夏天和，王珍全，張園海，謝作楷

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.心內(nèi)科；2.病案室）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院2000-2011年住院兒童死亡原因分析

夏天和1，王珍全1，張園海1，謝作楷2

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.心內(nèi)科；2.病案室）

目的：了解溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院（以下簡稱育英兒童醫(yī)院）住院兒童近12年死亡原因及死亡兒童的性別、年齡分布情況。方法：對2000-2011年兒童死亡病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：2000-2011年育英兒童醫(yī)院住院兒童死亡病例共539例，男:女約為2.12:1，農(nóng)村:城市約為1.72:1。在所有年齡段中，＜1歲兒童死亡比例最高。各年齡段死亡原因不同，新生兒死因順位前3位為：先天畸形、新生兒肺透明膜病、新生兒窒息；29 d～1歲死因順位為先天性心臟病、肺炎、敗血癥；～3歲死因順位為先天性心臟病、意外中毒損傷、傳染病；～7歲死因順位為意外損傷、先天性心臟病、敗血癥；～15歲死因順位為惡性腫瘤、意外損傷、先天性心臟病。結(jié)論：加強(qiáng)圍生期保健，重視家長健康宣教，強(qiáng)化安全意識，防治環(huán)境污染，預(yù)防感染可以大大減少兒童病死率。

兒童，住院；病死率；死亡原因

兒童病死率是衡量一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)。保障兒童健康，降低兒童病死率是每一個(gè)兒科醫(yī)生的重要職責(zé)。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院（以下簡稱育英兒童醫(yī)院）是浙南地區(qū)唯一一所兒科綜合性醫(yī)院，年收治病人達(dá)數(shù)萬人次，其中1/3住院兒童來源于本市，2/3來源于本市周邊地區(qū)?，F(xiàn)就育英兒童醫(yī)院近12年住院兒童死亡病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，探討兒童死亡原因，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施，降低兒童病死率提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料本組資料來源于育英兒童醫(yī)院2000-2011年病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表。根據(jù)ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。其中住院兒童總數(shù)193576例，死亡539例。

1.2 方法參照ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)對研究對象的病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院兒童死亡病例性別、區(qū)域分布情況2000-2011年住院兒童193576例，死亡539例，總體病死率為0.28%。539例死亡兒童中，男366例，占住院死亡病例的67.90%，女173例，占住院死亡病例的32.10%，男:女約為2.12:1。死亡男性兒童占住院男性兒童的0.28%，與女性兒童相當(dāng)。其中城市兒童死亡病例為198例，占死亡病例的36.73%，農(nóng)村死亡病例為341例，占死亡病例的63.27%，農(nóng)村:城市約為1.72:1?？傮w病死率各年份間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.609，P＞0.05）。見表1。

2.2 住院兒童死亡病例年齡分布情況小于1歲兒童死亡例數(shù)最高，占死亡總數(shù)的61.59%，其中新生兒占31.35%?！?歲死亡數(shù)占死亡總數(shù)的19.11%，～7歲死亡數(shù)最少，占死亡總數(shù)的7.61%，～15歲占死亡總數(shù)的11.69%。見表2。

表1 2000-2011年育英兒童醫(yī)院住院病例病死率比較

表2 2000-2011年育英兒童醫(yī)院住院病例死亡年齡構(gòu)成比

表3 2000-2011年住院病例死亡疾病構(gòu)成比及順位

2.3 住院兒童死亡原因構(gòu)成比及順位將2000-2011年每4年定為一階段，分成三階段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，三階段均以新生兒疾病為最主要死因，其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病。見表3。

2.4 各年齡段死亡疾病構(gòu)成比及順位不同年齡段死亡原因不同。近10年來，先天畸形已成為新生兒主要的死亡原因，其中包括先天性心臟病、神經(jīng)管畸形等，以先天性心臟病居多。其他如新生兒窒息、感染已不是導(dǎo)致死亡的主要原因。29 d～1歲及～3歲最常見死因?yàn)橄忍煨孕呐K病，～7歲以溺水、外傷為主要死因，～15以惡性腫瘤占死因第一位。各個(gè)年齡段主要死亡原因見表4。

3 討論

3.1 住院兒童死亡病例性別、區(qū)域、年齡分布2000-2011年育英兒童醫(yī)院總病死率為0.28%，明顯低于國內(nèi)彭慶云[1]報(bào)道的1.2%。其中男性兒童死亡構(gòu)成比大于女性兒童，而病死率無明顯差異，考慮與農(nóng)村重男輕女思想，男性兒童就診率高于女性兒童有關(guān)。兒童死亡病例農(nóng)村多于城市，考慮與農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏，居民醫(yī)療保健知識相對缺乏，延誤治療最佳時(shí)期有關(guān)。近12年來各年份間總體病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮與兒科疾病起病急、病情變化快，未及時(shí)就診而錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)有關(guān)。提示在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，民眾衛(wèi)生保健意識仍有待增強(qiáng)。

在所有年齡段中，1歲以內(nèi)兒童的死亡比例最高，與國內(nèi)孔健等[2]的報(bào)道一致，為61.59%，其中新生兒占31.35%，這與嬰兒期各系統(tǒng)未發(fā)育完善，免疫系統(tǒng)尚不成熟有關(guān)。因而加強(qiáng)嬰兒監(jiān)護(hù)力度，提高嬰兒健康水平和存活率是每一個(gè)兒科醫(yī)生的重要責(zé)任。隨著年齡的增長，死亡構(gòu)成比逐漸下降，4～7歲兒童死亡比例最低，僅占7.61%，考慮該年齡段兒童免疫系統(tǒng)逐漸趨于完善，且活動(dòng)場所局限，感染率低，對癥狀的語言表達(dá)能力增強(qiáng)，促使家長積極就診有關(guān)。

3.2 新生兒疾病在2000-2011年這12年間住院兒童死亡疾病構(gòu)成比中，新生兒疾病始終占據(jù)首位。而在新生兒期，其死亡疾病順位為先天畸形、新生兒肺透明膜病、新生兒窒息，這與國內(nèi)李敬風(fēng)等[3]報(bào)道的新生兒死亡主要原因?yàn)楦腥拘约膊〔灰恢??？紤]原因有兩方面：醫(yī)院為新生兒開辟綠色通道，感染及早得到控制；育英兒童醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)浙南周邊地區(qū)危重癥新生兒的任務(wù)，而其中以先天發(fā)育畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等居多。先天發(fā)育畸形占據(jù)新生兒死亡原因第一位，這與湖南省兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[4]一致。先天發(fā)育畸形主要包括心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形（脊柱裂、腦積水、腦膨出等）、消化道畸形等，其中以心血管畸形居多，也是嬰幼兒期最常見死亡原因。該類患兒一般同時(shí)存在多種發(fā)育畸形，喂養(yǎng)困難，營養(yǎng)狀況較差，導(dǎo)致免疫力低下，一旦繼發(fā)嚴(yán)重感染，容易導(dǎo)致死亡。先天畸形與居住環(huán)境、孕期病毒感染、接觸有害理化物質(zhì)、畸形家族史等因素相關(guān)[5]。因而要提倡優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)孕期保健和孕期指導(dǎo)，避免不良環(huán)境刺激及有害因素如射線、胎兒致畸藥物，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染；并且提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性，降低出生缺陷發(fā)生率，而出生后需加強(qiáng)新生兒疾病篩查，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而降低新生兒病死率。另外新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等發(fā)病率與圍生期保健、產(chǎn)科技術(shù)關(guān)系密切，因而安全分娩和有效的新生兒護(hù)理至關(guān)重要。

表4 2000-2011年育英兒童醫(yī)院住院病例各年齡段死亡疾病構(gòu)成比及順位

3.3 呼吸系統(tǒng)疾病肺炎一直處于嬰幼兒期死因順位前五位，其中多伴有先天畸形或其他基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育畸形、營養(yǎng)不良等，而單純肺炎病死率極低，世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，肺炎已成為5歲以下兒童死因第一位，且95%發(fā)生在發(fā)展中國家[6]。世界衛(wèi)生組織兒童疾病的綜合管理項(xiàng)目研究報(bào)告指出，大部分肺炎可以通過綜合治療來治愈，不應(yīng)導(dǎo)致死亡[7]。通過接種疫苗、母乳喂養(yǎng)和提供充足的營養(yǎng)可以有效預(yù)防，減少病死率。

3.4 意外意外損傷在～3、～7、～15歲三個(gè)年齡段均處于死因順位第一或第二位，意外損傷主要包括：溺水、車禍傷、中毒等，故需強(qiáng)化家長的安全保護(hù)意識，增強(qiáng)防范措施，減少安全隱患，降低兒童意外死亡的發(fā)生率。

3.5 惡性腫瘤惡性腫瘤占死亡疾病構(gòu)成比較高，處于～15歲年齡段兒童死因第一位，占28.57%。其中以白血病、惡性淋巴瘤最常見，與以往報(bào)道[8]一致。目前發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤與電離輻射、長期接觸化學(xué)毒物有密切關(guān)系，因此政府部門應(yīng)加大力度治理環(huán)境污染，提高公眾環(huán)保意識，降低兒童惡性腫瘤發(fā)生率及病死率。

綜上所述，嬰幼兒期是兒童病死率最高的年齡段，需作為重點(diǎn)防護(hù)對象，加強(qiáng)圍生期保健和疾病預(yù)防工作，可以有效減少該年齡段病死率。對學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，應(yīng)強(qiáng)化兒童及家長的安全防護(hù)意識，減少意外發(fā)生。對于政府部門，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，增加兒童醫(yī)院數(shù)量，加強(qiáng)兒科衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高兒科衛(wèi)生服務(wù)能力，同時(shí)加大公眾健康宣教力度，防治環(huán)境污染。

[1]彭慶云. 879例住院兒童死亡統(tǒng)計(jì)分析[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì), 2005, 12(3): 225-226.

[2]孔健, 麻一青, 潘岳松, 等. 1999~2008年住院兒童死亡狀況及相關(guān)因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(28): 3959-3961.

[3]李敬風(fēng), 鄒佩霞, 胡艷萍, 等. 1992~2001年兒科住院死亡病例相關(guān)因素分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2005, 13(1): 78-79.

[4]蔣耀輝, 鐘燕, 陳雙, 等. 2002-2010年湖南省住院兒童主要死因分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(10): 1905-1907.

[5]李選英, 周忠明, 郭盛梅. 嬰幼兒475例先天畸形危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2002, 10(5): 105-106.

[6]Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, et al. Global estimate of the incidene of clinical pneumonia among children under five years of age[J]. Bull World Health Organ, 2004, 82(12): 895-903.

[7]Gove S. Integrated management of childhood illness by outpatient health workers: technical basis and overview. The WHO Working Group on Guidelines for Integrated Management of the Sick Child[J]. Bull Whold Health Organ, 1997, 75(1): 7-24.

[8]章佳珠, 阮積晨, 李原, 等. 兒童惡性腫瘤613例統(tǒng)計(jì)分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2001, 31(3): 164-165.

（本文編輯：吳飛盈）

Analysis on the causes of children death in the Yuying Children’s Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University from 2000 to 2011

XIA Tianhe1, WANG Zhenquan1, ZHAGN Yuanhai1, XIE Zuokai2.
1.Department of Pediatric Cardiology, Yuying Children’s Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027; 2.Department of Medical Record Room, Yuying Children’s Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To understand the causes of death, distribution of hospitalized children sex and age from 2000 to 2011.Methods:A retrospective statistical analysis was performed in 539 death cases among hospitalized children from 2000 to 2011. The results were analysed on SPSS 17.0 software.Results:There were 539 cases of death among hospitalized children from 2000 to 2011, the ratio of boys/girls was 2.12:1, and the ratio of countryside/city was 1.72:1. The propotion of death cases under 1 year group was the most. The cause of death of all ages was different. The top three causes of neonates death were: congenital malformations, hyaline membrane disease and neonatal asphyxia. The top three causes of death in 29 d~1 year group were: congenital heart disease, pneumonia and sepsis. In 1~3 year group were: congenital heart disease, accidental poisoning injury and infectious diseases. In 4~7 year group were: accidental injury, congenital heart disease and sepsis. In 8~15 year group were: cancer, accidental injury and congenital heart disease. Conclution: The key to reduce child mortality is to strengthen perinatal care, health education of parents, and enhance safety awareness, prevention and control of environmental pollution, prevent infectious diseases to decrease the mortality. Key words:children, hospitalized; mortality; death causes

R72

B

1000-2138（2014）01-0055-04

2013-04-18

夏天和（1982-），女，浙江溫州人，住院醫(yī)師，碩士。