何玉寧 鐘瑞生 夏凌云

目前，臨床中常采用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行麻醉[1-2]。但對(duì)于內(nèi)臟手術(shù)的麻醉效果不佳，有研究表明[3]，采用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼對(duì)患兒進(jìn)行麻醉效果良好。本院采用氯胺酮聯(lián)合芬太尼對(duì)65例手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年3月本院接診的130例進(jìn)行手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各65例。試驗(yàn)組65例患兒中，男40例，女25例，年齡3～8歲，平均（5.3±0.3）歲。手術(shù)類型：進(jìn)行腹部手術(shù)者25例，行上肢骨折手術(shù)者24例，行下肢骨折手術(shù)者16例。對(duì)照組65例患兒中，男38例，女27例，年齡2～9歲，平均（5.2±0.3）歲。手術(shù)類型：進(jìn)行腹部手術(shù)者26例，行上肢骨折手術(shù)者23例，行下肢骨折手術(shù)者16例。兩組患兒的年齡、性別及手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，兩組患兒都需禁食8 h以上[4]。術(shù)前半小時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的阿托品肌注。進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)建立靜脈通道，對(duì)患兒的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行監(jiān)控。之后，對(duì)照組采用注射用鹽酸氯胺酮（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021790）對(duì)患兒進(jìn)行局部區(qū)域的輔助麻醉，術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行維持用藥，根據(jù)患兒狀況進(jìn)行麻醉藥劑量的調(diào)整，直至手術(shù)完全結(jié)束[5-6]。試驗(yàn)組患兒采用5 mg/kg氯胺酮注射，并采用1～1.5 μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行靜脈追加注射對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前、術(shù)后對(duì)兩組患兒的蘇醒時(shí)間、胺碘酮用量、呼吸不暢、躁動(dòng)及精神異常的發(fā)生率進(jìn)行記錄分析，并對(duì)兩組患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)過(guò)程中的情況比較 試驗(yàn)組患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，氯胺酮用量明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；試驗(yàn)組患兒呼吸不暢、躁動(dòng)及精神異常的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組手術(shù)過(guò)程中的情況比較

2.2 兩組手術(shù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較 對(duì)兩組患兒手術(shù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行比較分析，試驗(yàn)組患兒的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化幅度均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較（±s）

組別 時(shí)間 HR（次/min） MAP（mm Hg） SpO2（%）試驗(yàn)組 術(shù)前 93.2±18.1 110.2±14.1 96.0±0.5（n=65） 術(shù)后 77.6±17.1 130.2±11.8 96.2±0.3對(duì)照組 術(shù)前 92.9±19.9 110.1±14.1 95.2±0.5（n=65） 術(shù)后 110.1±17.2 137.8±18.1 99.7±0.7

3 討論

目前，臨床中常采用氯胺酮作為基礎(chǔ)麻醉劑對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，效果良好[9-10]。但是單純使用氯胺酮進(jìn)行麻醉，用量大，且常會(huì)引起患兒出現(xiàn)呼吸不暢、躁動(dòng)及精神異常，對(duì)患兒的生理指標(biāo)改變幅度較大[11-14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果良好，可顯著降低患兒的麻醉劑用量，改善患兒的術(shù)中情況，降低對(duì)患兒生理功能的影響，效果明顯優(yōu)于以往單獨(dú)使用氯胺酮對(duì)患兒實(shí)施麻醉[15-16]。

本研究中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，氯胺酮用量明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；試驗(yàn)組患兒呼吸不暢、躁動(dòng)及精神異常的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)兩組患兒手術(shù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患兒的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化幅度均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉，可顯著縮短患兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間，減少氯胺酮用量，降低患兒呼吸不暢、躁動(dòng)及精神異常的發(fā)生率，改善患兒術(shù)后的HR、MAP、SpO2各項(xiàng)生理指標(biāo)狀況。

綜上所述，亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)使用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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