張敏，蔣樂萍，黃曉紅，孫一曼，婁潔嬋

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325027；2.中國人民解放軍第118醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 溫州 325000；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325027）

·護(hù)理研究·

不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作壓力及疲勞狀況的比較分析

張敏1，蔣樂萍1，黃曉紅1，孫一曼2，婁潔嬋3

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325027；2.中國人民解放軍第118醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 溫州 325000；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325027）

目的：探討某地區(qū)12所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的工作壓力、疲勞情況。方法：選擇236名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，使用一般情況問卷、護(hù)士工作壓力源量表、疲勞評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作壓力總分為（94.43±16.18）分，高于二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作壓力總分（85.98±12.27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)疲勞總分（8.51±2.06）也高于二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的疲勞總分（7.42 ±1.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），疲勞狀況logistic回歸分析顯示，職業(yè)暴露滿意度（OR為2.46，95%CI為1.27～4.78；P=0.01），壓力總分（OR為1.33，95%CI為1.19～1.50；P=0.00）為危險(xiǎn)因素，職稱（OR為0.03，95%CI為0.01～0.16；P=0.00）為保護(hù)因素。結(jié)論：不同級(jí)別醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及疲勞狀態(tài)存在差異性，醫(yī)院管理者應(yīng)該根據(jù)自身醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的壓力源和疲勞情況，采取有效措施減少工作壓力，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士，手術(shù)室；醫(yī)院管理；工作壓力源；疲勞狀況

現(xiàn)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，護(hù)士承受的壓力也日益增大。手術(shù)室護(hù)士是護(hù)士中較為特殊的群體，具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，工作量大等特點(diǎn)，另外手術(shù)室作為一個(gè)特殊的治療場(chǎng)所，較其他科室有更高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。這些特點(diǎn)決定了手術(shù)室護(hù)士面臨著特殊的職業(yè)壓力。研究[1-2]顯示，護(hù)士的工作壓力與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。本研究通過對(duì)浙江省某地區(qū)12所醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行一般情況、工作壓力源、疲勞狀況的調(diào)查分析，探討各影響因素間相關(guān)關(guān)系，為管理機(jī)構(gòu)制訂合理的護(hù)理制度提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)抽樣的方法，于2012年1月-2013年6月抽取某地區(qū)12所醫(yī)院，其中4所三級(jí)醫(yī)院，8所二級(jí)醫(yī)院共236名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。采取一般情況問卷、護(hù)士工作壓力源量表、疲勞評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查時(shí)由調(diào)查人員將調(diào)查問卷和量表發(fā)放給在崗護(hù)士，說明具體填寫要求及注意事項(xiàng)，3 d后由調(diào)查員收回問卷。本研究共發(fā)放問卷236份，回收問卷233份，有效問卷233份，有效回收率為98.31%。233名護(hù)士年齡19～51歲，平均（29.27±11.71）歲。職稱：護(hù)士39名，護(hù)師124名，主管護(hù)師43名，副主任護(hù)師及以上27名。學(xué)歷：中專49名，大專71名，本科及以上113名。三級(jí)醫(yī)院（167名）和二級(jí)醫(yī)院（66名）研究對(duì)象之間的性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：該調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括護(hù)士性別、年齡、婚姻狀況、職稱、勞動(dòng)關(guān)系、晉升競(jìng)爭(zhēng)壓力（包括書寫論文及申報(bào)課題壓力）、覺得因工作關(guān)系被感染的機(jī)會(huì)、手術(shù)室內(nèi)射線對(duì)身體的損害、層流室空氣質(zhì)量差對(duì)身體的損傷以及職業(yè)暴露時(shí)對(duì)醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度等共計(jì)12個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 護(hù)士工作壓力源量表：護(hù)士工作壓力源量表[1]共35個(gè)條目，分為5個(gè)方面：護(hù)理工作及專業(yè)、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等。該量表采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，說明壓力越大。

1.2.3疲勞測(cè)定：疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）[3]由英國皇家心理研究室編制，包括14個(gè)條目，分析指標(biāo)為軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分。軀體疲勞、腦力疲勞、疲勞總分滿分分別為8分、6分、14分。得分越高，疲勞越嚴(yán)重?？偡忠?分為界值，≥7分提示處于疲勞狀態(tài)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事護(hù)理工作1年以上，連續(xù)在指定病房或手術(shù)室工作1個(gè)月以上；②愿意配合參加本研究調(diào)查；③持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)照。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從事護(hù)理工作時(shí)間不足1年；②不愿意配合本次研究調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作壓力源參加問卷調(diào)查的66名二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士中，壓力源總分為68～132分，平均（85.98±12.27）分，總體屬中度壓力水平。其中35～70分屬輕度壓力的護(hù)士為11名（占16.67%）；71～105分屬中度壓力的護(hù)士為49名（占74.24%）；106～140分屬重度壓力的護(hù)士為6名（占9.09%）。二級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源量表排前5位的條目具體見表1。

表1 二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士壓力源前5位條目排序及得分（n=66，±s，分）

表1 二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士壓力源前5位條目排序及得分（n=66，±s，分）

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三級(jí)醫(yī)院167名手術(shù)室護(hù)士中，壓力源總分為64～138分，平均（94.43±16.18）分，總體屬中度壓力水平。其中35～70分屬輕度壓力的護(hù)士為23名（占13.77%）；71～105分屬中度壓力的護(hù)士為127名（占76.05%）；106～140分屬重度壓力的護(hù)士為17名（占10.18%）。三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源量表排前5位的條目具體見表2。

2.2 不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作壓力總分、疲勞總分比較三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作壓力總分高于二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.30，P=0.00）。三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士疲勞總分高于二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士，分別為（8.51±2.06）分和（7.42 ±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.36，P=0.00）。

2.2.1 不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士各不同影響因素下的工作壓力總分比較：三級(jí)醫(yī)院的合同護(hù)士，年收入分別為4萬～7萬、7萬～10萬、＞10萬的護(hù)士、主管護(hù)師、副主任及以上職稱護(hù)士，已婚狀態(tài)護(hù)士等壓力總分均高于二級(jí)醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)于手術(shù)室特殊影響因素下各工作壓力總分比較：覺得因工作關(guān)系被感染的機(jī)會(huì)，認(rèn)為手術(shù)室內(nèi)射線對(duì)身體的損傷，層流室空氣質(zhì)量差對(duì)身體的損傷，職業(yè)暴露時(shí)對(duì)醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度等方面三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的壓力總分均高于二級(jí)醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.2.2 不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士各不同影響因素下的疲勞總分比較：三級(jí)醫(yī)院的合同護(hù)士，年收入分別為4萬～7萬、7萬～10萬、＞10萬的護(hù)士，各不同職稱護(hù)士，已婚狀態(tài)護(hù)士等的疲勞總分均比二級(jí)醫(yī)院高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)于手術(shù)室特殊影響因素下各疲勞總分比較：覺得因工作關(guān)系被感染的機(jī)會(huì)，認(rèn)為手術(shù)室內(nèi)射線對(duì)身體的損傷，層流室空氣質(zhì)量差，晉升競(jìng)爭(zhēng)，職業(yè)暴露時(shí)對(duì)醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度等方面三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的疲勞總分均高于二級(jí)醫(yī)院，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.3 手術(shù)室護(hù)士疲勞狀況與其影響因素的logistic回歸分析以疲勞總分7分為界值，≥7分為疲勞。對(duì)相關(guān)影響因素與疲勞狀況進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以是否疲勞為因變量，以職稱、性別、收入、護(hù)齡、婚姻、勞動(dòng)關(guān)系、被感染影響、射線損傷、層流室空氣質(zhì)量、晉升壓力、職業(yè)暴露滿意度、壓力總分、所在醫(yī)院等級(jí)為自變量，納入上述多因素，最終進(jìn)入模型的因素：職業(yè)暴露滿意度（OR為2.46，95%CI為1.27～4.78；P=0.01）和壓力總分（OR為1.33，95%CI為1.19～1.50；P=0.00）為危險(xiǎn)因素，職稱（OR為0.03，95%CI為0.01～0.16；P=0.00）為保護(hù)因素。

表2 三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士壓力源前5位條目排序及得分（n=167，±s，分）

表2 三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士壓力源前5位條目排序及得分（n=167，±s，分）

序列1 2 3 4 5項(xiàng)目工作中所需的儀器設(shè)備不足工作環(huán)境差工作量太大護(hù)理工作的社會(huì)地位太低擔(dān)心工作中差錯(cuò)事故分值3.37±0.89 3.25±1.01 3.17±0.87 3.03±0.72 2.98±0.96

表3 不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士各不同影響因素下的工作壓力總分比較（±s，分）

表3 不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士各不同影響因素下的工作壓力總分比較（±s，分）

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續(xù)表3

續(xù)表3

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及疲勞狀況概述手術(shù)室護(hù)士作為一個(gè)在特殊環(huán)境下從事護(hù)理工作的群體，直接與手術(shù)患者接觸，承受著比普通病房護(hù)士更多的壓力及危險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的工作壓力總分和疲勞總分均較二級(jí)醫(yī)院高（P=0.00）。各不同影響因素下的壓力總分和疲勞總分均不同。各影響因素logistic回歸分析提示工作源壓力與職業(yè)暴露滿意度為疲勞狀況的危險(xiǎn)因素，工作壓力的增加和對(duì)職業(yè)暴露滿意度的降低是造成護(hù)士疲勞的重要因素；職稱等級(jí)為保護(hù)因素，職稱越高相對(duì)疲勞狀況越低，可能在手術(shù)室這一特殊環(huán)境下，低職稱護(hù)師為工作主體，而職稱較高者，如副主任護(hù)師以上人員，其從事的工作內(nèi)容偏向于手術(shù)室管理，較少接觸手術(shù)室臨床工作，故疲勞狀況相對(duì)得到改善。

3.2 手術(shù)室護(hù)士工作壓力來源手術(shù)室護(hù)士壓力一般來源如下：①職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：近年手術(shù)室職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，如操作時(shí)銳器傷的發(fā)生，經(jīng)常接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等。②工作量大：三級(jí)醫(yī)院的手術(shù)量大，術(shù)種繁多，工作時(shí)間長，以溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，日間手術(shù)平均120～150臺(tái)/日，手術(shù)室護(hù)士長期處于緊張的應(yīng)激狀態(tài)，易造成軀體疲勞、腦力疲勞。③健康風(fēng)險(xiǎn)：參與骨科手術(shù)的護(hù)士，由于骨科手術(shù)多頻繁使用C型臂機(jī)，長期X線照射對(duì)身體健康有巨大的危害，如致癌、白細(xì)胞降低及再生障礙性貧血[5-6]等，尤其是已婚未育女護(hù)士，在心理上造成巨大壓力。④工作環(huán)境差：手術(shù)室空氣質(zhì)量差，吸入性麻醉藥物可通過許多環(huán)節(jié)彌散到手術(shù)間空氣中，另外電外科設(shè)備產(chǎn)生大量的手術(shù)煙霧，含有碳?xì)浠衔?、腈類等多種有害化學(xué)成分[7-8]，且普通外科口罩不能有效防護(hù)

[9]，嚴(yán)重影響護(hù)士的健康。⑤晉升壓力大：大部分護(hù)士都缺少學(xué)習(xí)新知識(shí)、新內(nèi)容的時(shí)間及精力，缺少申報(bào)課題的機(jī)會(huì)。隨著護(hù)齡的增長導(dǎo)致晉升壓力不斷增大，容易產(chǎn)生自我價(jià)值的否定，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。

3.3 醫(yī)院特征與工作壓力和疲勞狀況的相關(guān)分析本研究顯示，二級(jí)醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院的壓力源項(xiàng)目排序完全不同。三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士排前5位的壓力源分別為：工作中所需的儀器設(shè)備不足；工作環(huán)境差；工作量太大；護(hù)理工作的社會(huì)地位太低；擔(dān)心工作中差錯(cuò)事故。造成該現(xiàn)象的原因可能為：①工作中所需的儀器設(shè)備不足：三級(jí)醫(yī)院手術(shù)多，而硬件資源則相對(duì)有限。②工作環(huán)境差：手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的知曉率高，對(duì)防護(hù)措施的要求也相應(yīng)較高。③工作量大：三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院各個(gè)方面均存在較大差距，患者資源分配不平衡，三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室工作量大，而二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室的工作量相對(duì)較小；④護(hù)理工作的社會(huì)地位太低：護(hù)士社會(huì)地位太低為各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在患者對(duì)護(hù)理人員的不尊重以及醫(yī)護(hù)地位之間的不平等。⑤擔(dān)心工作中差錯(cuò)事故：由于我國醫(yī)患矛盾的逐漸升級(jí)，各大媒體對(duì)醫(yī)護(hù)群體及醫(yī)患矛盾的負(fù)面報(bào)道，以及近期惡性醫(yī)院暴力事件的增多，均增加了護(hù)理工作者對(duì)此項(xiàng)的壓力。二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士排前5位的壓力源分別為：晉升機(jī)會(huì)太少；經(jīng)常倒班；上班護(hù)士數(shù)量太少；護(hù)理工作的社會(huì)地位太低；無用的書面工作太多。主要因素可能為二級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)醫(yī)院的晉升名額比三級(jí)醫(yī)院少，晉升名額的競(jìng)爭(zhēng)增加了內(nèi)部矛盾，且二級(jí)醫(yī)院的收入、福利及工資待遇一般較三級(jí)醫(yī)院差。另外近年由于三級(jí)醫(yī)院的擴(kuò)張及對(duì)護(hù)士的需求量增大，導(dǎo)致二級(jí)醫(yī)院長期面臨人才流失及人才缺乏的局面。

綜上所述，為提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率，保護(hù)護(hù)士的身心健康，針對(duì)手術(shù)室的銳器傷及血源性傳播疾病的威脅，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士職業(yè)安全教育和防護(hù)知識(shí)技能的培訓(xùn)[4]，同時(shí)合理安排手術(shù)人員，建立護(hù)士健康檔案、銳器傷上報(bào)登記制度，銳器傷防范處理制度及銳器傷處理流程等，使護(hù)士在工作中有章可循，有法可依。另外針對(duì)手術(shù)量大、時(shí)間長、健康危害因素多，應(yīng)該建立更加合理的值班輪班制度，切實(shí)保證護(hù)士及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的休息時(shí)間，對(duì)于需行透視或攝片的手術(shù)，應(yīng)最大限度地減少輻射源與護(hù)士之間的距離，增加鉛制屏障、鉛防護(hù)衣的投入，盡量減少醫(yī)務(wù)人員射線暴露時(shí)間。

表4 不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士各不同影響因素下的疲勞總分比較（±s，分）

表4 不同等級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士各不同影響因素下的疲勞總分比較（±s，分）

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續(xù)表4

續(xù)表4

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（本文編輯：吳飛盈）

R473.6

B

1000-2138（2014）01-0064-05

2013-06-24

張敏（1981-），女，浙江溫州人，護(hù)師。