鄭美虹，葉丹丹，劉箐，張憲彧

（上饒市人民醫(yī)院普外科，江西上饒334000）

腹部外科由于?？圃\療的需要，術(shù)前術(shù)后常留置各類導管。如胃腸手術(shù)后的胃管、PDCD管、肝斷面引流管、各類腹腔腔隙引流管、深靜脈置管、留置尿管等。按重要性和危險因素分級通常劃分為高危、中危、低危導管。留置各類導管的患者往往由于病情重、疼痛、管道留置不舒適等因素產(chǎn)生煩躁或躁動，容易導致導管的脫出。為了防止高危、中危導管的脫出，設計使用符合腹部外科特性及舒適安全的約束工具保證護理安全十分重要。傳統(tǒng)的上肢約束方法往往會因為固定方法不當，評估不到位，約束不到位，舒適性差，患者躁動不配合等原因而發(fā)生管道非計劃性拔管事件［1］。原來使用繃帶固定手腕約束在床側(cè)邊，使用后出現(xiàn)病人不接受，約束帶松脫，躁動掙扎產(chǎn)生約束部位血液循環(huán)不良產(chǎn)生破損勒傷等并發(fā)癥、管道脫出、非計劃性拔管現(xiàn)象。自制安全手套是針對這些情況的發(fā)生而制作出的一種約束患者手部的工具，我科將這種工具應用于一些術(shù)后患者，通過醫(yī)護人員的護理和共同觀察，對病人有無管道滑脫、非計劃性拔管、血行不暢、勒傷、舒適度、家屬及病人接受程度等情況做統(tǒng)計和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1至12月隨機選取我科術(shù)后帶管病人180例，實驗組和對照組各90例，兩組患者年齡，性別，營養(yǎng)狀況，病情，約束等一般情況按統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性，具有可比性，實驗組使用自制安全手套，對照組使用繃帶約束手腕，觀察兩組的約束效果，有無約束帶松脫，躁動掙扎引起約束部位破損，管道脫出，非計劃性拔管患者舒適度，病人及家屬的接受程度。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

1）材料與制作。本安全手套采用普通包趾手套，掌心以輸液夾板固定，以防止手指屈曲抓管、拔管。

2）應用方法。自制的安全手套，結(jié)構(gòu)為棉質(zhì)包趾手套，輕、薄、透氣、松緊適宜、易清洗，可消毒重復使用，使用時只需將患者手部放進手套內(nèi)，掌心以輸液夾板固定以確保安全，手掌部不易脫出，不需要固定手腕，且不影響病人活動及肢體血液循環(huán)，不需要增加護士陪護，減輕病人家屬負擔。

1.2.2 對照組

1）材料與制作?？噹Ъs束手腕，采用腕部以小方紗包裹，用繃帶約束床欄處的方法。

2）應用方法。用繃帶約束手腕，短時間內(nèi)可以發(fā)揮約束作用，但使用時間超過兩小時以上，病人的不配合現(xiàn)象，皮膚躁動引起的并發(fā)癥，約束帶松脫所造成的管道脫出，非計劃拔管現(xiàn)象時有發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用效果比較

腹部外科術(shù)后上肢約束患者實驗組和對照組的作用效果比較見表1。

表1 實驗組和對照組的使用效果比較

2.2 兩組患者自我感覺比較

我科對180例帶管病人上肢約束情況進行調(diào)查。對照組90例患者中有80%患者在舒適度、接受程度、個人自尊方面表示不認可。實驗組90例帶管患者中13.33%的患者不愿意接受約束，僅有4.44%的患者認為實施約束的舒適度不理想。實驗組在舒適度、維護患者自尊、減少患者煩躁方面均明顯好于對照組。

表2 實驗組和對照組患者自覺效果比較

3 討論

自制安全手套是一種保護病人，降低術(shù)后管道非計劃性拔管的裝置，使用時，只需將病人手部完整的約束在棉質(zhì)包趾手套內(nèi)同時掌心區(qū)以輸液夾板固定，避免患者手指過度活動，亂抓過程中將管道拔出造成非計劃性拔管而產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，在約束的過程中不需要固定手腕、手指及上肢有一定的活動空間，避免因使用約束帶約束造成病人抵觸，自尊下降，病人不接受，減少了手部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，約束固定良好，不易松脫，因此觀察組安全性，有效性，實用性明顯優(yōu)于對照組。

自制安全手套的設計合理，取材簡單，實用，易清洗，消毒，可反復使用，價格便宜，經(jīng)濟合算。自制安全手套使用、制作方法簡單、安全、有效、方便舒適，體現(xiàn)人性化護理，減少了護士、病人家屬的看護難度，降低非計劃性拔管率，我科使用半年余，無一例病人發(fā)生管道非計劃性拔管，98%的病人及家屬都能接受，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

在使用自制安全手套前，要認真做好評估工作，向病人及家屬做好宣教，告知管道放置的目的及重要性，管道非計劃性拔管帶來的危害性及并發(fā)癥，取得他們的理解和配合，在使用過程中每班評估病人雙手是否脫出，輸液夾板固定松緊是否適宜，約束部位有無皮膚并發(fā)癥，根據(jù)病人及家屬需求，可適當放松，每次半小時左右。在整個術(shù)后護理過程中，注重 “親情護理”，“換位思考”方式［2］，提高護患之間的關(guān)心、愛護，結(jié)合指導病人學會自我護理引流管提高管道護理質(zhì)量，降低術(shù)后管道非計劃性拔管率，降低住院時間，提高治療效果。

［1］許雪華，劉莉，吳怡卿.球拍式約束帶預防置管患者管道拔管的效果觀察 ［J］.護理學報，2011，18（3）：66.

［2］孫曉敏，吳曉玲.神經(jīng)外科ICU應用保護性約束預防管道拔脫的效果觀察 ［J］.護理研究，2009，23（2）：513.