陳彩虹

[摘要] 目的 觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。 方法 選擇316例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，每組158例。觀察組采用奧扎格雷鈉100 mg聯(lián)合燈盞細(xì)辛40 ml治療，對(duì)照組采用奧扎格雷鈉100 mg治療，14 d為1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程，觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為92.40%，高于對(duì)照組的83.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治愈率為70.89%，高于對(duì)照組的53.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有5例出現(xiàn)顏面潮紅，8例出現(xiàn)頭暈、惡心等；對(duì)照組有6例出現(xiàn)頭暈、惡心、皮疹等，3例出現(xiàn)食欲不振，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死，可抑制血管收縮和血小板聚集、疏通梗死血管、降低致殘率和致死率、改善患者的神經(jīng)缺損功能并提高生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 奧扎格雷鈉；燈盞細(xì)辛；進(jìn)展性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0073-03

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)和生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病率逐漸增加。進(jìn)展性腦梗死是指缺血性腦卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀發(fā)生6 h后，患者神經(jīng)功能損傷癥狀進(jìn)行性加重，不斷進(jìn)展，出現(xiàn)致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率均較高，是臨床上最為常見和難治的腦血管疾病。只有對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者及早行溶栓和擴(kuò)血管治療才能有效搶救可逆性損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善患者的神經(jīng)功能缺損，降低致殘率和致死率，提高患者的生存質(zhì)量[1]。本研究對(duì)本院收治的進(jìn)展性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療，以觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年1月收治的316例進(jìn)展性腦梗死患者，采用信封卡片法隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，各158例；男194例，女122例；年齡38～81歲，平均（56.7±6.8）歲；病程（6.25±1.29） d；基底節(jié)腦梗死186例，大腦腦葉梗死83例，放射冠狀樣梗死47例。依據(jù)全國腦血管病第4次學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》[2]和原衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》，中風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合進(jìn)展性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均經(jīng)MRI或CT檢查確診，病情呈進(jìn)展性加重，排除腦出血、腦血管病后遺癥、高血壓合并心肝等多系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。兩組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)治療，如防治腦水腫降顱內(nèi)壓，控制血壓、血糖和血脂，抗血小板聚集等。

1.2.1 觀察組 采用燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20100149）40 ml加入0.9%氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注，奧扎格雷鈉注射液（長春天誠藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20100125）100 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用奧扎格雷鈉注射液100 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治療前后患者神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果和頭暈、惡心、半身不遂等臨床癥狀改善情況將臨床療效分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效?；局斡夯颊吲R床癥狀明顯緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低幅度為90%～100%；顯著進(jìn)步：患者臨床癥狀改善明顯，神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低幅度為70%～89%；進(jìn)步：患者臨床癥狀有所緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分的降低幅度為30%～69%；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯變化或呈進(jìn)行性加重，神經(jīng)功能評(píng)分的降低幅度<30%[3]?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為92.40%，高于對(duì)照組的83.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治愈率為70.89%，高于對(duì)照組的53.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組有5例出現(xiàn)顏面潮紅，8例出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，減慢輸液滴速后癥狀基本消失，患者均能耐受，無特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.23%（13/158）；對(duì)照組有6例出現(xiàn)頭暈、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，3例出現(xiàn)食欲不振，均能耐受，且療程結(jié)束后自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.70%（9/158）；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦梗死是腦組織的局限性血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織的缺血、缺氧，引起腦細(xì)胞缺血性壞死和腦軟化，是造成腦梗死患者腦細(xì)胞神經(jīng)功能缺損的原因，中進(jìn)展性腦梗死占26%～43%[4]，且病情重，進(jìn)展快，預(yù)后差。進(jìn)展性腦梗死在臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀在發(fā)病后48 h呈階梯式加重或逐漸進(jìn)展，主要因?yàn)槟X梗死早期在梗死病灶周圍腦神經(jīng)細(xì)胞形成的缺血半影區(qū)逐漸縮小所致。進(jìn)展性腦梗死時(shí)硬化血栓及微小血管血栓可引起缺血半影區(qū)的側(cè)支循環(huán)阻塞導(dǎo)致周圍腦動(dòng)脈血流受阻、缺血缺氧加重，使腦細(xì)胞缺血壞死和腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓增高形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致半暗帶內(nèi)存活的神經(jīng)元逐漸壞死，腦神經(jīng)癥狀受損功能逐漸階梯式加重。早期應(yīng)用溶栓和擴(kuò)血管等治療可改善側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞缺血半影區(qū)血供，減少再灌注損傷，搶救可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞[5]。目前認(rèn)為早期溶栓治療是治療進(jìn)展性腦梗死的最佳手段。早期診斷和及時(shí)治療進(jìn)展性腦梗死可避免神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化，降低患者致死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率和治愈率高于對(duì)照組，說明奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死的效果明顯。奧扎格雷鈉具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用，其作為一種強(qiáng)效高選擇的血栓素合成酶抑制劑可抑制前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），而TXA2可導(dǎo)致血小板的異常聚集形成血栓，同時(shí)使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素2（PGI2），而PGI2具有對(duì)抗TXA2的作用以使血管擴(kuò)張[6]。奧扎格雷鈉通過擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集提高缺血半影區(qū)腦血流量，改善腦微循壞，抑制脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，使腦梗死的范圍縮小[7]。進(jìn)展性腦梗死導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙階梯式加重，與腦組織嚴(yán)重缺血缺氧、水腫壞死形成腦水腫和高顱壓密切相關(guān)，而高顱壓可加重腦水腫形成惡性循環(huán)，這種惡性循環(huán)可引起腦動(dòng)脈微循環(huán)血管管腔閉塞加重，使腦神經(jīng)細(xì)胞缺血半影區(qū)血供減少，導(dǎo)致可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞進(jìn)一步水腫、壞死，腦神經(jīng)功能障礙逐漸加重。奧扎格雷鈉通過抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用可打斷這種惡性循環(huán)從而防止進(jìn)展性腦梗死患者的病情加重，降低致死率和致殘率。燈盞花素為燈盞細(xì)辛注射液的主要成分，是從燈盞花中提純的黃酮類化合物，有效成分為4，5，6三羥基黃酮-7葡萄醛酸苷；燈盞花為菊科植物短葶飛蓬的干燥全草，性寒，微苦，甘溫辛，具有微寒解毒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的功效，對(duì)腦血管及心血管有通痹解結(jié)之效[8]。中醫(yī)認(rèn)為“氣滯血瘀”是腦梗死發(fā)病的根本原因，燈盞細(xì)辛作為一種中藥提取劑能擴(kuò)張腦血管、降低腦血管阻力，通過改善腦動(dòng)脈微循環(huán)血管，增加腦梗死周圍微循環(huán)血流量對(duì)進(jìn)展性腦梗死恢復(fù)期可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞恢復(fù)具有一定的療效。現(xiàn)代藥理研究證明，腦缺血誘導(dǎo)的鈣超載可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，而燈盞細(xì)辛注射液可通過抑制蛋白激酶C阻礙鈣超載引起腦神經(jīng)細(xì)胞一系列變化，從而避免腦神經(jīng)缺損癥狀加重[9]，同時(shí)對(duì)于進(jìn)展性腦梗死急性期和恢復(fù)期患者，燈盞細(xì)辛注射液通過降低血漿內(nèi)皮素（ET）水平和增加血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的表達(dá)水平[10]達(dá)到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，使缺血區(qū)域血管痙攣得到緩解，缺血半影區(qū)的側(cè)支循環(huán)重新建立，改善缺血半影區(qū)腦組織微循環(huán)血供。及早建立的缺血半影區(qū)側(cè)支循環(huán)對(duì)于改善梗死區(qū)的血氧供應(yīng)、縮小梗死灶和搶救可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)具有重要意義。燈盞細(xì)辛還具有調(diào)節(jié)血脂、降低血液黏稠度、改善血液流變性、抑制血小板及紅細(xì)胞聚集、促進(jìn)纖溶活性、清除氧自由基和對(duì)抗脂質(zhì)過氧化及缺血再灌注損傷的作用[11]。

奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死的療效確切，能明顯改善神經(jīng)缺損功能，降低致殘率和致死率，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)具有不良反應(yīng)少和安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彥闊，孫麗萍，段海平，等.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素分析與臨床治療研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：58-60.

[2] 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3] Tanahashi N.Thrombolysis by intravenous tissue plasminogen activator（t-PA）—current status and future direction[J].Brain Nerve，2009，61（1）：41-52.

[4] 張風(fēng)芝，劉吉良.奧扎格雷鈉防治進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（1）：97.

[5] 唐煜明，顧海軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死47例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1620-1621.

[6] 王鳳，李雙平.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（8）：43.

[7] 劉文運(yùn).奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（1）：110-111.

[8] 吳育彬，吳映華，莊偉端，等.燈盞細(xì)辛注射液對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13（1）：6-8.

[9] Johnston FG，Bell BA，Robertson IJ，et al.Effect of calcitonin-gene-related peptide on postoperative neurological deficits after subarachnoid haemorrhage[J].Lancet，1990，335（8694）：869-872.

[10] 柳彩潔.燈盞細(xì)辛治療80例急性腦梗死的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（3）：193，198.

[11] 李寶新.奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1268-1269.

（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：李亞聰）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率和治愈率高于對(duì)照組，說明奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死的效果明顯。奧扎格雷鈉具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用，其作為一種強(qiáng)效高選擇的血栓素合成酶抑制劑可抑制前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），而TXA2可導(dǎo)致血小板的異常聚集形成血栓，同時(shí)使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素2（PGI2），而PGI2具有對(duì)抗TXA2的作用以使血管擴(kuò)張[6]。奧扎格雷鈉通過擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集提高缺血半影區(qū)腦血流量，改善腦微循壞，抑制脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，使腦梗死的范圍縮小[7]。進(jìn)展性腦梗死導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙階梯式加重，與腦組織嚴(yán)重缺血缺氧、水腫壞死形成腦水腫和高顱壓密切相關(guān)，而高顱壓可加重腦水腫形成惡性循環(huán)，這種惡性循環(huán)可引起腦動(dòng)脈微循環(huán)血管管腔閉塞加重，使腦神經(jīng)細(xì)胞缺血半影區(qū)血供減少，導(dǎo)致可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞進(jìn)一步水腫、壞死，腦神經(jīng)功能障礙逐漸加重。奧扎格雷鈉通過抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用可打斷這種惡性循環(huán)從而防止進(jìn)展性腦梗死患者的病情加重，降低致死率和致殘率。燈盞花素為燈盞細(xì)辛注射液的主要成分，是從燈盞花中提純的黃酮類化合物，有效成分為4，5，6三羥基黃酮-7葡萄醛酸苷；燈盞花為菊科植物短葶飛蓬的干燥全草，性寒，微苦，甘溫辛，具有微寒解毒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的功效，對(duì)腦血管及心血管有通痹解結(jié)之效[8]。中醫(yī)認(rèn)為“氣滯血瘀”是腦梗死發(fā)病的根本原因，燈盞細(xì)辛作為一種中藥提取劑能擴(kuò)張腦血管、降低腦血管阻力，通過改善腦動(dòng)脈微循環(huán)血管，增加腦梗死周圍微循環(huán)血流量對(duì)進(jìn)展性腦梗死恢復(fù)期可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞恢復(fù)具有一定的療效。現(xiàn)代藥理研究證明，腦缺血誘導(dǎo)的鈣超載可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，而燈盞細(xì)辛注射液可通過抑制蛋白激酶C阻礙鈣超載引起腦神經(jīng)細(xì)胞一系列變化，從而避免腦神經(jīng)缺損癥狀加重[9]，同時(shí)對(duì)于進(jìn)展性腦梗死急性期和恢復(fù)期患者，燈盞細(xì)辛注射液通過降低血漿內(nèi)皮素（ET）水平和增加血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的表達(dá)水平[10]達(dá)到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，使缺血區(qū)域血管痙攣得到緩解，缺血半影區(qū)的側(cè)支循環(huán)重新建立，改善缺血半影區(qū)腦組織微循環(huán)血供。及早建立的缺血半影區(qū)側(cè)支循環(huán)對(duì)于改善梗死區(qū)的血氧供應(yīng)、縮小梗死灶和搶救可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)具有重要意義。燈盞細(xì)辛還具有調(diào)節(jié)血脂、降低血液黏稠度、改善血液流變性、抑制血小板及紅細(xì)胞聚集、促進(jìn)纖溶活性、清除氧自由基和對(duì)抗脂質(zhì)過氧化及缺血再灌注損傷的作用[11]。

奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死的療效確切，能明顯改善神經(jīng)缺損功能，降低致殘率和致死率，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)具有不良反應(yīng)少和安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彥闊，孫麗萍，段海平，等.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素分析與臨床治療研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：58-60.

[2] 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3] Tanahashi N.Thrombolysis by intravenous tissue plasminogen activator（t-PA）—current status and future direction[J].Brain Nerve，2009，61（1）：41-52.

[4] 張風(fēng)芝，劉吉良.奧扎格雷鈉防治進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（1）：97.

[5] 唐煜明，顧海軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死47例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1620-1621.

[6] 王鳳，李雙平.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（8）：43.

[7] 劉文運(yùn).奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（1）：110-111.

[8] 吳育彬，吳映華，莊偉端，等.燈盞細(xì)辛注射液對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13（1）：6-8.

[9] Johnston FG，Bell BA，Robertson IJ，et al.Effect of calcitonin-gene-related peptide on postoperative neurological deficits after subarachnoid haemorrhage[J].Lancet，1990，335（8694）：869-872.

[10] 柳彩潔.燈盞細(xì)辛治療80例急性腦梗死的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（3）：193，198.

[11] 李寶新.奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1268-1269.

（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：李亞聰）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率和治愈率高于對(duì)照組，說明奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死的效果明顯。奧扎格雷鈉具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用，其作為一種強(qiáng)效高選擇的血栓素合成酶抑制劑可抑制前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），而TXA2可導(dǎo)致血小板的異常聚集形成血栓，同時(shí)使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素2（PGI2），而PGI2具有對(duì)抗TXA2的作用以使血管擴(kuò)張[6]。奧扎格雷鈉通過擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集提高缺血半影區(qū)腦血流量，改善腦微循壞，抑制脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，使腦梗死的范圍縮小[7]。進(jìn)展性腦梗死導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙階梯式加重，與腦組織嚴(yán)重缺血缺氧、水腫壞死形成腦水腫和高顱壓密切相關(guān)，而高顱壓可加重腦水腫形成惡性循環(huán)，這種惡性循環(huán)可引起腦動(dòng)脈微循環(huán)血管管腔閉塞加重，使腦神經(jīng)細(xì)胞缺血半影區(qū)血供減少，導(dǎo)致可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞進(jìn)一步水腫、壞死，腦神經(jīng)功能障礙逐漸加重。奧扎格雷鈉通過抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用可打斷這種惡性循環(huán)從而防止進(jìn)展性腦梗死患者的病情加重，降低致死率和致殘率。燈盞花素為燈盞細(xì)辛注射液的主要成分，是從燈盞花中提純的黃酮類化合物，有效成分為4，5，6三羥基黃酮-7葡萄醛酸苷；燈盞花為菊科植物短葶飛蓬的干燥全草，性寒，微苦，甘溫辛，具有微寒解毒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的功效，對(duì)腦血管及心血管有通痹解結(jié)之效[8]。中醫(yī)認(rèn)為“氣滯血瘀”是腦梗死發(fā)病的根本原因，燈盞細(xì)辛作為一種中藥提取劑能擴(kuò)張腦血管、降低腦血管阻力，通過改善腦動(dòng)脈微循環(huán)血管，增加腦梗死周圍微循環(huán)血流量對(duì)進(jìn)展性腦梗死恢復(fù)期可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞恢復(fù)具有一定的療效。現(xiàn)代藥理研究證明，腦缺血誘導(dǎo)的鈣超載可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，而燈盞細(xì)辛注射液可通過抑制蛋白激酶C阻礙鈣超載引起腦神經(jīng)細(xì)胞一系列變化，從而避免腦神經(jīng)缺損癥狀加重[9]，同時(shí)對(duì)于進(jìn)展性腦梗死急性期和恢復(fù)期患者，燈盞細(xì)辛注射液通過降低血漿內(nèi)皮素（ET）水平和增加血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的表達(dá)水平[10]達(dá)到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，使缺血區(qū)域血管痙攣得到緩解，缺血半影區(qū)的側(cè)支循環(huán)重新建立，改善缺血半影區(qū)腦組織微循環(huán)血供。及早建立的缺血半影區(qū)側(cè)支循環(huán)對(duì)于改善梗死區(qū)的血氧供應(yīng)、縮小梗死灶和搶救可逆性損傷神經(jīng)腦細(xì)胞促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)具有重要意義。燈盞細(xì)辛還具有調(diào)節(jié)血脂、降低血液黏稠度、改善血液流變性、抑制血小板及紅細(xì)胞聚集、促進(jìn)纖溶活性、清除氧自由基和對(duì)抗脂質(zhì)過氧化及缺血再灌注損傷的作用[11]。

奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死的療效確切，能明顯改善神經(jīng)缺損功能，降低致殘率和致死率，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)具有不良反應(yīng)少和安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彥闊，孫麗萍，段海平，等.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素分析與臨床治療研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：58-60.

[2] 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3] Tanahashi N.Thrombolysis by intravenous tissue plasminogen activator（t-PA）—current status and future direction[J].Brain Nerve，2009，61（1）：41-52.

[4] 張風(fēng)芝，劉吉良.奧扎格雷鈉防治進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（1）：97.

[5] 唐煜明，顧海軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死47例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1620-1621.

[6] 王鳳，李雙平.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（8）：43.

[7] 劉文運(yùn).奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（1）：110-111.

[8] 吳育彬，吳映華，莊偉端，等.燈盞細(xì)辛注射液對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13（1）：6-8.

[9] Johnston FG，Bell BA，Robertson IJ，et al.Effect of calcitonin-gene-related peptide on postoperative neurological deficits after subarachnoid haemorrhage[J].Lancet，1990，335（8694）：869-872.

[10] 柳彩潔.燈盞細(xì)辛治療80例急性腦梗死的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（3）：193，198.

[11] 李寶新.奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1268-1269.

（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：李亞聰）