周辰光，董巍巍，趙曉靜

(保定市第二醫(yī)院 1血管外科， 2老年病科，河北 保定 071000)

在很長一段時間內，大隱靜脈曲張的常用治療方式是剝脫術與大隱靜脈高位結扎。隨著微創(chuàng)技術的引進，人們對術后生活質量以及皮膚美觀要求的提高，微創(chuàng)手術治療方式應運而生[1]。大隱靜脈曲張激光灼閉術是利用血管壁與血液間的熱能傳導引起局部組織的損傷，達到閉塞血管的目的，是近年來應用較為廣泛的手術方式之一[2]。本研究采用激光灼閉術與剝脫術對大隱靜脈曲張患者進行治療，探討不同手術方法治療大隱靜脈曲張的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2011年3月保定市第二醫(yī)院收治的大隱靜脈曲張患者80例(80條患肢)，其中男42例、女38例，年齡28～68(45.2±4.5)歲。納入標準：①患者原發(fā)性淺靜脈曲張；②無靜脈性潰瘍史；③深靜脈瓣膜功能低于正常水平；④無靜脈疾病手術史；⑤無腫瘤以及任何血液疾病史[3]。本研究已取得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。按照治療方法不同將患者分為傳統(tǒng)剝脫術組和激光灼閉術組，每組40例。傳統(tǒng)剝光術組中男22例、女18例，年齡25～68(44.5±4.4)歲；激光灼閉術組中男20例、女20例，年齡28～66(46.2±4.2)歲。兩組患者的性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 術前準備：所有患者均在術前標記曲張淺靜脈；激光灼閉術組患者術前行彩色多普勒檢查，標記大隱靜脈主干。兩組患者均采用硬膜外麻醉[4]。

激光灼閉術組患者采用激光灼閉術治療，選用DIOMED激光治療儀。治療時激光光纖從患者內踝大隱靜脈穿刺處穿刺至腹股溝韌帶下，設定治療功率為10～14 W，脈沖時間設定為1 s，間隔時間0.8 s。治療的同時使用手指按壓激光光纖所在的皮膚，以此來排空靜脈管腔內的血液，使得血管能夠充分閉合。

傳統(tǒng)剝脫術組患者采用傳統(tǒng)剝脫術進行治療，其中14例患者行透光刨吸術，26例患者行經(jīng)皮連續(xù)環(huán)形縫扎術。所有患者于術后采用彈力繃帶對切口進行加壓包扎24 h，并穿1個月的彈力襪。術后2 d于皮下注射低分子肝素，每日1次，每次0.4 mL，持續(xù)注射3 d。護理人員應在術后早期鼓勵患者下床活動。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、術后住院時間以及術后6、12個月的彩色多普勒復查結果[5]。

2 結 果

2.1兩組大隱靜脈曲張患者手術情況的比較 激光灼閉術治療組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間顯著少于傳統(tǒng)剝脫術組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組大隱靜脈曲張患者手術情況的比較

2.2兩組大隱靜脈曲張患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 激光灼閉術組有6例(15%)患者發(fā)生并發(fā)癥，傳統(tǒng)剝脫術組有8例(20%)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.41，P>0.05)(表2)。

表2 兩組大隱靜脈曲張患者術后

2.3兩組大隱靜脈曲張患者復發(fā)情況的比較 術后6個月和12個月時，兩組患者能夠長期站立，血管腫脹情況、酸脹情況、靜脈曲張團、濕疹及潰瘍減輕或者消失。激光灼閉術組術后有1例患者復發(fā)，傳統(tǒng)剝脫術組有4例患者復發(fā)，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.8，P<0.05)。

3 討 論

大隱靜脈曲張是臨床上的一種常見病，其治療方法較多。非手術治療主要有穿彈力襪、注射硬化劑等，但這些方法均無法達到根治目的[6]。20世紀初，高位靜脈結扎抽剝術被提出，并被長期應用于大隱靜脈曲張的治療，但對于靜脈曲張較為嚴重的患者，此種方法往往不適用。后期的多切口抽剝術不僅不能完全消除靜脈曲張，同時還會在患者的皮膚上留下諸多瘢痕，影響美觀[7]。隨著患者治療要求的提高，激光灼閉術被引進我國并被廣泛應用。與傳統(tǒng)手術方式相比，激光灼閉術具有創(chuàng)傷小、手術切口小、瘢痕較少以及術后并發(fā)癥較少等優(yōu)點。

本研究顯示，激光灼閉術組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間顯著少于傳統(tǒng)剝脫術組(P<0.05)，兩組術后并發(fā)癥方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，激光灼閉術組患者的復發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)剝脫術組(P<0.05)。

綜上所述，激光灼閉術治療大隱靜脈曲張一種較為安全有效的微創(chuàng)手術方法，其可顯著降低患者術中出血量、降低術后復發(fā)率，縮短患者的住院時間，使患者能夠盡早下床活動，改善并提高患者術后的生活質量[8]。

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