倪成勵

（安徽醫(yī)學高等專科學?？谇会t(yī)學系，安徽 合肥230601）

牙髓病及根尖周病是口腔內科門診中的常見多發(fā)病，所以培養(yǎng)學生掌握該類疾病的治療方法和技能尤為重要。根管治療術是國際公認的治療牙髓病和根尖周病最有效的方法［1］，此項技術可幫助病人保留患牙，大幅度提高了患者的生活質量。近年來，隨著根管治療相關設備及器械的引進，大批青年學者的迅速成長，此項技術在國內的推廣有了很大的提高，然而我國地域廣闊，經濟發(fā)展不平衡，在一些落后地區(qū)及基層此項技術發(fā)展緩慢，治療尚不規(guī)范，甚至不實行該項治療技術。?？瓶谇会t(yī)學教育主要是為國家培養(yǎng)面向基層，適應社區(qū)衛(wèi)生服務的應用性人才，所以在口腔醫(yī)學專科生的培養(yǎng)中應特別重視此項技術的規(guī)范化及推廣。筆者就我校口腔醫(yī)學專業(yè)教學中根管治療術的實訓教學改革及標準化考核體系的構建進行探討，現(xiàn)介紹如下。

1 優(yōu)化根管治療術實訓教學內容

1.1 調整教學內容

將根管治療術的實訓教學內容按照臨床診療順序系統(tǒng)化，包括牙髓病及根尖周病的診斷、病例的正確選擇、開髓、根管預備及沖洗消毒、根管充填、治療結果判讀。這樣有利于學生全面理解和掌握根管治療術。

1.2 精心設計實訓模型

牙齒模型是實訓課程教學的必備教具，為了滿足學生實訓教學的需要，每年除了購置仿真根管模型外，還布置學生在寒假期間到當地醫(yī)院門診收集大量離體牙，由帶教老師進行消毒處理，然后排除根管變異等不合格牙齒，挑選出合格的前牙、雙尖牙及磨牙，然后將牙齒固定于石膏牙列模型，僅暴露牙冠，模擬病人口內牙體牙位情況，用于學生進行根管治療術的實訓練習。

1.3 多媒體課件的制作及應用

課件制作中，文字過多或者圖片過少都不利于學生對病例選擇、髓腔形態(tài)、治療器械、治療方法等內容的理解，讓學生在掌握該項治療操作步驟時有一定困難。因此，筆者在課件的制作中增加了大量的國內外優(yōu)秀教材中的圖片和文字內容［2］，并自行拍攝教學錄像，配合教師的詳細講解和耐心的示范指導，使學生能夠更加直觀地了解并掌握牙髓及根尖周病的診斷、病例的選擇和治療操作步驟，規(guī)范各個步驟的操作要點。在完成實訓教學任務授課的同時，還向學生介紹該治療技術相關的歷史發(fā)展事件，介紹經典治療病例，提高學生學習興趣，開闊學生的視野。

1.4 分組實訓，延長實訓課時

根據目前該門課程的教學大綱安排，課時有限，筆者采用分組授課，小班授課，這樣既延長了學生的實訓時間，又提高了師生比，學生能較多的得到帶教老師的悉心指導，實訓教學的質量得到保障。

2 根管治療術標準化考核評價體系的構建

考核評價是實訓課程教學能夠良性發(fā)展的重要保障，目前，口腔醫(yī)學主干課程實訓教學評價體系存在一些不足，包括：評價標準不夠完整準確，實訓教學評價的隨意化，單一使用結果性評價的方式對實訓教學效果進行評價，忽視對學生整個學習過程的關注等。在評價標準不清晰的情況下，造成評價的隨意性，致使評價結果缺乏真實性［4］。

2.1 引入過程發(fā)展性評價的理念，形成綜合評價體系

過程發(fā)展性評價是一種重視過程，能夠及時反饋學生學習中的不足，促進學生學習發(fā)展的有效評價方式。在根管治療術實訓教學中實施過程發(fā)展性評價可以彌補傳統(tǒng)評價體系的不足，最終實現(xiàn)既提高學生實踐操作技能又促進其專業(yè)成長的目的［4］。

根管治療是一個復雜的治療過程，臨床看診過程中需要病人2～3次的復診治療，所以該項技術的教學應將過程性和終結性評價并重，考核內容除了最終作品效果的評定外，還應包括診療思路、臨床檢查方法、操作體位以及操作時間等綜合素質和技能的評價［5］，這樣可以更加全面真實的考查學生的專業(yè)成長過程。

2.2 考核內容的擴展

考核評分表除了實訓操作細節(jié)的評分考核，還將考核內容擴展到職業(yè)素養(yǎng)、反思和研究等多個方面。這樣既可以為全面評價學生提供參考，又可以培養(yǎng)學生自我反思和自我糾正的意識，為檢測教學質量、進一步深化教學改革提供依據。考核具體內容包括：病例診斷及病例選擇、開髓、根管長度測量、根管預備及沖洗消毒、根管充填、職業(yè)素質、實訓作品分析。每項賦予相應分值，以總分計算。

2.3 考核標準的設置

邀請同行專家共同討論，以 《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能應試指南》等衛(wèi)生部規(guī)劃教材為基準，在發(fā)展性評價理念的基礎上，確定根管治療術的詳實的、可操作性強的考核標準，參見表1。

表1 根管治療術考核評分標準

2.4 考核評價主體的多元化

把教師評價、學生自我評價、學生小組間的評價等都加入考核評價體系，這種多元化主體參與考核評價的方式能多角度的反映和衡量學生的發(fā)展狀態(tài)，幫助學生更加全面的了解自己的不足與欠缺，為自我提高和改進指明方向。此外，多元主體參與評價能夠形成強大的教育合力，共同促進學生的專業(yè)成長［6］。

在根管治療術考核評價體系構建的同時，學校還有計劃地選派教師參加各級相關進修學習，逐步提高和規(guī)范了專業(yè)任課教師的理論水平和實訓操作能力。所有教師考官在學生實訓考核前都進行嚴格的培訓，按照該考核評價體系統(tǒng)一標準，有效的避免了考官主觀上的差異。

3 結語

該考核評價體系構建后在2012屆口腔醫(yī)學專業(yè)學生中實踐，據多家實習單位調查反饋，該屆學生在實習崗位中根管治療術的操作能力整體好于往屆。學生問卷調查中普遍反映也較好，但仍存在一些問題。在此基礎上應進一步完善，如考核標準在多元化評價主體中的應用和規(guī)范。

提高根管治療術實訓教學的質量，對口腔醫(yī)學生畢業(yè)后在臨床崗位上的有效實施至關重要。在今后的教學課程中，不僅要求學生要掌握最基本的診斷和操作技能，還要把臨床新技術如機用鎳鈦器械根管預備方法、熱牙膠垂直充填術等加入到實訓課程中。同時還應考慮增加該門技術教學的學時或者開放實訓室，讓學生有足夠的時間來進行研習。只有這樣，才能使我?？谇会t(yī)學專業(yè)的學生深入掌握該門治療技術，在基層及經濟落后地區(qū)推廣和應用該項技術，提高更多牙髓及根尖周病患者的患牙保存率。

［1］張琛，孫馳，侯本祥.口腔醫(yī)學專業(yè)本科生根管治療中的問題與對策分析 ［J］.北京口腔醫(yī)學，2012，20（5）：291－292.

［2］邵本奇，符起亞，鄭根建，等.牙體牙髓病學實驗教學的改革與實踐 ［J］.海南大學學報：自然科學版，2013，31（2）：189－191.

［3］余林.課堂教學評價 ［M］.北京：人民教育出版社，2007：43.

［4］埃貢·古貝.第四代評估 ［M］.北京：中國人民大學出版社，2008：105.

［5］侯曉玫，張晶，侯本祥.發(fā)展性評價在牙體修復實驗教學中的應用 ［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2009，19（9）：549－552.

［6］侯曉玫，張晶，侯本祥.發(fā)展性評價體系在牙體牙髓病學實驗教學中的構建和完善 ［J］.北京口腔醫(yī)學，2014，22（2）：110－111.