張惠樂，王云霞，陳潤強

(深圳市福田婦幼保健院 1口腔科， 2產(chǎn)科,廣東 深圳 518026)

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周但不足37周的新生兒，低體重兒是指出生體質(zhì)量≤2500 g的新生兒，早產(chǎn)和低體重兒是圍生期新生兒死亡的重要原因，占新生兒死亡總?cè)藬?shù)的5%～15%[1]。高齡孕婦(≥35歲)、低齡孕婦(≤18歲)、孕婦身材過矮、體質(zhì)量過輕(<40 kg)、子宮內(nèi)膜炎、細(xì)菌性陰道病、習(xí)慣性流產(chǎn)、酗酒、吸煙(每日≥10支)、社會經(jīng)濟(jì)狀況差、前置胎盤、胎盤早剝等是傳統(tǒng)的造成早產(chǎn)低體重兒的危險因素[2]，但仍有25%～30%早產(chǎn)低體重兒無法用傳統(tǒng)病因來解釋。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋早產(chǎn)低體重兒的危險因素。近些年來，孕婦牙周病與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系受到社會各界的廣泛關(guān)注。為了改善孕婦牙周病的狀況，保證胎兒的正常健康發(fā)育，現(xiàn)對來深圳市福田婦幼保健院進(jìn)行檢查并分娩的孕婦進(jìn)行研究，探討孕婦牙周炎對新生兒早產(chǎn)和低體質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2012年3月來福田婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行定期產(chǎn)檢并分娩的309例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②孕婦無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流與溝通；③孕婦均自愿參加問卷調(diào)查及口腔牙周狀況檢查；④孕婦均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦與醫(yī)務(wù)人員交流困難，無法進(jìn)行有效的交流和溝通；②雙相情感障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病患者，對自己的行為無完全刑事承擔(dān)能力；③孕婦不愿意參加本次研究。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。入組時孕婦年齡為18～35(26.5±4.4)歲，孕周為15～20(16.9±3.4)周。按照孕婦分娩時間(以37周為分界點)或新生兒出生體質(zhì)量(以2500 g為分界點)將孕婦分為對照組和觀察組。對照組早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒孕婦117例，孕婦分娩時間<37周或新生兒出生體質(zhì)量<2500 g；而觀察組妊娠正常分娩新生兒孕婦192例，孕婦分娩時間≥37周，且新生兒出生體質(zhì)量≥2500 g。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 在收集資料前，先對本研究問卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷調(diào)查方案和器械的使用。培訓(xùn)結(jié)束后，主管醫(yī)師經(jīng)筆試和專家面試考核合格后才可實施問卷調(diào)查。調(diào)查員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，可靠度優(yōu)(Kappa值>0.8)。進(jìn)行調(diào)查時，注意說話的方式和方法，盡量使用統(tǒng)一提法以減少其他因素對研究結(jié)果的影響。

1.2.2資料收集的內(nèi)容 ①問卷調(diào)查內(nèi)容:查閱大量參考文獻(xiàn)制訂妊娠期婦女特殊情況問卷表，內(nèi)容包括：年齡、身高、孕前體質(zhì)量、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、每日刷牙次數(shù)、孕前一年內(nèi)潔牙、經(jīng)濟(jì)收入、酗酒、吸煙(每日>10支)、孕前體質(zhì)量指數(shù)、股圍、腰圍、腰髖圍、孕次、焦慮情緒[3](采用焦慮自評量表評估初產(chǎn)婦有無焦慮情緒或焦慮情緒的頻率，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒)、抑郁情緒[3](采用抑郁自評量表評估初產(chǎn)婦有無抑郁情緒或抑郁情緒的頻率，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒)、子宮內(nèi)膜炎、細(xì)菌性陰道病、習(xí)慣性流產(chǎn)、社會經(jīng)濟(jì)狀況差、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)家族史、低體重兒家族史等。②牙周檢查：口腔科醫(yī)師于初產(chǎn)婦分娩后2～3 d進(jìn)行全口牙齒床邊檢查，每顆牙齒檢查6個位點。檢查前用菌斑顯示劑涂布于初產(chǎn)婦牙面，漱口后檢查著色菌斑，并觀察著色菌斑在初產(chǎn)婦牙面分布部位和范圍，記錄初產(chǎn)婦菌斑指數(shù)、探診深度、臨床附著喪失和出血指數(shù)，由兩名口腔醫(yī)師記錄牙周炎位點數(shù)和牙周病的例數(shù)。

1.2.3牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦探診深度>3 mm、臨床附著喪失≥2 mm作為判斷有無牙周炎的指標(biāo)[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組初產(chǎn)婦及其新生兒一般情況的比較 兩組初產(chǎn)婦的年齡、身高、孕前體質(zhì)量、收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.306，0.873，0.691，1.080，0.716，P>0.05)，觀察組孕婦孕周及新生兒體質(zhì)量均顯著高于對照組(t=22.556,23.344,P<0.05)(表1)。

2.2兩組初產(chǎn)婦牙周狀況及參數(shù)比較 觀察組初產(chǎn)婦牙周病發(fā)生率顯著高于對照組初產(chǎn)婦(χ2=57.512，P<0.05)；觀察組初產(chǎn)婦探診深度、臨床附著喪失和出血指數(shù)顯著高于對照組(t=8.991，7.743，38.357，P<0.05)，觀察組牙周炎位點數(shù)顯著少于對照組(χ2=407.004，P<0.05)，觀察組初產(chǎn)婦菌斑指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.426，P>0.05)(表2)。

表1 兩組初產(chǎn)婦和新生兒一般情況比較

表2 兩組初產(chǎn)婦牙周狀況及參數(shù)統(tǒng)計比較

2.3牙周狀況與分娩孕周及新生兒體質(zhì)量的關(guān)系 初產(chǎn)婦牙周炎位點數(shù)與孕周和新生兒體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=0.321，0.436，P<0.05)。

2.4早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒影響因素的多因素logistic回歸分析 以新生兒是否為早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒(非早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量兒=0，早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量兒=1)為因變量，以年齡、身高、孕前體質(zhì)量、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、每日刷牙次數(shù)、孕前1年內(nèi)潔牙、經(jīng)濟(jì)收入、酗酒、吸煙(每日≥10支)、孕前體質(zhì)量指數(shù)、股圍、腰圍、腰髖圍、孕次、焦慮情緒、抑郁情緒、子宮內(nèi)膜炎、細(xì)菌性陰道病、習(xí)慣性流產(chǎn)、社會經(jīng)濟(jì)狀況差、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)家族史、低體質(zhì)量兒家族史等為自變量，賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果表明，孕前1年內(nèi)潔牙是早產(chǎn)兒出現(xiàn)的保護(hù)因素，牙周炎是危險因素(表3)；每日刷牙次數(shù)是低體質(zhì)量兒出現(xiàn)的保護(hù)因素，牙周炎是危險因素，(表4)。

表3 早產(chǎn)兒影響因素多因素Logistic回歸分析

表4 低體質(zhì)量兒影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

牙周病是嚴(yán)重影響人類口腔健康的疾病之一，是我國成人牙齒喪失的首要原因，是口腔患病率最高的疾病之一。牙周病對人體健康的損害極大[5-6]。妊娠期的女性處于特殊時期，妊娠期孕婦生活習(xí)慣改變，口腔衛(wèi)生不良，母體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，牙齦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期牙齦炎和牙周炎等口腔疾病。妊娠期母體的口腔健康狀況直接影響胎兒的健康。孕婦牙周組織的健康狀況與糖尿病、胃潰瘍、心血管疾病、代謝綜合征、呼吸道感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病有關(guān)[1-2]。

牙周病不同地區(qū)的患病情況不同，其與文化程度、社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況以及飲食衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組初產(chǎn)婦牙周病的發(fā)生率顯著高于對照組，探診深度、臨床附著喪失和出血指數(shù)顯著高于對照組，牙周炎位點數(shù)顯著少于對照組，而菌斑指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①牙周疾病的診斷不統(tǒng)一、定義不規(guī)范；②妊娠期血漿雌激素和黃體酮水平增高。牙齦是雌激素和黃體酮的靶器官，牙齦細(xì)胞中含特異性的雌激素和睪丸素受體，妊娠期間孕婦體內(nèi)激素的變化有利于菌斑內(nèi)的中間普氏菌繁殖，菌斑量雖無明顯增加，但是菌斑成分發(fā)生改變，明顯增加孕婦牙齦炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦牙周炎位點數(shù)與孕周和新生兒體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，孕前1年內(nèi)潔牙是早產(chǎn)兒出現(xiàn)的保護(hù)因素，每日刷牙次數(shù)是低體質(zhì)量兒出現(xiàn)的保護(hù)因素，牙周炎是早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒出現(xiàn)的危險因素?？梢?，牙周炎病變程度越嚴(yán)重，新生兒孕周越小，新生兒出生體質(zhì)量越低，這與既往研究結(jié)果一致[7]。其還可能與以下因素有關(guān)：①刷牙次數(shù)會影響到孕婦牙周狀況，妊娠期飲食習(xí)慣改變、進(jìn)食次數(shù)增加、偏愛酸性食物等，再加上妊娠反應(yīng)，明顯改變口腔內(nèi)環(huán)境。孕婦不敢刷牙，造成軟垢和菌斑堆積，明顯增加了牙結(jié)石，增加牙周炎的發(fā)生概率，孕婦牙周致病菌和致病菌代謝毒素侵入孕婦牙周上皮組織，進(jìn)入血液循環(huán)后經(jīng)血流侵入胎盤感染宮腔，激活單核/巨噬細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，釋放的白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α刺激成纖維細(xì)胞，上述物質(zhì)達(dá)到一定程度則會引起子宮收縮及子宮頸擴(kuò)張，增加早產(chǎn)和低體質(zhì)量兒的出生的概率；②孕前1年，潔牙能夠減輕牙齦水腫、充血，徹底清除菌斑，清除牙石堆積，減少牙周炎的發(fā)生，而減少早產(chǎn)和低體質(zhì)量兒的出生。

綜上所述，孕婦牙周病發(fā)病率較高，但初產(chǎn)婦牙周炎位點數(shù)與孕周和新生兒體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，牙周炎病變程度越嚴(yán)重，新生兒孕周越小新生兒出生體量越低，為此，在臨床醫(yī)療過程中要加強孕婦口腔衛(wèi)生的宣教，指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少早產(chǎn)和低體重兒出生，改善新生兒的健康。

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