宋海國(guó)

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院超聲科，南寧 530001)

臨床診斷胎兒畸形指的是胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)胎兒體內(nèi)或者體外形成可識(shí)別的異常情況，遺傳和環(huán)境因素可能是導(dǎo)致胎兒畸形產(chǎn)生的主要原因[1]。在早期胎兒篩查中，胎兒結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常是篩查的重點(diǎn)，這樣可以早期診斷出缺陷性胎兒并及時(shí)治療。缺陷新生兒的出生會(huì)給家庭帶來(lái)很大的生理、心理上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)，因此提高患者產(chǎn)科超聲檢查質(zhì)量是十分重要的。本研究選取常規(guī)檢查的孕婦進(jìn)行超聲診斷，診斷效果比較理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年5月至2013年5月期間在廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院診斷檢查的孕婦100例。年齡為24～30歲者30例，31～34歲者30例，35歲以上者40例，平均年齡為(33.58±4.29)歲。孕周在13～27周者35例，28～37周者33例，38周以上者32例，平均孕周為(22.56±5.28)周。所有孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，至少檢查1次，保存所有孕婦的診斷報(bào)告和超聲圖片等資料。

1.2方法 所有孕婦采用探頭頻率為2.0～5.0 MHz的高端彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，探頭經(jīng)腹部對(duì)胎兒進(jìn)行多切面、多方位觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)。超聲診斷主要檢查胎兒頸后透明層厚度、腦中線(xiàn)、脈絡(luò)叢、顱骨光環(huán)、腹壁、胃泡、膀胱、上肢及下肢長(zhǎng)骨顯示情況，并測(cè)量胎兒頭部額手臂的長(zhǎng)度，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺檢查。如果孕婦在超聲檢查診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)致死性胎兒畸形情況，應(yīng)該及時(shí)引產(chǎn)治療。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪到孕婦分娩后1周，統(tǒng)計(jì)孕婦的胎兒畸形的發(fā)生情況，并計(jì)算超聲診斷的符合率以及胎兒畸形發(fā)生的懷孕周期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段孕婦發(fā)生胎兒畸形的情況 年齡24～30歲的孕婦與31～34歲孕婦胎兒畸形發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.012，P>0.05)；年齡24～30歲的孕婦胎兒畸形發(fā)生率低于35歲以上的孕婦(χ2=5.972，P<0.05)；31～34歲孕婦胎兒畸形發(fā)生率低于35歲以上孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.863，P<0.05)(表1)。

表1 不同年齡段孕婦發(fā)生胎兒畸形的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2不同類(lèi)型胎兒畸形的診斷情況 本研究100例孕婦中診斷出20例有胎兒畸形的情況發(fā)生，彩色多普勒超聲診斷出16例，診斷準(zhǔn)確率為80%(表2)。

表2 不同類(lèi)型胎兒畸形診斷結(jié)果

2.3不同孕周的孕婦發(fā)生胎兒畸形情況 13～27周內(nèi)胎兒畸形的發(fā)生率與28～37周內(nèi)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.863，P<0.05)；13～27周內(nèi)胎兒畸形的發(fā)生率與38周以上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.872，P<0.05)；28～37周內(nèi)與38周以上相比無(wú)明顯差異(χ2=1.032，P>0.05)(表3)。

表3 不同孕周的孕婦發(fā)生胎兒畸形統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討 論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近幾年胎兒畸形的發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重制約了人口素質(zhì)的提高。產(chǎn)前定期進(jìn)行超聲診斷可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)等處理，提高人口質(zhì)量。根據(jù)楊梅花等[2]的研究報(bào)道，彩色多普勒超聲診斷可以作為產(chǎn)前胎兒篩查的重要檢查工具，可以有效檢測(cè)出胎兒畸形。彩色多普勒超聲診斷儀針比孕周16周以上的孕婦的分辨率較高，可以清晰地分辨胎兒各個(gè)器官結(jié)構(gòu)[3-4]。根據(jù)本院的研究結(jié)果，孕周在13～27周之間的孕婦的胎兒畸形的發(fā)生率較高，因此彩色多普勒超聲檢驗(yàn)理論上可以有效檢測(cè)出這一時(shí)期的畸形情況。在胎兒畸形的超聲篩查中，必須較好把握胎兒各個(gè)器官特點(diǎn)以及超聲學(xué)對(duì)器官的診斷特點(diǎn)。熟悉胎兒畸形部位以及發(fā)生畸形的時(shí)間，進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的檢查，更有利于超聲檢查的準(zhǔn)確性[5]。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的危害最大，也是比較容易發(fā)生的。一般在孕14～16周之間時(shí)超聲可以診斷出有無(wú)腦畸形和腦膜膨出，本院1例無(wú)腦畸形、1例腦膜膨出以及1例消化道畸形均是在孕15周左右檢查出的。在孕18～20周時(shí)比較容易發(fā)生腦積水和脊椎裂等畸形，本院的腦積水是在19周時(shí)檢查出的，脊柱裂是在20周時(shí)檢查出的。在孕16～24周之間應(yīng)該關(guān)注的是四肢畸形的發(fā)生情況，四肢畸形的診斷要多方位和多體位觀察。有研究報(bào)道，泌尿系統(tǒng)發(fā)生畸形一般會(huì)伴隨羊水量的減少，羊水量的減少暗示胎兒的泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生異常[6-8]。胎兒的腎臟回聲一般在14周左右，膀胱充盈的時(shí)候胎兒的腎臟會(huì)稍有擴(kuò)張，但是直徑不會(huì)超過(guò)5 mm[9-10]。本院的彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率為80%，部分不準(zhǔn)確的原因可能與超聲診斷儀的分辨率、胎兒畸形較小、檢驗(yàn)師的技術(shù)、胎兒體位等因素有關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)對(duì)胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率較高，能有效篩查出不同孕周期間發(fā)生胎兒畸形情況，在產(chǎn)前檢查中操作方便，不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生傷害，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以有效避免分娩缺陷新生兒，對(duì)于提高人口素質(zhì)、優(yōu)化人口質(zhì)量具有一定的意義。

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