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        尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷女性壓力性尿失禁的價(jià)值分析

        2016-08-05 19:17:36湯堯陳廣瑜
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期

        湯堯?陳廣瑜

        【摘要】 目的 探索尿動(dòng)力學(xué)檢查在女性壓力性尿失禁中的診斷價(jià)值。方法 確診為女性壓力性尿失禁患者60作為觀察組, 體檢的健康人中選出60例作為對(duì)照組, 對(duì)兩組受檢對(duì)象進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查, 對(duì)比分析兩組的尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組中有81.67%的患者尿流曲線正常, 而對(duì)照組則100.00%尿流曲線正常。在尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)上, 觀察組的最大尿流量率(Qmax)、平均尿流量率(Qave)、最大尿道壓(MUP)、最大尿道閉合壓(MUCP)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿動(dòng)力學(xué)檢查在女性壓力性尿失禁的臨床診斷上具有顯著價(jià)值, 且檢查結(jié)果還能指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

        【關(guān)鍵詞】 尿動(dòng)力學(xué)檢查;壓力性尿失禁;括約肌;膀胱;尿道

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.037

        女性壓力性尿失禁多見(jiàn)于中老年, 其嚴(yán)重影響到患者的正常生活, 對(duì)其心理健康造成影響, 在該病的診斷以及治療后的療效評(píng)估上, 還未形成系統(tǒng)的體系[1], 而尿動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步則為女性壓力性尿失禁的診斷提供一些更加準(zhǔn)確的指標(biāo)[2]。本次研究就尿動(dòng)力學(xué)檢查在女性壓力性尿失禁診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 在本院于2014年1月~2015年12月間收治的被確診為女性壓力性尿失禁患者中隨機(jī)選出60例作為觀察組, 年齡29~68歲, 平均年齡(45.9±13.2)歲, 病程在4個(gè)月~12年, 平均病程(7.5±2.3)年。另在來(lái)本院體檢的健康人中隨機(jī)選出60例設(shè)為對(duì)照組, 全部為女性, 均無(wú)尿失禁癥狀, 年齡在32~69歲, 平均年齡(46.5±13.9)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 檢查方法 全部受檢對(duì)象均采用B0-nito型尿動(dòng)力儀進(jìn)行檢查, 測(cè)定Qmax、Qave、尿流時(shí)間(VT)、膀胱初感容量(FS)、腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)、MUP、MUCP。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢對(duì)象的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的檢查結(jié)果。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在尿流率測(cè)定上, 觀察組患者的尿流曲線正常49例(81.67%), 異常11例(18.33%);對(duì)照組健康人的尿流曲線均正常。在尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)上, 兩組患者VT、FS指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 其余各項(xiàng)指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        女性壓力性尿失禁是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)課題之一, 國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將其定義為:在尿動(dòng)力學(xué)上具有一定特征的疾病, 在咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)腹壓增高的一種不自主尿液外漏疾病。在女性尿失禁類型中, 壓力性尿失禁最為常見(jiàn), 其對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理健康等造成嚴(yán)重影響。目前臨床上普遍認(rèn)為該病的發(fā)病與尿道閉合不全有關(guān), 在腹壓增加的情況下, 膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓, 從而出現(xiàn)尿失禁[3]。在尿動(dòng)力學(xué)檢查中該病主要表現(xiàn)為, 在充盈狀態(tài)下進(jìn)行膀胱的測(cè)壓, 在腹壓增加且無(wú)逼尿肌收縮的情況下, 不隨意漏尿、最大尿道壓和最大尿道閉合壓降低。在本次研究中, 觀察組MUP、MUCP指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)檢查有助于臨床上對(duì)尿失禁的類型進(jìn)行鑒別診斷, 同時(shí)評(píng)估患者的逼尿肌功能, 指導(dǎo)臨床治療方案的指定。觀察組的Qmax、Qave均高于對(duì)照組(P<0.05);表明觀察組女性壓力性尿失禁患者的尿道閉合壓較低, 而尿道閉合壓則是導(dǎo)致疾病發(fā)病的關(guān)鍵因素。尿道閉合壓受到橫紋肌、皮下黏膜血管叢、平滑肌、結(jié)締組織的控制, 在停經(jīng)后女性的雌激素水平迅速降低, 這就使得尿道血管、骨骼肌肉中的膠原蛋白數(shù)量減少, 最終導(dǎo)致尿道壓力的下降, 導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)病[4]。另外, 女性妊娠產(chǎn)后出現(xiàn)的盆腔肌肉、附著結(jié)締組織損傷也容易導(dǎo)致壓力性尿失禁。

        在女性壓力性尿失禁的臨床診斷上, 僅根據(jù)病史、體格檢查、臨床癥狀等很難對(duì)疾病做出科學(xué)、準(zhǔn)確、全面的評(píng)估。ALPP是反映尿道內(nèi)在括約肌功能及其抵抗腹壓增高能力的指標(biāo), 其通過(guò)定量的方式評(píng)估尿道內(nèi)在括約肌的功能, ALPP越低, 則表明尿道括約肌的功能越弱。有學(xué)者指出, 在行ALPP測(cè)定時(shí), 應(yīng)取站立位, 這樣能提高對(duì)女性壓力性尿失禁診斷的正確率[5]。本次研究中的ALPP亦采用站立位測(cè)定。

        綜上所述, 隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng), 對(duì)于壓力性尿失禁的檢出率和發(fā)病率的日益提高, 這使得不得不重視女性壓力性尿失禁的臨床診斷以及治療。尿動(dòng)力學(xué)檢查能輔助臨床上了解女性壓力性尿失禁患者的膀胱功能、尿道功能等, 并進(jìn)行尿失禁類型的分型, 從而為臨床上選擇合適的治療方案提供指導(dǎo), 在治療后對(duì)患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查也有助于了解治療效果, 進(jìn)行科學(xué)評(píng)估, 并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整, 具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 肖遠(yuǎn)松, 胡衛(wèi)列, 呂軍, 等. TOT 手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的影像尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(6):938-940.

        [2] 文建國(guó), 朱文, 楊黎, 等.動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)與常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估女性壓力性尿失禁的對(duì)比研究.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(2):116-119.

        [3] 王凱, 李龍坤, 宋波, 等. TVT-O治療女性壓力性尿失禁的遠(yuǎn)期療效和尿動(dòng)力學(xué)分析.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(2):112-115.

        [4] 沈洪君, 胡正偉, 霍文謙, 等.動(dòng)態(tài)MRI在評(píng)估女性壓力性尿失禁患者膀胱尿道解剖及功能學(xué)中的意義.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014(2):162-164, 167.

        [5] 程大麗.中老年女性盆腔器官脫垂患者尿動(dòng)力學(xué)檢查106例臨床分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2011, 25(6):493-495.

        [收稿日期:2016-03-03]

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