劉娟等

【摘要】 目的：探討盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療老年壓力性尿失禁臨床療效。方法：選取本院60例老年女性壓力性尿失禁患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組單純給予盆低肌功能鍛煉，觀察組給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療。觀察比較兩組排尿日記的最大排尿量（MVV）、總排尿次數(shù)（TOV）、總漏尿事件次數(shù)（LT）和ICI-Q-SF評(píng)分、最大逼尿肌不隨意收縮壓（MDUCP）、逼尿肌不隨意收縮持續(xù)時(shí)間（DUCD）、Valsalva漏尿點(diǎn)壓（PVLP）、最大尿道閉合壓（MCP）和功能性尿道長(zhǎng)度（SFL）。3個(gè)月后隨訪，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評(píng)分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評(píng)分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療老年女性壓力性尿失禁療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌電刺激； 功能鍛煉； 老年女性； 壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁（SUI）是下尿路功能障礙的一種常見表現(xiàn)，多見于老年婦女，尿液在患者用力、打噴嚏、咳嗽時(shí)無法控制而泄漏。研究表明，女性SUI的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高[1-3]。目前國(guó)內(nèi)多采用手術(shù)治療該病，但存在創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。本院現(xiàn)應(yīng)用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉對(duì)老年女性SUI患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月的因盆底功能障礙（SUI）的老年婦女60例，行修補(bǔ)術(shù)后利用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀進(jìn)行功能輔助康復(fù)訓(xùn)練。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例?；颊吣挲g50～67歲，平均（58±8）歲；病程7個(gè)月～28年；所有患者均訴在咳嗽、噴嚏、改變體位時(shí)出現(xiàn)不自主的漏尿；排除下尿路感染、糖尿病、膀胱陰道瘺、膀胱腫瘤和外傷的等造成尿道功能障礙的患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予功能鍛煉，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，囑咐患者平躺雙膝彎曲，縮緊臀部，緊閉肛門，交替進(jìn)行收縮和舒張，可自行選擇快速或慢速運(yùn)動(dòng)（快速為1次/s，慢速為3次/10 s），或快慢交替進(jìn)行。25 min/次，2次/d，療程為12周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電刺激治療，功能鍛煉同對(duì)照組。采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（杉山phenix U4）治療[3]?；颊呷∑脚P位，選用皮膚表面電極，置于陰道與肛門連線兩側(cè)的會(huì)陰區(qū)。電刺激模式參照參考文獻(xiàn)[4]，刺激4 s，停頓4 s。電流強(qiáng)度由0 mA開始，根據(jù)患者耐受程度以1%～5%的幅度增加，直到患者感覺到肌肉自主收縮，且無不適應(yīng)感。40～60 min/次，每周3次，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后填寫國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）。觀察兩組排尿日記的最大排尿量（MVV）、總排尿次數(shù)（TOV）、總漏尿事件次數(shù)（LT）、ICI-Q-SF評(píng)分（21分滿分）。尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有最大逼尿肌不隨意收縮壓（MDUCP）、逼尿肌不隨意收縮持續(xù)時(shí)間（DUCD）、Valsalva漏尿點(diǎn)壓（PVLP）、最大尿道閉合壓（MCP）和功能性尿道長(zhǎng)度（SFL）。隨訪3個(gè)月后觀察兩組臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者自覺無漏尿癥狀，查體尿失禁癥狀完全消失；有效：患者自覺尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，漏尿量減少大于50%；無效：自覺漏尿癥狀無好轉(zhuǎn)，漏尿量減少小于50%[5]。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組治療前MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 兩組治療前MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 隨訪3個(gè)月后，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

女性壓力性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)機(jī)制為尿道閉合能力下降，腹壓增加，膀胱內(nèi)壓在儲(chǔ)尿期大于尿道內(nèi)壓，尿道閉合壓處于負(fù)值。SUI被稱為“社交癌”，患者常要減少社交活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)來避免漏尿[3-5]。有研究顯示，治療SUI的主要方法為加強(qiáng)盆底支持組織對(duì)盆腔臟器的支托力，使膀胱頸和尿道恢復(fù)到正常的解剖位置，以此增強(qiáng)尿道的控尿能力[6-9]。盆底肌功能鍛煉則使患者有意識(shí)地通過自主反復(fù)的收縮和舒張盆底肌肉群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱及周圍器官的盆底肌張力，恢復(fù)松弛的盆底肌，從而達(dá)到治療目的。但單純盆底肌功能鍛煉因不能保證盆底肌正確有效地收縮，往往療效不夠顯著[10]。盆底神經(jīng)肌肉電刺激能持續(xù)作用于患處，保證盆底肌正確有效的收縮，盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉是治療SUI的有效方法。有相關(guān)學(xué)者的動(dòng)物研究表明，通過電流反復(fù)刺激盆底肌肉，使盆底肌反復(fù)受到被動(dòng)收縮，不僅可增加盆底肌的收縮力，還可反饋抑制交感神經(jīng)反射[11-15]。endprint