劉素文,朱雨良

(湖南省湘潭縣人民醫(yī)院ICU，湖南 湘潭 411228)

BiPAP呼吸機(jī)是一種適用于無創(chuàng)正壓通氣的小體積呼吸機(jī)。該呼吸機(jī)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在有效、安全、無創(chuàng)，且具備令人滿意的依從性[1]。近年來，BiPAP呼吸機(jī)在治療重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅱ型呼吸衰竭方面的應(yīng)用較為廣泛,BiPAP呼吸機(jī)能夠有效地改善Ⅱ型呼吸衰竭患者的CO2潴留與低氧血癥，有效降低有創(chuàng)機(jī)械通氣的需求,并有效地避免氣管插管及切開所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥[2]。本研究主要分析重癥監(jiān)護(hù)病房中不同時段BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇湘潭縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2011年1月至2012年12月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者44例。其中男24例、女20例，年齡50～78(63.2±7.5)歲。Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按照動脈血氣分析結(jié)果進(jìn)行判斷:①血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mm Hg(8 kPa),二氧化碳分壓(partial pressure of oxygencarbon dioxide，PaCO2)處于正常水平或下降；②PaO2<60 mm Hg(8 kPa),PaCO2>50 mm Hg(6.67 kPa)[3]。上述患者依據(jù)呼吸機(jī)應(yīng)用實踐不同分為兩組：對照組22例，其中男12例、女10例，年齡50～78(63.3±7.5)歲；觀察組22例，其中男11例、女11例，年齡50～78(63.0±7.6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較具有可比性。

1.2治療方法 44例Ⅱ型呼吸衰竭患者均給予常規(guī)藥物實施治療,對照組白天使用呼吸機(jī)(美國偉康公司生產(chǎn)),每日2次應(yīng)用4 h；觀察組晚間持續(xù)8 h使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的通氣模式選擇同步或同步/定時,吸氣壓在13～25 cm H2O范圍內(nèi),呼氣壓在3～8 cm H2O范圍內(nèi),吸氧流量在3～10 L/min范圍內(nèi),使用呼吸機(jī)后24 h內(nèi)每隔0.5～1 h對患者的動脈血氣分析結(jié)果進(jìn)行1次復(fù)查,按照血氣分析結(jié)果對其BiPAP呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3療效評定 對44例患者實施持續(xù)的心電監(jiān)測、體溫測定、血壓監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測以及呼吸頻率監(jiān)測,同時選擇通氣后24 h、72 h及10 d的動脈血進(jìn)行血氣參數(shù)(pH、PaO2、PaCO2)和生命體征參數(shù)(心率、呼吸頻率、平均動脈壓)分析。在重癥監(jiān)護(hù)病房中停留期間,對于采取BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸并順利脫機(jī)者為治療成功；對于病情未見好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化同時實施氣管插管、切開者為治療失敗[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療前后各血氣指標(biāo)改變情況 與治療前比較，兩組患者治療后24 h、72 h、10 d的pH均高于治療前(P<0.05)，PaCO2均呈下降趨勢(P<0.05)，PaO2均呈上升趨勢(P<0.05)；且觀察組治療后各動脈血血氣分析指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)(表1)。

2.2兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療前后各生命體征參數(shù)改變情況 與治療前比較，兩組患者的心率均呈下降趨勢(P<0.05)，呼吸頻率和平均動脈壓均呈現(xiàn)出治療后24 h升高，72 h、10 d后降低的趨勢(P<0.05)；且觀察組治療后各生命體征指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。

表1 兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療前后各血氣指標(biāo)改變情況

PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓

表2 兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療前后各生命體征參數(shù)改變情況

2.3兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸機(jī)輔助治療的臨床療效比較 44例患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)實施治療并順利脫機(jī)者30例,其中觀察組21例(70%),對照組9例(30%),觀察組顯著高于對照組(χ2=14.53,P<0.01)；病情未見明顯改善或發(fā)生惡化并實施氣管插管或氣管切開者共14例,其中觀察組3例(21.4%)，對照組11例(78.6%)，觀察組顯著低于對照組(χ2=19.51,P<0.01)。

3 討 論

BiPAP呼吸機(jī)的工作原理是雙相呼吸道正壓輔助進(jìn)行通氣,其主要優(yōu)勢為平均呼吸道壓力較低。此呼吸機(jī)能夠有效避免產(chǎn)生氣壓傷與肺過度通氣,同時能夠加快排出CO2氣體。尤其是在治療Ⅱ型呼吸衰竭患者方面,若晚間應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)能夠有效糾正患者的肺通氣,并可有效改善患者的呼吸衰弱狀況[5]。有研究報道顯示,使用BiPAP呼吸機(jī)能夠使患者在30 min內(nèi)的左心室射血分?jǐn)?shù)升高,降低功能性二尖瓣反流,表明使用BiPAP呼吸機(jī)可有效降低患者心臟的前、后負(fù)荷,有效改善機(jī)體內(nèi)的氣體交換質(zhì)量,進(jìn)而提高動脈PaO2,最終有效改善患者的心肌缺血狀況[6]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)研究表明[7],Ⅱ型呼吸衰竭患者晚間呼吸淺慢是因為迷走神經(jīng)張力增大，同時輔助呼吸肌的活動減弱所造成的肺通氣量降低所致,而依據(jù)BiPAP呼吸機(jī)的工作原理能夠輔助患者的呼吸功能維持在正常狀態(tài),呼吸肌的雙相呼吸道正壓能夠經(jīng)過一個高壓來抵抗患者吸氣時肺部產(chǎn)生的回縮力；也能夠輔助患者糾正在晚間由于呼吸驅(qū)動力降低所產(chǎn)生的上呼吸道阻力增加；提供患者以合理的氧氣濃度，也降低了患者在睡眠期間低氧環(huán)境下對自身所產(chǎn)生的刺激性,而且還能夠糾正患者的通氣/血流值,這是建立在增大患者肺泡殘氣量基礎(chǔ)上的[8]。

本研究結(jié)果顯示，實施BiPAP呼吸機(jī)通氣治療后,觀察組在治療后各動脈血血氣分析指標(biāo)(pH、PaCO2及PaO2)與各生命體征指標(biāo)(心率、呼吸頻率及平均動脈壓)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。全部患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房前均給予過普通氧療,但均由于患者呼吸系統(tǒng)功能未獲得改善且出現(xiàn)惡化而必須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房實施BiPAP呼吸機(jī)治療。應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩進(jìn)行通氣提高了Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺泡通氣量,進(jìn)而避免了肺部的進(jìn)一步萎縮；而且它能夠降低呼吸肌的負(fù)荷,有效避免由于建立人工呼吸道所致一系列并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示,對Ⅱ型呼吸衰竭患者在早期不同時段合理使用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療可以取得理想的臨床療效。

綜上所述，晚間持續(xù)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸對重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅱ型呼吸衰竭患者具有明顯的臨床療效,能夠有效改善患者的呼吸功能，提倡臨床廣泛推廣。

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