齊秀榮，趙景成，宗湘裕

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 101400)

消化性潰瘍系指主要發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是消化性潰瘍的主要致病因子，Hp的根除直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。隨著Hp耐藥率的上升，既往作為一線方案的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%，而Hp感染作為感染性疾病，根除率應(yīng)高于90%，現(xiàn)實的根除率在下降，但要求在提高，如何解決這一矛盾是臨床醫(yī)師面臨的難題[1]。本研究以雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療消化性潰瘍?nèi)〉昧己茂熜?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科2011年5月至2012年12月收治的經(jīng)內(nèi)鏡確診為十二指腸潰瘍或胃潰瘍并經(jīng)13C尿素呼吸試驗證實為Hp陽性的患者120例，上述患者依據(jù)治療方法不同分為兩組：觀察組60例，其中胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍34例；男39例、女21例，年齡20～65(43.7±7.2)歲；病程2個月至6年，平均(3.6±3.2)年。對照組60例，其中胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍37例；男33例、女27例，年齡21～65(41.8±8.5)歲；病程4個月至5年，平均(3.9±2.8)年。兩組患者在潰瘍部位、性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。所有患者1個月內(nèi)未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及抗生素。排除癌性潰瘍、復(fù)合性潰瘍、肝腎功能不全、藥物過敏及妊娠哺乳期的患者。

1.2治療方法 觀察組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220)20 mg，每日1次,空腹口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098)300 mg,每日4次，空腹口服；克拉霉素分散片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H19990375)250 mg,每日2次；阿莫西林膠囊(華北制藥集團(tuán)制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043535)500 mg，每日3次，根治Hp治療10 d。對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、克拉霉素分散片、阿莫西林膠囊，其用法、劑量同對照組，根治Hp治療7 d。根治Hp治療后，兩組分別繼續(xù)給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg，每日1次，空腹服用，胃潰瘍患者連用6周，十二指腸潰瘍患者連用4周，治療期間戒煙、酒，避免辛、辣等刺激性食物，停藥后復(fù)查胃鏡、血尿常規(guī)和肝腎功能，做13C尿素呼吸試驗。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以胃腸道癥狀緩解情況及胃鏡下潰瘍愈合情況為臨床療效指標(biāo)。治愈：潰瘍愈合處于瘢痕期(S期)、胃腸道癥狀消失(上腹部疼痛，噯氣，反酸，上腹部燒灼感)；有效：胃腸道癥狀基本緩解，潰瘍愈合面積縮小≥50%(H期)；無效：胃腸道癥狀無改善或加重，潰瘍愈合面積縮小<50%(A期)[2]。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2Hp根除率判定標(biāo)準(zhǔn) 以13C尿素呼吸試驗為判定標(biāo)準(zhǔn)，陰性率為Hp根除率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效的比較 治療結(jié)束后，觀察兩組的臨床療效，其中觀察組14例、對照組16例拒做胃鏡檢查，結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.65%，對照組為79.55%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.981，P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療后臨床療效的比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療后Hp根除率的比較 治療結(jié)束后，觀察組Hp根除率為93.33%，對照組為78.33%，觀察組Hp根除率高于對照組(χ2=4.07，P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療后Hp根除率的比較 [例(%)]

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)2例惡心、納差；對照組出現(xiàn)1例腹脹、納差，但均未影響治療。

3 討 論

根除Hp應(yīng)為消化性潰瘍病的基本治療，它是潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施。雷貝拉唑鈉屬于第二代質(zhì)子泵抑制劑，能快速提高胃內(nèi)pH值，降低抗生素的降解，為克拉霉素及阿莫西林的利用提供了理想的胃內(nèi)pH環(huán)境[3]，除本身有直接抗Hp感染作用外，與克拉霉素、阿莫西林等合用對抗Hp感染有增強(qiáng)作用。枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸環(huán)境中形成穩(wěn)定的凝膠體，覆蓋在黏膜表面，對受損黏膜起到保護(hù)作用，促進(jìn)潰瘍的修復(fù)和愈合。鉍劑的抗菌作用主要是通過降低黏蛋白黏度、結(jié)合Hp產(chǎn)生的毒素來阻止細(xì)菌定植而實現(xiàn)的，此外，鉍劑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用后能降低Hp對抗生素的耐藥性，抑制Hp的生長，提高根除療效[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療結(jié)束后臨床療效及Hp根除率均顯著優(yōu)于對照組，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法對Hp陽性的消化性潰瘍具有良好的療效，值得臨床推廣使用。

[1] 劉文忠，蕭樹東.幽門螺桿菌新國際共識解讀[J].胃腸病學(xué)，2012,17(1)：1-4.

[2] 葉浩波.雷貝拉唑新三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011,15(2)：227-228.

[3] 楊擁政.雷貝拉唑“三聯(lián)”方案治療消化性潰瘍的抗菌及抗復(fù)發(fā)療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012,28(8)：1607-1610.

[4] 徐小青，孫欽娟，廖靜賢，等.含鉍劑和克拉霉素的四聯(lián)根除方案在幽門螺桿菌一線治療中的作用[J].胃腸病學(xué)，2012,17(1)：5-9.