李云微，王新湖，金小小

（永嘉縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325100）

·護理研究·

新生兒疾病篩查足跟不同采血法效果比較

李云微，王新湖，金小小

（永嘉縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 溫州 325100）

目的：探討新生兒疾病篩查時有效的足跟采血方法，以提高采血成功率。方法：將400例新生兒按出生單雙月隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)方法采血，觀察組采用改良方法采血。結(jié)果：觀察組一次性采血成功率明顯高于對照組（P＜0.01），而采血所需時間比對照組明顯縮短（P＜0.01 ），觀察組采血后采血部位瘀斑發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：改良后的足跟采血法采血時間短，一次性成功率高，對新生兒損傷少。

新生兒；血液采集；足跟；疾病篩查

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷的重要預防措施之一，因此每位新生兒出生72 h后都應(yīng)做疾病篩查，而血液標本采集是新生兒疾病篩查整個質(zhì)量管理體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。新生兒血液標本采集部位主要為足跟，由于新生兒末梢血液循環(huán)較差，傳統(tǒng)采血方法一次性成功率低，耗時費力，且采血點易產(chǎn)生瘀斑，因此對足跟采血進行改進尤顯重要。2011年筆者在臨床工作中采用改良的足跟采血方法，有效提高了采血成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2011年9月-12月在本院分娩的活產(chǎn)新生兒，按出生月份分組：單月出生為觀察組，共205例，雙月出生為對照組，共195例。采血時間均為新生兒出生72 h后充分喂奶6次以上，新生兒沐浴后喂飽奶1 h，均由同一護士操作。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有新生兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采血方法（傳統(tǒng)采血方法）：護士將新生兒平臥，用熱毛巾熱敷新生兒足跟1～2 min，然后用75%乙醇消毒足跟，待干后，用一次性采血針在足跟穿刺部位垂直進針（采血針的針尖部位全部刺入組織，約為3 mm），第1滴血棄去，讓第2滴血自然滲透到篩查專用濾紙上，共采集3個直徑約為10 mm的血斑。

1.2.2 觀察組采血方法（改良采血方法)：護士將新生兒頭部及軀干部用特別的軟墊抬高45°，形成頭高腳低位。確定采血部位：將棉簽一端置于足底第4～第5跖骨間，與足外緣平行，另一端與足后跟外緣相交，交點向上移1 cm棉簽外緣處即為采血點。消毒前不熱敷足跟，常規(guī)消毒，待干后，用相同的采血針，呈30°～40°快速進針，然后同傳統(tǒng)法采集血斑。

1.3 觀察指標及判定標準觀察兩組新生兒的采血時間、一次性采血的成功率與新生兒采血部位的瘀斑情況。采血時間以秒為單位。采血時間：從進針開始計時，到收集到最后1滴血為止[2]。判斷采血一次性成功的標準：在采血操作中扎1針，血液自然流出或稍加壓滴出，收集3個直徑≥8 mm的合格血斑。判斷足跟出現(xiàn)瘀斑的標準：新生兒足跟因血量少而擠捏出現(xiàn)腫脹瘀斑，24 h未消退。

1.4 統(tǒng)計學處理方法采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采血時間比較用t檢驗，率的比較采x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生時一般情況比較觀察組新生兒出生時體質(zhì)量（3328±416.27）g，孕周（39.16 ±1.39）周，新生兒1 min Apgar評分（8.23±

1.15）分，對照組出生時體質(zhì)量（3362±398.26）g，孕周（39.14±1.41）周，新生兒1 min Apgar評分（8.15±1.25）分，兩組之間的各數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組采血時間、一次性采血成功率及瘀斑發(fā)生率比較對照組平均采血時間為（98±10）s，觀察組為（30±15）s，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=53.0771，P＜0.01）。觀察組新生兒一次性采血成功率高于對照組，而瘀斑發(fā)生率低于對照組（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組新生兒足跟瘀斑發(fā)生率與一次性采血成功率比較（n/%）

3 討論

隨著人們生活水平日益提高，優(yōu)生優(yōu)育意識也在不斷增強，新生兒疾病篩查也越來越受到新生兒家長和醫(yī)生的重視。新生兒足跟血液疾病篩查已被公認為先天性甲狀腺功能低下癥早期診斷的方法之一[3]。傳統(tǒng)采血方法的采血體位為平臥位，新生兒處于平臥位時血容量相對集中于軀干，末梢血液循環(huán)較差，從足跟采夠疾病篩查所需血量有一定困難，而足夠的采血量是保證結(jié)果準確的前提；另外傳統(tǒng)的足跟采血部位選擇比較隨意，直刺進針時針頭易到達脂肪層，而脂肪層血管相對較少，血運不豐富，因而導致血液采集難度加大，穿刺1次，很難采集到所需的3個直徑≥8 mm的合格血斑，常需反復針刺及擠壓，不僅耗時，而且易導致足跟出現(xiàn)瘀斑，增加新生兒的痛苦。

改良采血方法對新生兒采取頭高腳低位，通過抬高軀干使心臟水平高于下肢，使流入下肢的動脈血流增加，回心血量減少，下肢靜脈血短時間內(nèi)充盈，毛細血管擴張，也順應(yīng)了“水往低處流”的原理[4]，局部血容量充足易于采集，提高了采血成功率。結(jié)合皮膚解剖學理論[5]與文獻[6]報道的內(nèi)容，將采血部位定于足底第4～第5跖骨間與足后跟外緣相交，交點向上移1 cm棉簽外緣處。該采血部位充分利用了局部解剖學特點[7]，即大隱靜脈是在足背內(nèi)側(cè)緣，起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及股的內(nèi)側(cè)緣上升，而小隱靜脈是在足背外側(cè)緣，起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外側(cè)緣較內(nèi)側(cè)緣血運豐富。本研究采血的部位為足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)再匯入足背外側(cè)緣靜脈處，穿刺點為淺靜脈的匯聚點，在該處采血出血快，可大大縮短采血時間。另外采血針呈30°～40°斜刺皮膚，斜刺入皮膚的深度始終小于3 mm，可以使針尖剛好到達真皮內(nèi)乳頭下血管叢和真皮下血管叢，并且斜刺可使針頭與血管的接觸面增大，提高了采血成功率。本研究中觀察組采血時間短于對照組，瘀斑發(fā)生率明顯低于對照組，而一次性采血成功率卻高于對照組，說明采血的成功率與采血部位、體位、進針角度有密切關(guān)系。黃培珍等[8]關(guān)于480例新生兒斜刺法的研究與李日清[9]的研究中均采用足跟定位法采血，均能提高采血成功率，但采取的方法都是平臥位、足底按摩，足底按摩雖可使局部皮膚充血紅潤，但操作繁瑣、費時。另外新生兒血容量相對集中于軀干，平臥位存在因末梢血容量不足而致反復穿刺的缺點。

綜上所述，傳統(tǒng)采血方法缺點較多，改良后的采血方法采集的血量增加，采血時間縮短，一次性采血成功率提高，能夠保證采集的血標本質(zhì)量，且基本避免瘀斑發(fā)生。該方法操作簡單，安全方便，可明顯提高工作效率，同時減輕新生兒的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡晞江. 新生兒疾病篩查實驗室質(zhì)量控制策略和方法[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(2): 165-168.

[2]周潔, 馮瑩, 劉艷霞. 新生兒疾病篩查中足跟血采集方法的觀察和分析[J]. 解放軍護理雜志, 2010, 27(1): 7-8, 11.

[3]王亦文, 全小珍, 耿筱虹, 等. 浙江省溫州市新生兒足跟血TSH水平調(diào)查[J]. 溫州醫(yī)學院院報, 2003, 33(3): 198-199.

[4]陳曉泉, 張雪梅, 李玉惠. 新生兒先天性疾病篩查血片采集改良法探討[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(31): 4488-4489.

[5]張學軍. 皮膚性病學[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 5-13.

[6]孫麗娟, 胡國麗. 重力作用在新生兒足跟血采集中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志, 2009, 25(16): 38.

[7]劉樹偉, 李瑞錫. 局部解剖學[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 266-268.

[8]黃培珍, 陳環(huán)環(huán). 兩種新生兒足跟采血方法的比較[J]. 解放軍護理雜志, 2010, 27(15): 1145-1146.

[9]李日清. 采血部位對新生兒疾病篩查采血效果的影響[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(8): 729-730.

（本文編輯：吳飛盈）

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1000-2138（2014）01-0069-02

2013-02-05

李云微(1976-)，女，浙江永嘉人，主管助產(chǎn)師。