宣妙燕，王紅霞，李婷，潘麗萍，白光輝，蔡曉紅

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.兒內(nèi)呼吸科；2.影像科）

·論 著·

X線定位側(cè)位片測(cè)量鼾癥兒童上氣道結(jié)構(gòu)

宣妙燕1，王紅霞1，李婷1，潘麗萍1，白光輝2，蔡曉紅1

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.兒內(nèi)呼吸科；2.影像科）

目的：利用X線定位側(cè)位片測(cè)量原發(fā)性鼾癥（PS）及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）兒童上氣道及其周圍結(jié)構(gòu)，探討鼾癥兒童上氣道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。方法：選擇2008年10月至2010年12月因打鼾來(lái)本院就診的兒童，根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果分為PS組53例，輕度OSAHS組51例，中重度OSAHS組57例；選擇同期抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、無(wú)打鼾兒童50例作為對(duì)照組。對(duì)四組兒童顱面骨性結(jié)構(gòu)、軟組織、上氣道及其空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果：骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量：鼾癥各組兒童舌骨-下頜平面距（AH-MP）、舌骨-眼耳平面距（AH-FH）、舌骨-頸椎前平面距（AH-CVP）明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），鼾癥各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟組織測(cè)量：鼾癥兒童腺樣體面積（AA）明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），中重度OSAHS組最大，輕度OSAHS組和PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鼾癥兒童腺樣體厚（AT）、軟腭長(zhǎng)（SPL）、軟腭厚（SPT）、軟腭面積（SPA）明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），鼾癥各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上氣道測(cè)量：鼾癥兒童鼻咽氣道面積（NA）、鼻咽氣道前后徑（PNS-UPW）、最窄后氣道間隙（PAS）明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），中重度OSAHS組最小，輕度OSAHS組和PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鼾癥兒童腭咽氣道面積（PA）、腭咽氣道前后徑（SPP-SPPW）明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），鼾癥各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。空間結(jié)構(gòu)測(cè)量：鼾癥兒童腺樣體鼻咽腔比率（A/N）、腺樣體/鼻咽腔面積（AA/NTA）明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），中重度OSAHS組最大，輕度OSAHS組和PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼾癥兒童最窄后氣道間隙/氣管直徑（PAS/TD）明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），中重度OSAHS組最小，輕度OSAHS組和PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AT、AA、SPA、A/N、AA/NTA與呼吸紊亂指數(shù)（AHI）呈正相關(guān)（P＜0.05），NA、PNS-UPW、PA、SPPSPPW、PAS、PAS/TD與AHI呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：腺樣體肥大阻塞鼻咽部氣道，扁桃體肥大、軟腭增大加重了腭咽部氣道阻塞；低位、靠前的舌骨是造成鼾癥的原因之一；X線能較好地測(cè)量上氣道及其周圍結(jié)構(gòu)，在鼾癥兒童上氣道結(jié)構(gòu)研究中具有重要價(jià)值。

原發(fā)性鼾癥；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；兒童；X線定位側(cè)位片

打鼾是睡眠呼吸紊亂（sleep-disordered breathing，SDB）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而SDB以原發(fā)性鼾癥（primary snoring，PS）及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）最為常見(jiàn)。上氣道阻塞或狹窄為兒童OSAHS及PS較為明確的發(fā)病原因。Katz等[1]認(rèn)為兒童腺樣體及扁桃體肥大致鼻咽及口咽氣道狹窄是兒童鼾癥的主要原因之一。在X線定位側(cè)位片上進(jìn)行X線頭影測(cè)量（cephalometric roentgenogram measurement，CRM）是形態(tài)學(xué)研究的重要方法[2]。國(guó)內(nèi)有關(guān)成人鼾癥的研究較多，但有關(guān)兒童上氣道結(jié)構(gòu)的研究較少。本研究選擇PS及OSAHS兒童作為研究對(duì)象，予X線定位側(cè)位片和多導(dǎo)睡眠儀（polysommography，PSG）檢查并進(jìn)行測(cè)量，探討鼾癥兒童的上氣道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選擇2008年10月至2010年12月因打鼾來(lái)本院呼吸科及耳鼻咽喉科門(mén)診就診的兒童，剔除顱頜面畸形、支氣管哮喘、急性中耳炎、中樞性呼吸暫停低通氣綜合征患兒。根據(jù)PSG檢查結(jié)果確診[3-4]為PS組53例，男33例，女20例，平均年齡（6.79±2.58）歲；輕度OSAHS組51例，男32例，女19例，平均年齡（6.64±2.41）歲；中重度OSAHS組57例，男36例，女21例，平均年齡（6.75±2.62）歲。選擇同期抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、無(wú)打鼾兒童50例作為對(duì)照組，男31例，女19例，平均年齡（6.58 ±2.39）歲。四組兒童年齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)兒童家長(zhǎng)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 臨床問(wèn)卷：包括一般情況（姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、頸圍），夜間睡眠情況（打鼾時(shí)間，睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、張口呼吸，睡眠不安，喉頭梗咽），體格檢查（記錄腺樣體面容、牙咬合情況及扁桃體腫大程度）。

1.2.2 PSG監(jiān)測(cè)：采用美國(guó)偉康公司的Alice 5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)兒童進(jìn)行整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間最少7 h。監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括：睡眠效率、睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸紊亂指數(shù)（apnea hyponea index，AHI）、阻塞性呼吸暫停指數(shù)（obstructive apnea index，OAI）、最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）、體位。

1.2.3 拍攝頭顱X線定位側(cè)位片：采用荷蘭飛利浦公司Philips IEC 60601-1 X線攝影機(jī)進(jìn)行攝片。直立體位，嚴(yán)格定位頭部，使眶耳平面與地面平行；上下唇自然閉合，舌及口周肌肉放松；后牙輕咬于正中合位，平靜均勻呼吸，于呼氣末從左到右攝片[5]。

1.2.4 氣道分區(qū)及平面指標(biāo)測(cè)量：參照文獻(xiàn)[6]，以硬腭水平線、軟腭下緣、會(huì)厭上緣、舌骨上緣將上氣道分為鼻咽、腭咽、口咽、喉咽四部分。攝片后圖片應(yīng)用Piview STAR 5.0圖像測(cè)量軟件（Infinitt公司，韓國(guó)）對(duì)上氣道及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。所有測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)的定位和測(cè)量分析均由筆者在一段時(shí)間內(nèi)集中完成，測(cè)量3次，取平均值。測(cè)量值說(shuō)明見(jiàn)表1。

表1 測(cè)量值說(shuō)明

圖1 骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量方法

骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量指標(biāo)：后顱底長(zhǎng)（PNS-Ba）、舌骨-頦后點(diǎn)距（AH-Ge）、舌骨-下頜平面距（AH-MP）、舌骨-眼耳平面距（AH-FH）、舌骨-頸椎前平面距（AHCVP）、頦前點(diǎn)-NB距（Pg-NB）（見(jiàn)圖1）。

軟組織測(cè)量指標(biāo)：軟腭長(zhǎng)（SPL）、軟腭厚（SPT）、軟腭面積（SPA）、腺樣體面積（AA）和腺樣體厚（AT）（見(jiàn)圖2）。

上氣道測(cè)量指標(biāo)：后鼻棘-咽頂點(diǎn)距（PNS-R）、后鼻棘-上咽壁距（PNS-UPW）、軟腭后-軟腭后咽壁距（SPP-SPPW）、舌根后-舌根后咽壁距（TB-TPPW）、會(huì)厭谷-下咽壁距（V-LPW）、鼻咽腔寬（N1）、鼻咽氣道面積（NA）、腭咽氣道面積（PA）、舌咽氣道面積（HA）、喉咽氣道面積（LA）（見(jiàn)圖3）。

空間結(jié)構(gòu)測(cè)量指標(biāo)：上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、上中切牙傾角（U1-NA）、眼耳平面-面平面角（FH-NP）、下頜平面-前顱底角（MP-SN）、腺樣體-鼻咽腔比率（A/N）、最窄上咽氣道間隙/氣管直徑（PAS/TD）、鼻咽氣道面積/鼻咽腔面積[AA/（AA+NA）]（見(jiàn)圖4）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS11.5軟件包，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，方差齊者用LSD-t檢驗(yàn)，方差不齊者用Tamhane’s T2檢驗(yàn)。相關(guān)分析用雙變量spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 軟組織測(cè)量方法

圖4 空間結(jié)構(gòu)測(cè)量方法

2 結(jié)果

2.1 骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果鼾癥各組（包括PS組、輕度OSAHS組、中重度OSAHS組）兒童AH-MP、AH-FH、AH-CVP均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），鼾癥各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。鼾癥各組兒童AH-Ge明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），鼾癥各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組兒童PNS-Ba、Pg-NB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 軟組織測(cè)量結(jié)果鼾癥各組兒童AA明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），中重度OSAHS組最大，輕度OSAHS和PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。鼾癥各組兒童AT、SPL、SPT、SPA明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），鼾癥各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組兒童HPW-CVP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 上氣道測(cè)量結(jié)果鼾癥各組兒童NA、PNS-UPW、PAS明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），中重度OSAHS組最小，輕度OSAHS和PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。鼾癥各組兒童PA、SPP-SPPW明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），鼾癥各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組兒童PNS-R、PV-MPW、N1、HA、TB-TPPW、LA、V-LPW比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.4空間結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果鼾癥各組兒童A/N、AA/ NTA明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），中重度OSAHS組最大，輕度OSAHS組和PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。鼾癥各組兒童PAS/TD明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），中重度OSAHS組最小，輕度OSAHS和PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組兒童SNA、SNB、ANB、U1-NA、MP-SN、FH-NP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表2 四組兒童骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果（±s，mm）

表2 四組兒童骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果（±s，mm）

與對(duì)照組比：aP＜0.05

測(cè)量指標(biāo)Pg-NB PNS-Ba AH-MP AH-FH AH-CVP AH-Ge對(duì)照組（n=50）00.43±0.24 57.46±2.66 15.36±5.43 72.07±8.10 29.01±3.20 34.74±6.71 PS組（n=53）0.53±0.31a55.43±3.31a17.44±5.12a74.13±8.66a30.17±2.34a33.02±7.11a輕度OSAHS組（n=51）0.40±0.26a57.45±2.76a17.63±5.32a74.24±9.72a30.30±2.90a33.14±6.45a中重度OSAHS組（n=57）0.54±0.27a56.95±2.83a17.73±5.11a74.71±9.18a30.38±3.12a32.90±6.33aF 0.71 1.89 5.47 5.91 3.18 3.99 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 四組兒童軟組織測(cè)量結(jié)果（±s）

表3 四組兒童軟組織測(cè)量結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比：aP＜0.05；與PS組比：bP＜0.05；與輕度OSAHS組比：cP＜0.05

測(cè)量指標(biāo)HPW-CVP（mm）AT（mm）AA（mm2）SPL（mm）SPT（mm）SPA（mm2）對(duì)照組（n=50）4.72±0.86 12.03±3.41 277.41±56.79 26.83±3.60 5.76±1.27 143.42±34.72 PS組（n=53）4.64±0.96 17.22±4.62a378.86±55.24a28.87±3.21a7.29±1.39a179.45±43.02a輕度OSAHS組（n=51）4.70±0.74 17.40±4.79a381.42±61.87a28.98±3.98a7.20±1.37a182.29±45.24a中重度OSAHS組（n=57）334.68±0.80a3bc17.60±4.51abc399.42±59.01abc330.06±3.83abc3 337.35±1.45abc3 190.27±50.55abcF 0.09 25.14 62.68 5.21 3.99 31.69 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 四組兒童上氣道測(cè)量結(jié)果（±s）

表4 四組兒童上氣道測(cè)量結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比：aP＜0.05；與PS組比：bP＜0.05；與輕度OSAHS組比：cP＜0.05

測(cè)量指標(biāo)PNS-R（mm）PNS-UPW（mm）SPP-SPPW（mm）TB-TPPW（mm）V-LPW（mm）PV-MPW（mm）PAS（mm）N1（mm）NA（mm2）PA（mm2）HA（mm2）LA（mm2）對(duì)照組（n=50）23.33±2.96 15.79±3.91 10.22±3.90 8.56±3.49 15.64±2.65 12.81±3.16 7.34±2.46 22.62±3.43 215.20±67.79 204.04±57.33 164.68±56.76 73.00±22.05 PS組（n=53）22.45±2.36 10.01±3.72a5.18±3.13a8.38±3.50 16.25±2.01 13.85±3.13 3.22±1.73a22.48±2.16 95.09±57.17a144.64±61.43a152.43±49.22 69.01±27.64輕度OSAHS組（n=51）23.12±2.08 9.98±3.73a4.90±2.53a8.61±3.65 16.74±3.48 13.74±4.06 3.19±1.34a22.24±3.37 92.42±55.50a140.80±64.06a164.61±57.17 70.20±23.36中重度OSAHS組（n=57）22.81±2.50 7.88±3.66abc4.34±2.54a8.47±3.96 15.86±3.31 13.21±4.08 2.17±0.98abc22.25±2.90 81.17±52.36abc131.14±61.04a162.97±49.01 73.45±24.22 F 1.24 37.14 33.01 1.61 1.46 0.92 56.95 0.19 69.94 48.03 1.37 1.67 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表5 四組兒童空間結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果（±s）

表5 四組兒童空間結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比：aP＜0.05；與PS組比：bP＜0.05；與輕度OSAHS組比：cP＜0.05

測(cè)量指標(biāo)SNA（°）SNB（°）ANB（°）U1-NA（°）MP-SN（°）FH-NP（°）PAS/TD A/N AA/NTA對(duì)照組（n=50）82.65±3.07 77.47±3.24 4.18±2.29 22.16±7.76 44.79±4.56 81.26±3.27 0.89±0.21 0.53±0.09 0.52±0.12 PS組（n=53）82.41±2.28a76.82±2.51a4.63±2.32a21.75±7.71a44.29±3.78a82.73±4.14a0.43±0.12a0.70±0.11a0.75±0.14a輕度OSAHS組（n=51）81.70±3.17a77.00±3.61a4.70±2.04a22.55±7.04a44.53±3.46a82.32±2.97a0.41±0.09a0.72±0.11a0.76±0.12a中重度OSAHS組（n=57）81.56±3.71abc76.97±3.58abc4.59±2.61abc21.93±6.88abc45.05±4.25abc81.32±2.98abc0.30±0.10abc0.80±0.13abc0.83±0.13abcF 1.52 2.49 1.27 0.90 1.54 2.18 61.98 57.84 34.35 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5組間有明顯差異的指標(biāo)與AHI相關(guān)性分析經(jīng)相關(guān)分析，AT、AA、SPA、AA/NTA、A/N與AHI呈正相關(guān)（P＜0.05）。NA、PNS-UPW、PA、SPP-SPPW、PAS、PAS/TD與AHI呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 X線側(cè)位片測(cè)量指標(biāo)與PSG指標(biāo)（AHI）相關(guān)性分析

3 討論

CRM是通過(guò)測(cè)量X線頭顱定位照相所得的影像，以頭顱、正常頜骨及軟組織界限的解剖學(xué)標(biāo)志點(diǎn)為準(zhǔn)，連接成線或角，予以測(cè)量比較分析。該方法能夠提供良好定位的上氣道矢狀平面的解剖關(guān)系，顯示軟組織和上氣道狹窄情況，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便、放射劑量小，因此近些年來(lái)被許多學(xué)者應(yīng)用于研究上氣道形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)。

OSAHS及PS是多因素引起的疾病，在形態(tài)學(xué)病因中，上氣道及其周圍組織解剖形態(tài)異常占重要地位[1]。從鼻孔到呼吸性細(xì)支氣管的整個(gè)呼吸道中，上氣道沒(méi)有骨和軟骨支撐，容易發(fā)生阻塞[7]。Isono等[8]認(rèn)為，兒童上氣道狹窄57%由腺樣體肥大引起，29%由軟腭肥大引起，14%由扁桃體肥大引起。

腺樣體出生后逐漸增大，5～8歲達(dá)到最大，10歲后逐漸萎縮[9]。長(zhǎng)期炎癥刺激可使其病理性增生，影響鄰近器官引發(fā)各種臨床癥狀。A/N是病情輕重的關(guān)鍵，有學(xué)者認(rèn)為A/N＞0.71即為病理性肥大。本研究顯示OSAHS各組A/N值＞0.70，中重度組高達(dá)0.80，且腺樣體的面積、厚度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中重度OSAHS組明顯大于輕度OSAHS組及PS組，而輕度OSAHS組和PS組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可以說(shuō)明隨著時(shí)間的推移，腺樣體進(jìn)一步增大，PS可能進(jìn)一步發(fā)展成為OSAHS。扁桃體與腺樣體一樣，出生后逐漸增大，后逐漸萎縮。兒童扁桃體肥大常常是生理現(xiàn)象，若炎癥刺激使扁桃體病理性增生，也容易導(dǎo)致鼾癥的發(fā)生，它是舌后區(qū)主要的阻塞部位。

軟腭后緣呈游離狀態(tài)，是腭后氣道壁構(gòu)成成分中變異程度最大的結(jié)構(gòu)，任何使軟腭向后移動(dòng)的因素都可能造成腭后氣道狹窄。本研究結(jié)果顯示OSAHS組及PS組軟腭的長(zhǎng)度、厚度和面積均大于對(duì)照組，上氣道狹窄明顯，提示軟腭的增生、肥大也是造成上氣道阻塞的一個(gè)原因。OSAHS組及PS組軟腭后區(qū)氣道面積、前后徑與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而OSAHS組與PS組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ciscar等[10]研究也表明OSAHS患者上氣道周圍軟組織結(jié)構(gòu)較正常人明顯狹窄，主要位于口咽上部即軟腭、懸雍垂的后方及口咽下部。

舌骨主要依靠上下肌群的懸吊以保持平衡，通過(guò)固定舌肌限制上氣道。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)下頜發(fā)生變化時(shí)，舌骨將在肌肉的代償作用下發(fā)生相應(yīng)移位，以保證氣道通暢。Hui等[11]研究顯示OSAHS患者舌骨與椎前平面距離增大，舌骨位置靠前。Lyberg等[12]研究了25例OSAHS患者自然頭位時(shí)的X線頭影，發(fā)現(xiàn)舌骨體位于第4、第5、第6頸椎水平，而對(duì)照組舌骨體位于第3、第4頸椎水平。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)定位的X線頭顱側(cè)位片，發(fā)現(xiàn)OSAHS及PS兒童的舌骨體至下頜平面、眼耳平面、頸椎前平面的距離明顯大于對(duì)照組，提示舌骨低位靠前，使舌體位置偏下偏后，導(dǎo)致了舌根后氣道狹窄，這也是造成上氣道阻塞的原因之一。

SNA、SNB、ANB、下頜平面角均反映上頜或下頜后縮情況。有研究顯示，OSAHS患者多有上頜或下頜后縮，上頜后縮時(shí)，附著于后鼻棘的軟腭更靠咽后壁，而下頜后縮或小下頜時(shí)，舌根后移使上氣道狹窄[13]。也有學(xué)者[14]研究并未發(fā)現(xiàn)顱面異常，上下頜位置及其關(guān)系、上下頜牙齒位置及其關(guān)系均與正常對(duì)照相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示OSAHS組及PS組與對(duì)照組上下頜位置及其關(guān)系差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭影測(cè)量結(jié)果缺乏一致性的原因主要考慮樣本量小，也可能與地區(qū)人種結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。

國(guó)外Jain等[15]指出，腺樣體大小與OSAHS嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。國(guó)內(nèi)孫昌志等[16]通過(guò)對(duì)61例OSAHS兒童頭部X線測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，5個(gè)測(cè)量指標(biāo)（A、A/N1、A/N2、PAS、PAS/TD）都與AHI存在某種程度的相關(guān)。本研究對(duì)測(cè)量值與PSG結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)性分析，指標(biāo)主要選擇A/N、PAS/TD與AHI。由于年齡、身高、體質(zhì)量等差異，不同個(gè)體在其生理狀態(tài)下所需上咽氣道間隙大小不同，單純PAS并不能很好地反映個(gè)體阻塞程度。由于兒童喉的位置較高，其第6頸椎下緣對(duì)應(yīng)頸段氣管，位置容易確定，故用第6頸椎下緣平面TD的大小來(lái)代表每個(gè)兒童呼吸時(shí)氣流通過(guò)的呼吸道大小。當(dāng)用PAS/TD來(lái)消除個(gè)體因素對(duì)上氣道大小的影響后，發(fā)現(xiàn)PAS/TD及A/N值與AHI相關(guān)系數(shù)都較高，分別為0.626和0.675。PAS/TD也可用于判斷OSAHS的嚴(yán)重程度。本研究還顯示，AT、AA、SPA、AA/NTA與AHI呈正相關(guān)，NA、PNS-UPW、PA、SPP-SPPW與AHI呈負(fù)相關(guān)，這也能在一定程度上反映OSAHS的嚴(yán)重程度。

綜上所述，本研究通過(guò)CRM法對(duì)OSAHS及PS兒童上氣道結(jié)構(gòu)的測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大阻塞鼻咽部氣道，軟腭增長(zhǎng)、增厚加重腭咽部氣道阻塞，造成上氣道狹窄。通過(guò)相關(guān)分析，可見(jiàn)OSAHS病情輕重程度和上氣道狹窄程度有關(guān)。同時(shí)，從研究結(jié)果可以看出，PS組與輕度OSAHS組測(cè)量參數(shù)大多沒(méi)有差異，提示PS可能為OSAHS的一個(gè)過(guò)渡階段，PS兒童隨著疾病發(fā)展將來(lái)可能發(fā)展為OSAHS，故臨床上需對(duì)PS兒童進(jìn)行隨訪。

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（本文編輯：丁敏嬌）

Research about upper airway structure of snoring children with lateral X ray film

XUAN Miaoyan1, WANG Hongxia1, LI Ting1, PAN Liping1, BAI Guanghui2, CAI Xiaohong1.
1.Department of Respiratory Medicine of Paediatrics, Yuying Children’s Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027; 2.Department of Radiology, Yuying Children’s Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To investigate upper airway structure of snoring children through measuring upper airway and surrounding structures of the primary snoring (PS) and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) children on the lateral X ray film.Methods:The children who came to this hospital because of snoring from October 2008 to December 2010 were be selected. According to the results of polysommography, the children were divided into PS group (53 cases), mild OSAHS group (51 cases), moderate and severe OSAHS group (57 cases). 50 cases unsnoring children were be selected as control group. The four groups were examined with lateral X ray film, and the craniofacial hard tissues, soft tissues, upper airway and space structure were measured.Results:Bone sex structures measured: the hyoid-mandible plane distance (AH-MP), hyoid-frankfort horizontal plane distance (AH-FH), hyoid-precervical vertebra plane distance (AH-CVP)of the three snoring groups obviously increased as compared with the normal group (P<0.05). There was no statistical differences among three snoring groups. Soft tissues measured: the adenoid area (AA) of snoring groups obviously increased as compared with the normal group (P<0.05). The moderate and severe OSAHS group was the maximum, and there was nostatistical differences between PS group and mild OSAHS group. The adenoid thickness (AT), soft palate length (SPL), soft palate thickness (SPT), and soft palate area (SPA) of snoring groups obviously increased as compared with the normal group (P<0.05). There was no statistical differences among snoring groups. Upper airway measured: the posterior airway interstitial (PAS), nasopharyngeal airway area (NA), and nasopharyngeal airway anteroposterior diameter (PNS- UPW) of snoring groups obviously decreased as compared with the normal group (P<0.05). The moderate and severe OSAHS group were the least, and there was no statistical differences between PS group and mild OSAHS group. The palatopharyngeal airway area (PA) and posterior soft palate- posterior soft palate pharynxwall distance (namely palatopharyngeal airway anteroposterior diameter, SPP-SPPW) of snoring groups obviously decreased as compared with the normal group (P<0.05). There was no statistical differences among snoring groups. Space structures measured: the adenoidal - nasopharyngeal ratio (A/N) and adenoidal areanasopharyngeal area ratio (AA/NTA) of snoring groups obviously increased as compared with the normal group (P<0.05). The moderate and severe OSAHS group was the maximum, and there was no statistical differences between PS group and mild OSAHS group. The PAS-trachea diameter ratio (PAS/TD)of snoring groups obviously decreased as compared with the normal group (P<0.05). The moderate and severe OSAHS group were the least, and there was no statistical differences between PS group and mild OSAHS group. The result of the correlation analysis showed that the correlations between AT, AA, SPA, A/N, AA/NTA and AHI were all positive and significant (P<0.05). The correlations between NA, PNS-UPW, PA, SPP-SPPW, PAS, PAS/TD and AHI were all negative and significant (P<0.05).Conclusion:Adenoidal hypertrophy obstruct the nasopharyngeal airway, the hypertrophy of tonsils and soft palate make the palatopharyngeal and glossopharyngeal airway more serious. Low order and forward hyoid is one of the reasons lead to OSAHS. Lateral X ray film is used to understand upper airway and surrounding structure, and it has important value in research of upper airway structure in snoring children.

primary snoring; obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; children; lateral X ray film

R72

A

1000-2138（2014）01-0020-07

2013-07-15

浙江省科技廳科研基金資助項(xiàng)目（2008C33011）；溫州市科技局科研基金資助項(xiàng)目（Y2003A065）。

宣妙燕（1985-），女，浙江義烏人，住院醫(yī)師，碩士。現(xiàn)工作單位：東陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科。

蔡曉紅，主任醫(yī)師，博士，Email：caixh839@sina.com。