婚12例，離異24例，喪偶11例；照顧狀況：家屬照顧78例，社會(huì)照顧51例，無(wú)人照顧27例；健康狀況：自覺(jué)較差者52例，患慢性病者85例，身體殘疾者19例；保障金額:100～500元；其中100～200元32例，200～300元49例，300～400元63例,>400元12例。

1.2 方法

通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷并對(duì)156例低保住院患者分別從年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭和社會(huì)支持、健康狀況、保障金額等方面進(jìn)行調(diào)查，全面分析其在住院期間的心理活動(dòng)狀況，根據(jù)馬斯洛需要層次理論的相關(guān)知識(shí)，制定合理、個(gè)性化的心理護(hù)理方案，落實(shí)基于馬斯洛需要層次理論的心理護(hù)理并觀察實(shí)施效果。

2 低保住院患者的心理活動(dòng)狀況分析

1)孤寂感。低?；颊叽蠖嗍且恍┞圆『投喟l(fā)病患者，住院脫離原有環(huán)境后，由于不能及時(shí)完成自我角色的轉(zhuǎn)換，得不到家屬或親屬的日常照顧，往往會(huì)產(chǎn)生空虛和寂寞感。

2)自卑感。由于物價(jià)急劇上漲，住房、醫(yī)療、教育等實(shí)施市場(chǎng)化改革使該人群在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，無(wú)法平等分享社會(huì)成果[3]。再加上他們屬于弱勢(shì)群體，主要靠領(lǐng)取社會(huì)救助金維持生活，往往會(huì)產(chǎn)生一種自卑感。

3)經(jīng)濟(jì)壓力大，無(wú)助感強(qiáng)。因低?；颊叨嗵幱谏鐣?huì)生活的較低層，大多無(wú)勞動(dòng)能力和收入來(lái)源，主要靠領(lǐng)取社會(huì)保障金生活，所以經(jīng)常會(huì)因住院費(fèi)用和生活來(lái)源而產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無(wú)助感。

4)負(fù)性情緒。有的低?；颊哂捎诓荒芤苑e極的心態(tài)和行動(dòng)來(lái)面對(duì)困境和挫折，甚至?xí)a(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁的癥狀。

5)無(wú)價(jià)值感。由于疾病，年齡及經(jīng)濟(jì)因素，低?；颊邥?huì)認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)和家庭無(wú)貢獻(xiàn)，反而是一種拖累，伴有一種無(wú)價(jià)值感[4]。

6)缺乏安全感。有些低?；颊咭驌?dān)心疾病嚴(yán)重程度、害怕疾病反復(fù)發(fā)作、離開醫(yī)院沒(méi)有安全感而不愿出院回家，他們會(huì)覺(jué)得只有和醫(yī)護(hù)人員在一起才是最安全的。

3 基于馬斯洛需要層次理論的心理護(hù)理措施

3.1 滿足患者生理的需要

對(duì)于大多數(shù)的低?；颊邅?lái)說(shuō)，僅僅依靠保障金的發(fā)放是不能滿足其生存的需要的。為此，醫(yī)院籌建了“愛(ài)心病房”，為低保特困患者提供免費(fèi)醫(yī)療；實(shí)行了“按揭看病”，患者無(wú)需擔(dān)保，何時(shí)有錢何時(shí)還的政策；提供了“愛(ài)心便當(dāng)”，免費(fèi)為低保特困患者提供午餐和晚餐。這些措施在一定程度上極大的緩解了低保特困患者的經(jīng)濟(jì)壓力和生存狀況。另外，由于部分低?；颊卟荒苷_應(yīng)對(duì)自己的負(fù)向心理健康，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，所以護(hù)理人員在護(hù)理低?；颊邥r(shí)要注意交談和操作的時(shí)間與方法，保證患者的休息與睡眠。

3.2 滿足患者安全的需要

低?；颊咦≡褐?，由于脫離了原來(lái)熟悉的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的陌生感，加之對(duì)所患疾病性質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度和治療手段的不清晰等，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的不安全感。部分低保患者甚至?xí)蚝ε录膊?fù)發(fā)或家里沒(méi)有安全感而害怕出院。因此在患者住院的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員要積極為患者提供清潔溫馨、舒適安全的住院環(huán)境，和患者積極溝通，加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教，消除患者顧慮， 并通過(guò)健康和諧的護(hù)患關(guān)系、和藹親切的護(hù)理態(tài)度，去滿足患者的安全需要。

3.3 滿足患者愛(ài)與歸屬的需要

患者在渴望得到醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理的同時(shí)，也渴望得到家庭成員、單位同事、親朋好友的理解、關(guān)心和愛(ài)護(hù)[5]。有的低保患者因喪偶、離婚或兒女在外工作導(dǎo)致身邊無(wú)人照顧，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感，有的低?；颊唠m有親朋好友但彼此關(guān)系并不和睦。因此，作為護(hù)士應(yīng)積極營(yíng)造良好的社交氛圍，使護(hù)患雙方社交需求得到滿足，促進(jìn)護(hù)理工作自始至終有序、協(xié)調(diào)[5]。長(zhǎng)期活躍在醫(yī)院的老年和青年志愿者們志愿為他們提供生活照護(hù)和心理溝通，醫(yī)院護(hù)理人員長(zhǎng)期對(duì)低?；颊唛_展家庭回訪，這些都切實(shí)讓他們感受到了愛(ài)的溫暖。

3.4 滿足患者尊重的需要

低保患者由于大多是“三無(wú)人員”，處于社會(huì)的較低層，極易受到他人的嘲笑和歧視，所以他們往往有著很強(qiáng)的自尊心。這就是要求我們醫(yī)護(hù)人員在為患者辦理住院手續(xù)和提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中要主動(dòng)介紹自己和禮貌的稱呼患者，耐心聽取患者建議和意見，觀察患者情緒變化，尊重患者信仰和隱私。為此，醫(yī)院提出并實(shí)行了笑臉相迎、問(wèn)寒問(wèn)暖，下班打招呼的“親情式”服務(wù)理念，拉近了與低?；颊叩木嚯x。

3.5 滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需要

自我實(shí)現(xiàn)是指一個(gè)人要充分發(fā)揮自己的才能和潛力，實(shí)現(xiàn)自己理想和抱負(fù)的需要，也是最高層次的需要。低?；颊咴谧≡汉?，由于角色的自我轉(zhuǎn)換，往往害怕失業(yè)或長(zhǎng)期失去某些社會(huì)功能如社會(huì)功能，家庭功能等而不愿安心住院，表現(xiàn)出沮喪、悲觀和絕望的情感狀態(tài)。這就要求我們護(hù)理人員要與患者進(jìn)行有效溝通，使患者在住院期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案，并告知患者戰(zhàn)勝病魔也是自我實(shí)現(xiàn)的一種需要。鼓勵(lì)患者積極參與到診療和護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，在治療和康復(fù)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自已的人生價(jià)值。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)156例低保住院患者在不同情況和不同時(shí)期所表現(xiàn)出來(lái)的心理問(wèn)題進(jìn)行分析并充分滿足其心理需要，低保住院患者的負(fù)向心理狀況均有不同程度的改善。其中，通過(guò)志愿者的溝通交流和護(hù)理人員的家庭回訪后，患者的孤寂感和安全感改善最明顯,“愛(ài)心病房”等措施的開設(shè)也在于一定程度上緩解了低保患者的經(jīng)濟(jì)壓力。結(jié)果表明基于馬斯洛需要層次理論的心理護(hù)理方案及有效實(shí)施，對(duì)低保住院患者的身心健康產(chǎn)生了積極的影響。

5 結(jié)語(yǔ)

低保住院患者是一個(gè)特殊群體，將馬斯洛需要層次理論應(yīng)用于低保住院患者的心理護(hù)理，打破了傳統(tǒng)的只注重疾病護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理而忽視其心理需求的狀況。根據(jù)其獨(dú)特的需要和問(wèn)題，了解不同低保住院患者在同一時(shí)期及同一住院患者在不同時(shí)期的需求，制定合理的護(hù)理方案并給予適當(dāng)?shù)男枨蟾深A(yù)，有助于其身心健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立?；隈R斯洛需要層次理論，作為一名護(hù)理人員，工作的核心就是要滿足患者在不同時(shí)期的需要。因此，自覺(jué)掌握并運(yùn)用好基本需要層次理論可以避免護(hù)理工作的盲目性，有效的提高工作效益和護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士獨(dú)立思考的能力和業(yè)務(wù)水平，提高低保患者的生活質(zhì)量，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益[6]，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

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