吳淑芳

（武漢科技大學(xué)校醫(yī)院，湖北 武漢430081）

隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，人口老齡化增加，糖尿病發(fā)病率迅速提高［1］，糖尿病足的患病率高達(dá)49.5%［2］。糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，威脅著患者生命安全，給家庭生活造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。在糖尿病足病人的治療過程中，換藥護(hù)理是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)乎糖尿病足病人的治療效果。本文對(duì)46例糖尿病足的換藥護(hù)理過程、效果和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年1月至2013年12月，本院門診收治了46例糖尿病足患者，其中男32例，女14例。年齡最大者73歲，最小者36歲，平均年齡53.2歲。對(duì)46例糖尿病足應(yīng)用wagner分級(jí)法，37例為I級(jí)潰瘍，9例為II級(jí)潰瘍。糖尿病史在1～10年之間，糖尿病足病程小于15d。

病人就診時(shí)空腹血糖＞8mmol，皮膚潰瘍部位有趾部、足趾、足底和足背。誘因：穿鞋不合腳，皮膚摩擦引起潰瘍；修理腳指甲時(shí)引起損傷；趾間真菌感染及燙傷等。傷口共55處，其濕性傷口41處，干性傷口14處。兩種傷口類型患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)規(guī)范治療 若傷口感染則合理使用抗生素控制感染。治療原發(fā)病控制血糖，血糖控制范圍是：血漿葡萄糖空腹小于或等于7mmol，非空腹小于等于10mmol，降壓、控制體重。一般護(hù)理：加強(qiáng)教育，經(jīng)常檢查足部，提高自我防護(hù)的意識(shí)。抬高患肢，穿鞋應(yīng)寬大，選舒適合腳透氣性好的鞋，以布鞋為最好。足部潰瘍面積大者要臥床休息，必要時(shí)患肢制動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，解除體重對(duì)足部的負(fù)荷。在治療及護(hù)理過程中，通過交談了解患者心理狀態(tài)及內(nèi)心活動(dòng)，耐心細(xì)致作好思想工作。向病人介紹疾病情況及說明合理飲食的重要性，飲食治療是控制糖尿病足的重要手段之一，應(yīng)根據(jù)患者的體重、活動(dòng)和強(qiáng)度計(jì)算每天所需熱量，制定食譜。糖尿病患者碳水化合物的攝入比例應(yīng)為55%～70%，蛋白質(zhì)比例10%～20%，脂肪比例20%～30%。應(yīng)少食多餐，清淡為主，另外戒煙戒酒。

1.2.2 浸泡 將濃度1%碘伏稀釋到濃度0.5%，取2000ml濃度0.5%的碘伏加熱至35～40度，指導(dǎo)患者將患肢浸泡于碘伏中，浸泡15～20min。創(chuàng)面如果有水泡則按無菌操作技術(shù)排除水泡，再將患肢泡入碘伏中。

1.2.3 高壓沖洗 碘伏浸泡完成后，用20ml注射器配19號(hào)針頭，抽取無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，沖洗過程中注意注射器針頭距離傷口應(yīng)保持在2～3cm左右，用力量控制沖洗速度，對(duì)肉芽組織輕輕沖洗，壞死組織用力沖洗［3］。如果傷口有竇道，則采用注射器連接去掉針頭和針柄的頭皮針軟管沖洗傷口。

1.2.4 采用濕性敷料貼敷傷口表面 用無菌干紗布敷料吸干傷口周圍液體。根據(jù)傷口大小、深度、顏色及液量等情況，選擇生理鹽水濕潤(rùn)撕去紗布碎邊無菌紗布條，貼敷于傷口，敷料外再用無菌干紗布敷料包扎好，包扎松緊適宜。若分泌物較多，每天換藥2次；若分泌物較少，創(chuàng)面清潔，觸之有鮮血滲出，則改為每天換藥1次。治療操作輕柔、熟練，換藥過程中觀察足背動(dòng)脈的博動(dòng)，觀察皮膚的溫度。如搏動(dòng)減弱、皮膚溫度降低、趾段發(fā)涼提示局部缺氧，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 療效評(píng)判

療效按治愈、有效和無效三種情況進(jìn)行評(píng)判。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：若創(chuàng)面完全愈合，判為治愈；若潰瘍面縮小，或有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，或滲出液逐漸減少直到無滲出液，則均判為有效；若換藥前后創(chuàng)面無變化，或潰瘍面增加，則判為無效。采用SPSS19.0軟件，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有病例處理過程中，患者未見碘過敏及局部不適情況。治療效果統(tǒng)計(jì)為：痊愈10處、有效36處、無效9處，總有效率達(dá)到了83.6%，如表1所示。創(chuàng)面愈合時(shí)間21±2d。治療過程中，由外科醫(yī)生和換藥室護(hù)士對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察，共同核定傷口愈合情況。

表1 不同傷口類型治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。碘伏為碘與表面活性劑脂肪醇聚氧乙稀醚相結(jié)合而成的絡(luò)合物，在皮膚黏膜釋放新生碘而作用于微生物組織的氨基酸或核苷酸上的NH2.SH或酚基使它碘化從而達(dá)到滅菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌等。而臨床和實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明用生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染率是有效的。在傷口護(hù)理中濕性愈合理論在國(guó)外已廣泛應(yīng)用，在促進(jìn)傷口愈合方面發(fā)揮著重要作用［4］。無菌生理鹽水紗布敷料濕敷或填塞創(chuàng)面，可加快傷口表皮細(xì)胞的遷移速度［5］；同時(shí)，濕潤(rùn)和低氧環(huán)境可刺激創(chuàng)面毛細(xì)血管生成，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及上皮細(xì)胞生成。從上述治療統(tǒng)計(jì)情況可看出效果比較滿意，減輕了病人痛苦，避免了致殘的發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南 ［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：9.

［2］許樟榮.糖尿病足病變的分類與防治進(jìn)展 ［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2002，10（增刊）：25.

［3］蘇潔.中藥聯(lián)合碘伏浸泡治療糖尿病足的效果觀察 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（7）：53－55.

［4］將曉紅，楊俏蘭.糖尿病足潰瘍換藥護(hù)理的研究進(jìn)展 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（27）：3253－3254.

［5］張惠芹，張美芬，郭素萍，等.濕性愈合原理在手術(shù)切口二期愈合護(hù)理中的應(yīng)用 ［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（8）：693－694.