宋海國

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院超聲科，南寧 530001)

臨床診斷胎兒畸形指的是胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)胎兒體內(nèi)或者體外形成可識別的異常情況，遺傳和環(huán)境因素可能是導致胎兒畸形產(chǎn)生的主要原因[1]。在早期胎兒篩查中，胎兒結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常是篩查的重點，這樣可以早期診斷出缺陷性胎兒并及時治療。缺陷新生兒的出生會給家庭帶來很大的生理、心理上的負擔，同時對社會造成一定的負擔，因此提高患者產(chǎn)科超聲檢查質(zhì)量是十分重要的。本研究選取常規(guī)檢查的孕婦進行超聲診斷，診斷效果比較理想?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年5月至2013年5月期間在廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院診斷檢查的孕婦100例。年齡為24～30歲者30例，31～34歲者30例，35歲以上者40例，平均年齡為(33.58±4.29)歲。孕周在13～27周者35例，28～37周者33例，38周以上者32例，平均孕周為(22.56±5.28)周。所有孕婦進行彩色多普勒超聲診斷，至少檢查1次，保存所有孕婦的診斷報告和超聲圖片等資料。

1.2方法 所有孕婦采用探頭頻率為2.0～5.0 MHz的高端彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，探頭經(jīng)腹部對胎兒進行多切面、多方位觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)。超聲診斷主要檢查胎兒頸后透明層厚度、腦中線、脈絡叢、顱骨光環(huán)、腹壁、胃泡、膀胱、上肢及下肢長骨顯示情況，并測量胎兒頭部額手臂的長度，必要時進行羊水穿刺檢查。如果孕婦在超聲檢查診斷時發(fā)現(xiàn)致死性胎兒畸形情況，應該及時引產(chǎn)治療。

1.3觀察指標 隨訪到孕婦分娩后1周，統(tǒng)計孕婦的胎兒畸形的發(fā)生情況，并計算超聲診斷的符合率以及胎兒畸形發(fā)生的懷孕周期。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段孕婦發(fā)生胎兒畸形的情況 年齡24～30歲的孕婦與31～34歲孕婦胎兒畸形發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.012，P>0.05)；年齡24～30歲的孕婦胎兒畸形發(fā)生率低于35歲以上的孕婦(χ2=5.972，P<0.05)；31～34歲孕婦胎兒畸形發(fā)生率低于35歲以上孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.863，P<0.05)(表1)。

表1 不同年齡段孕婦發(fā)生胎兒畸形的統(tǒng)計結(jié)果

2.2不同類型胎兒畸形的診斷情況 本研究100例孕婦中診斷出20例有胎兒畸形的情況發(fā)生，彩色多普勒超聲診斷出16例，診斷準確率為80%(表2)。

表2 不同類型胎兒畸形診斷結(jié)果

2.3不同孕周的孕婦發(fā)生胎兒畸形情況 13～27周內(nèi)胎兒畸形的發(fā)生率與28～37周內(nèi)相比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.863，P<0.05)；13～27周內(nèi)胎兒畸形的發(fā)生率與38周以上相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.872，P<0.05)；28～37周內(nèi)與38周以上相比無明顯差異(χ2=1.032，P>0.05)(表3)。

表3 不同孕周的孕婦發(fā)生胎兒畸形統(tǒng)計結(jié)果

3 討 論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近幾年胎兒畸形的發(fā)生率明顯增加，嚴重制約了人口素質(zhì)的提高。產(chǎn)前定期進行超聲診斷可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時進行引產(chǎn)等處理，提高人口質(zhì)量。根據(jù)楊梅花等[2]的研究報道，彩色多普勒超聲診斷可以作為產(chǎn)前胎兒篩查的重要檢查工具，可以有效檢測出胎兒畸形。彩色多普勒超聲診斷儀針比孕周16周以上的孕婦的分辨率較高，可以清晰地分辨胎兒各個器官結(jié)構(gòu)[3-4]。根據(jù)本院的研究結(jié)果，孕周在13～27周之間的孕婦的胎兒畸形的發(fā)生率較高，因此彩色多普勒超聲檢驗理論上可以有效檢測出這一時期的畸形情況。在胎兒畸形的超聲篩查中，必須較好把握胎兒各個器官特點以及超聲學對器官的診斷特點。熟悉胎兒畸形部位以及發(fā)生畸形的時間，進行針對性較強的檢查，更有利于超聲檢查的準確性[5]。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的危害最大，也是比較容易發(fā)生的。一般在孕14～16周之間時超聲可以診斷出有無腦畸形和腦膜膨出，本院1例無腦畸形、1例腦膜膨出以及1例消化道畸形均是在孕15周左右檢查出的。在孕18～20周時比較容易發(fā)生腦積水和脊椎裂等畸形，本院的腦積水是在19周時檢查出的，脊柱裂是在20周時檢查出的。在孕16～24周之間應該關注的是四肢畸形的發(fā)生情況，四肢畸形的診斷要多方位和多體位觀察。有研究報道，泌尿系統(tǒng)發(fā)生畸形一般會伴隨羊水量的減少，羊水量的減少暗示胎兒的泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生異常[6-8]。胎兒的腎臟回聲一般在14周左右，膀胱充盈的時候胎兒的腎臟會稍有擴張，但是直徑不會超過5 mm[9-10]。本院的彩色多普勒超聲檢查的準確率為80%，部分不準確的原因可能與超聲診斷儀的分辨率、胎兒畸形較小、檢驗師的技術、胎兒體位等因素有關。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷技術對胎兒畸形的診斷準確率較高，能有效篩查出不同孕周期間發(fā)生胎兒畸形情況，在產(chǎn)前檢查中操作方便，不會對孕婦產(chǎn)生傷害，具有很高的臨床應用價值，可以有效避免分娩缺陷新生兒，對于提高人口素質(zhì)、優(yōu)化人口質(zhì)量具有一定的意義。

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