鄭美虹，葉丹丹，劉箐，張憲彧

（上饒市人民醫(yī)院普外科，江西上饒334000）

腹部外科由于?？圃\療的需要，術(shù)前術(shù)后常留置各類導(dǎo)管。如胃腸手術(shù)后的胃管、PDCD管、肝斷面引流管、各類腹腔腔隙引流管、深靜脈置管、留置尿管等。按重要性和危險(xiǎn)因素分級(jí)通常劃分為高危、中危、低危導(dǎo)管。留置各類導(dǎo)管的患者往往由于病情重、疼痛、管道留置不舒適等因素產(chǎn)生煩躁或躁動(dòng)，容易導(dǎo)致導(dǎo)管的脫出。為了防止高危、中危導(dǎo)管的脫出，設(shè)計(jì)使用符合腹部外科特性及舒適安全的約束工具保證護(hù)理安全十分重要。傳統(tǒng)的上肢約束方法往往會(huì)因?yàn)楣潭ǚ椒ú划?dāng)，評(píng)估不到位，約束不到位，舒適性差，患者躁動(dòng)不配合等原因而發(fā)生管道非計(jì)劃性拔管事件［1］。原來(lái)使用繃帶固定手腕約束在床側(cè)邊，使用后出現(xiàn)病人不接受，約束帶松脫，躁動(dòng)掙扎產(chǎn)生約束部位血液循環(huán)不良產(chǎn)生破損勒傷等并發(fā)癥、管道脫出、非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象。自制安全手套是針對(duì)這些情況的發(fā)生而制作出的一種約束患者手部的工具，我科將這種工具應(yīng)用于一些術(shù)后患者，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和共同觀察，對(duì)病人有無(wú)管道滑脫、非計(jì)劃性拔管、血行不暢、勒傷、舒適度、家屬及病人接受程度等情況做統(tǒng)計(jì)和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1至12月隨機(jī)選取我科術(shù)后帶管病人180例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，兩組患者年齡，性別，營(yíng)養(yǎng)狀況，病情，約束等一般情況按統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性，具有可比性，實(shí)驗(yàn)組使用自制安全手套，對(duì)照組使用繃帶約束手腕，觀察兩組的約束效果，有無(wú)約束帶松脫，躁動(dòng)掙扎引起約束部位破損，管道脫出，非計(jì)劃性拔管患者舒適度，病人及家屬的接受程度。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

1）材料與制作。本安全手套采用普通包趾手套，掌心以輸液夾板固定，以防止手指屈曲抓管、拔管。

2）應(yīng)用方法。自制的安全手套，結(jié)構(gòu)為棉質(zhì)包趾手套，輕、薄、透氣、松緊適宜、易清洗，可消毒重復(fù)使用，使用時(shí)只需將患者手部放進(jìn)手套內(nèi)，掌心以輸液夾板固定以確保安全，手掌部不易脫出，不需要固定手腕，且不影響病人活動(dòng)及肢體血液循環(huán)，不需要增加護(hù)士陪護(hù)，減輕病人家屬負(fù)擔(dān)。

1.2.2 對(duì)照組

1）材料與制作。繃帶約束手腕，采用腕部以小方紗包裹，用繃帶約束床欄處的方法。

2）應(yīng)用方法。用繃帶約束手腕，短時(shí)間內(nèi)可以發(fā)揮約束作用，但使用時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)以上，病人的不配合現(xiàn)象，皮膚躁動(dòng)引起的并發(fā)癥，約束帶松脫所造成的管道脫出，非計(jì)劃拔管現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用效果比較

腹部外科術(shù)后上肢約束患者實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的作用效果比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的使用效果比較

2.2 兩組患者自我感覺(jué)比較

我科對(duì)180例帶管病人上肢約束情況進(jìn)行調(diào)查。對(duì)照組90例患者中有80%患者在舒適度、接受程度、個(gè)人自尊方面表示不認(rèn)可。實(shí)驗(yàn)組90例帶管患者中13.33%的患者不愿意接受約束，僅有4.44%的患者認(rèn)為實(shí)施約束的舒適度不理想。實(shí)驗(yàn)組在舒適度、維護(hù)患者自尊、減少患者煩躁方面均明顯好于對(duì)照組。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者自覺(jué)效果比較

3 討論

自制安全手套是一種保護(hù)病人，降低術(shù)后管道非計(jì)劃性拔管的裝置，使用時(shí)，只需將病人手部完整的約束在棉質(zhì)包趾手套內(nèi)同時(shí)掌心區(qū)以輸液夾板固定，避免患者手指過(guò)度活動(dòng)，亂抓過(guò)程中將管道拔出造成非計(jì)劃性拔管而產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，在約束的過(guò)程中不需要固定手腕、手指及上肢有一定的活動(dòng)空間，避免因使用約束帶約束造成病人抵觸，自尊下降，病人不接受，減少了手部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，約束固定良好，不易松脫，因此觀察組安全性，有效性，實(shí)用性明顯優(yōu)于對(duì)照組。

自制安全手套的設(shè)計(jì)合理，取材簡(jiǎn)單，實(shí)用，易清洗，消毒，可反復(fù)使用，價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)合算。自制安全手套使用、制作方法簡(jiǎn)單、安全、有效、方便舒適，體現(xiàn)人性化護(hù)理，減少了護(hù)士、病人家屬的看護(hù)難度，降低非計(jì)劃性拔管率，我科使用半年余，無(wú)一例病人發(fā)生管道非計(jì)劃性拔管，98%的病人及家屬都能接受，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

在使用自制安全手套前，要認(rèn)真做好評(píng)估工作，向病人及家屬做好宣教，告知管道放置的目的及重要性，管道非計(jì)劃性拔管帶來(lái)的危害性及并發(fā)癥，取得他們的理解和配合，在使用過(guò)程中每班評(píng)估病人雙手是否脫出，輸液夾板固定松緊是否適宜，約束部位有無(wú)皮膚并發(fā)癥，根據(jù)病人及家屬需求，可適當(dāng)放松，每次半小時(shí)左右。在整個(gè)術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，注重 “親情護(hù)理”，“換位思考”方式［2］，提高護(hù)患之間的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，結(jié)合指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理引流管提高管道護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后管道非計(jì)劃性拔管率，降低住院時(shí)間，提高治療效果。

［1］許雪華，劉莉，吳怡卿.球拍式約束帶預(yù)防置管患者管道拔管的效果觀察 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（3）：66.

［2］孫曉敏，吳曉玲.神經(jīng)外科ICU應(yīng)用保護(hù)性約束預(yù)防管道拔脫的效果觀察 ［J］.護(hù)理研究，2009，23（2）：513.