白蕊萍

(西安市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健院兒科，西安 710100)

肥胖與2型糖尿病密切相關(guān)，肥胖持續(xù)的時(shí)間是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。從肥胖發(fā)展為2型糖尿病大約需要10多年的時(shí)間，在這期間已出現(xiàn)了各種糖耐量異常的表現(xiàn)，即糖尿病前期狀態(tài)，臨床上只注重糖尿病的診斷和治療，忽略了糖尿病前期這一重要狀態(tài)；對(duì)糖耐量異常的研究?jī)H局限于胰島β細(xì)胞功能紊亂，忽略了α細(xì)胞及胰高血糖素亦參與了糖耐量異常。因此，本研究就單純性肥胖對(duì)糖耐量的損傷及相關(guān)因素進(jìn)行分析，以探究胰島素和胰高血糖素分泌異常及相關(guān)因素在肥胖兒童糖代謝紊亂中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2009年1月至2010年12月于西安市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健院就診的單純性肥胖患兒60例，其中男36例、女24例，平均年齡(12.0 ±2.9)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為(29.57±5.53) kg/m2。均進(jìn)行了詳細(xì)的病史記錄及相關(guān)的體格檢查，排除其他疾病，無(wú)用藥史。選擇同期門診健康體檢兒童30例作為健康對(duì)照組，其中男20例、女10 例，平均年齡(11.07 ± 2.10)歲；平均BMI為(19.50±3.51) kg/m2。

1.2方法 ①口服糖耐量試驗(yàn)：對(duì)受試兒童進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)，受試前至少5 d維持正常飲食，膳食組成為糖類55%、脂肪15%、蛋白質(zhì)20%。避免過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，未服用任何影響血糖的藥物。受試前一天晚餐后不再進(jìn)食(即空腹12～14 h)，次日清晨抽取空腹血2 mL，然后按每公斤體質(zhì)量給予1.75 g葡萄糖，最大量不超過(guò)75 g，溶于200～300 mL溫開水中，5 min內(nèi)服下，服后1、2 h各抽血2 mL。②身高：用金屬立柱式身高計(jì)測(cè)量，精確到0.1 cm；③體質(zhì)量：受試者穿一層輕薄的衣衫，脫鞋，采用RGZ-120型體質(zhì)量稱測(cè)量空腹體質(zhì)量，精確到0.1 kg。④血壓：受試兒童在安靜狀態(tài)下，用袖帶式血壓計(jì)測(cè)量血壓(間隔2 min，連續(xù)測(cè)2次取其均值)。腰圍及臀圍均按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量。通過(guò)檢測(cè)受試兒童糖耐量，判斷空腹血糖受損和糖耐量受損情況，再將其列為兩個(gè)受損組與健康對(duì)照組進(jìn)行分析比較。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用全自動(dòng)生化儀測(cè)定空腹、1 h、2 h血糖，放免法測(cè)定相應(yīng)時(shí)點(diǎn)胰島素，酶聯(lián)免疫法測(cè)定相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的胰高血糖素。胰島素抵抗(insulin resistance,IR)狀態(tài)的評(píng)價(jià)：按穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估(homeostasis model assessment,HOMA)提出的公式，計(jì)算IR指數(shù)及β細(xì)胞功能指數(shù)[1]。HOMA-IR指數(shù)=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(μU/mL)/22.5。HOMA-β細(xì)胞功能指數(shù)=[20×空腹胰島素(μU/mL)]/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]。其中空腹血糖為5.6～7.0 mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖≤5.6 mmol/L為糖耐量受損，口服葡萄糖后2 h所測(cè)靜脈血葡萄糖處于7.8～11.0 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1糖耐量異常的發(fā)病情況 60例肥胖患兒中糖耐量正常41例，占68.3%，空腹血糖受損9例(為空腹血糖受損組)，占15%，糖耐量受損10例(為糖耐量受損組)，占16.7%。總糖耐量異常為31.7%。

2.2各組受試兒童空腹及2 h血糖、胰島素及胰高血糖素的比較 三組空腹血糖、空腹胰島素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與健康對(duì)照組相比，糖耐量受損組空腹血糖顯著升高(P<0.05)，糖耐量受損組與空腹血糖受損組的空腹胰島素顯著升高(P<0.05)(表1)。三組2 h血糖、2 h胰島素及2 h胰高血糖素水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與健康對(duì)照組相比，空腹血糖受損組和糖耐量受損組2 h血糖顯著升高(P<0.05)，空腹血糖受損組2 h胰高血糖素顯著升高(P<0.05)(表2)。

2.3各組受試兒童人體各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的比較 與健康對(duì)照組相比，空腹血糖受損組、糖耐量受損組BMI、腰臀比、腰圍、臀圍、收縮壓均顯著升高(P<0.05)，空腹血糖受損組IR指數(shù)顯著升高(P<0.05)(表3)。

表1 各組受試兒童空腹血糖、胰島素及胰高血糖素的比較

表2 各組受試兒童2h血糖、胰島素及胰高血糖素的比較

表3 各組受試兒童人體各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的比較

3 討 論

近年來(lái)糖耐量異常受到廣泛關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)，成人在臨床診斷為糖尿病前血糖存在較長(zhǎng)時(shí)間的異常，主要以空腹血糖受損及糖耐量受損為特點(diǎn)，且糖耐量受損的發(fā)病率明顯高于空腹血糖受損[2]。大多數(shù)的糖耐量異常患者最終進(jìn)展為糖尿病，成人中空腹血糖受損及糖耐量減低患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[3-4]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童糖耐量異常的報(bào)道較少，對(duì)美國(guó)多種族的167例肥胖兒童的研究發(fā)現(xiàn)，25%的肥胖患兒存在糖耐量受損，21%的患者2 h血糖異常[5]。Carnevale Schianca等[6]研究發(fā)現(xiàn),空腹血糖受損構(gòu)成比為13%,Fu等[7]對(duì)3153例肥胖患兒進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的患病率從2.3%上升到了3.77%，空腹血糖受損發(fā)病率為18.24%。本研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損9例，占15%，與上述研究結(jié)果接近。由此可見(jiàn)，我國(guó)肥胖兒童中存在大量的糖耐量異常患者，各種糖耐量異常狀態(tài)均應(yīng)引起重視。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，糖耐量受損組空腹血糖顯著升高(P<0.05)，糖耐量受損組與空腹血糖受損組空腹胰島素顯著升高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，空腹血糖受損組與糖耐量受損組2 h血糖顯著升高(P<0.05)，空腹血糖受損組2 h胰高血糖素顯著升高(P<0.05)。由于血糖是受胰島素及胰高血糖素雙重調(diào)節(jié)的，胰島素及胰高血糖素分泌紊亂，共同參與了肥胖兒童及青少年2糖耐量異常的發(fā)生。對(duì)正常體質(zhì)量及糖耐量異常的兩組肥胖患兒按HOMA模式計(jì)算IR指數(shù)及β細(xì)胞功能指數(shù)發(fā)現(xiàn)，空腹血糖受損組的IR指數(shù)顯著升高，說(shuō)明空腹血糖受損以IR為特點(diǎn)，這與國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果一致[8-9]。與對(duì)照組相比,空腹血糖受損組與糖耐量受損組BMI、腰圍、臀圍、腰臀比均顯著升高(P<0.05)，證實(shí)了肥胖是2型糖尿病和糖耐量受損的重要危險(xiǎn)因素[10]。與對(duì)照組相比,空腹血糖受損組、糖耐量受損組收縮壓顯著升高，說(shuō)明空腹血糖異常及2 h血糖異常都能增加心血管相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)測(cè)心血管疾病的較可靠的指標(biāo)[11]。

綜上所述，肥胖是糖耐量異常及心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。胰島素及胰高血糖素分泌紊亂，共同參與了肥胖兒童糖耐量異常的發(fā)生。

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