朱 潔，蔡 標(biāo)，劉長(zhǎng)安，汪遠(yuǎn)金

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038）

滲透式醫(yī)學(xué)教育在生物化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用探討

朱 潔，蔡 標(biāo)，劉長(zhǎng)安，汪遠(yuǎn)金

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038）

立足新醫(yī)學(xué)模式，從教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐技能、師資隊(duì)伍以及教學(xué)方法等方面，探討滲透式醫(yī)學(xué)教育在生物化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用。

滲透式醫(yī)學(xué)教育；生物化學(xué)；醫(yī)學(xué)模式

生物化學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，主要研究生物分子在體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)和表達(dá)調(diào)控過程，是認(rèn)識(shí)人類疾病發(fā)病機(jī)制、演變過程以及臨床治療的核心。生物化學(xué)教學(xué)既要傳授本專業(yè)基本理論，又要發(fā)揮聯(lián)系其他學(xué)科的橋梁作用，將醫(yī)學(xué)理念及時(shí)滲透到教學(xué)中，使學(xué)生能將生物化學(xué)的理論知識(shí)和技能運(yùn)用到其他醫(yī)學(xué)課程及今后臨床工作中，達(dá)到醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)與專業(yè)能力相互滲透的目的。這也是新型教學(xué)思想“教學(xué)整體觀”的內(nèi)在需求和必然體現(xiàn)[1]。筆者結(jié)合自身教學(xué)體驗(yàn)和目前存在的問題，作以下探討。

1 立足新醫(yī)學(xué)模式，整合教學(xué)內(nèi)容

為適應(yīng)新的“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”教育體系[2]，我教研室認(rèn)真研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱，合理設(shè)置課程，以整體教學(xué)更適應(yīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的延續(xù)性為立足點(diǎn)，消除基礎(chǔ)課程教育內(nèi)容與臨床實(shí)踐聯(lián)系不夠緊密的弊端，適當(dāng)簡(jiǎn)化繁瑣的推導(dǎo)、分析和解釋過程，有選擇地?cái)U(kuò)展專業(yè)知識(shí)，增加與專業(yè)相關(guān)的臨床知識(shí)。如“糖代謝血糖”一節(jié)，首先明確血糖的含義，從血糖的來(lái)源和去路入手，探討血糖升高、降低的調(diào)節(jié)機(jī)制；并引入糖尿病病例分析，啟發(fā)學(xué)生及時(shí)運(yùn)用所學(xué)生物化學(xué)理論探尋臨床糖尿病“三多一少”癥狀的發(fā)病機(jī)理，學(xué)會(huì)解釋胰島素的降糖機(jī)制；圍繞中醫(yī)臨床特色，引入中醫(yī)對(duì)“消渴”的病機(jī)認(rèn)識(shí)和治療原則，適時(shí)穿插健康教育，教育學(xué)生注重合理均衡的膳食、養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和保證充足的睡眠，形成積極、樂觀的生活態(tài)度，增強(qiáng)新陳代謝和免疫能力。再如，介紹酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用時(shí)，引入臨床上治療高膽固醇血癥的洛伐他汀類藥物（是一種競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑），可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶HMG-CoA還原酶的活性，而由于這種酶的活性具有晝夜周期性改變，在午夜催化合成膽固醇的含量最多，因此選擇在晚上服藥的降脂效果最佳，這也符合中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論基礎(chǔ)和“擇時(shí)用藥”的用藥原則。通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床運(yùn)用的相互滲透，使學(xué)生真正意識(shí)到生物化學(xué)理論在臨床工作中就像一把鑰匙，能知其然，更知其所以然，引導(dǎo)學(xué)生正確看待中西醫(yī)學(xué)思維體系，能應(yīng)用所學(xué)理論揭示生命活動(dòng)現(xiàn)象和病理變化規(guī)律，從而更好地適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式。

2 緊密聯(lián)系實(shí)踐，滲透基本臨床醫(yī)學(xué)技能

生物化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)在整個(gè)生物化學(xué)及相關(guān)學(xué)科發(fā)展中起著決定性的作用，特別是臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常運(yùn)用生物化學(xué)的理論和方法診斷、治療與預(yù)防疾病。在實(shí)驗(yàn)安排上，選擇臨床醫(yī)學(xué)上常用的生物化學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)，如臨床上血清蛋白質(zhì)的分離，高密度脂蛋白、甘油三酯含量的測(cè)定，激素對(duì)血糖的影響，PCR技術(shù)等，并結(jié)合本教研室生物化學(xué)科研課題，圍繞專業(yè)特色開設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生撰寫研究性實(shí)驗(yàn)報(bào)告。在實(shí)驗(yàn)考核上，我教研室建立形成性實(shí)驗(yàn)量化考核體系[3]，以動(dòng)態(tài)、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)思維、操作技能和分析問題、解決問題能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。另外，可擇機(jī)安排學(xué)生參加臨床診斷或見習(xí)活動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)生物化學(xué)知識(shí)的理解、記憶，及時(shí)將所學(xué)的生物化學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，增強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。通過滲透臨床醫(yī)學(xué)基本技能，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)的思維方法是臨床診斷的基本要求，在臨床診斷中詳細(xì)詢問病史、全面體檢和與患者愉快的交流、溝通是提高診斷率的必要步驟，促使學(xué)生在實(shí)踐中逐步形成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)造性思維，以利于將來(lái)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

3 加強(qiáng)教師醫(yī)學(xué)知識(shí)拓展，適應(yīng)專業(yè)教學(xué)要求

教師醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平的提高，是提高生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的保證。不少生物化學(xué)教師畢業(yè)于生物化學(xué)、化學(xué)甚至藥學(xué)專業(yè)，他們的生物化學(xué)和化學(xué)知識(shí)專業(yè)性與系統(tǒng)性較強(qiáng)，而醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)普遍匱乏，難以將生物化學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行拓展，授課時(shí)往往對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)性知識(shí)缺乏有效的銜接。學(xué)生的學(xué)習(xí)目的不明確，容易造成基礎(chǔ)課程與臨床課程割裂，無(wú)法認(rèn)識(shí)生物化學(xué)的重要性。加強(qiáng)教師醫(yī)學(xué)知識(shí)拓展可以從多渠道入手，首先，教師要有自我學(xué)習(xí)的意識(shí)，關(guān)注與生物化學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；其次，通過與臨床課程教師幫帶互助、師承培訓(xùn)等方式討教醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)；再次，可以通過校內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、專題講座、視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，安排非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師到醫(yī)學(xué)院進(jìn)修培訓(xùn)等[4]，普及生物化學(xué)教師的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好地完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程向臨床課程的過渡。

4 運(yùn)用多種教學(xué)方法，滲透臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)

教師的正確引導(dǎo)在教學(xué)過程中起到了關(guān)鍵性的作用。滲透式教學(xué)是在以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用啟發(fā)式、實(shí)驗(yàn)式、參觀式、案例式等教學(xué)方法，并以現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備為依托的一種開放式的新型教學(xué)方法，在培養(yǎng)某種能力的教學(xué)中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng)，并能達(dá)到相互影響、相互促進(jìn)的作用[5，6]。如學(xué)習(xí)“膽色素代謝與黃疸”一節(jié)，采用案例式和啟發(fā)式教學(xué)方法，以黃疸臨床案例為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生通過分析案例，探討膽色素的正常代謝過程，并及時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，鑒別臨床黃疸的類型；再如學(xué)習(xí)“嘌呤核苷酸代謝”一節(jié)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生解釋痛風(fēng)患者為什么在吃了海產(chǎn)品后會(huì)加重病情；還有如何運(yùn)用尿素合成的相關(guān)知識(shí)啟發(fā)學(xué)生探討肝性腦病的發(fā)病機(jī)制和治療方案等。教師在教學(xué)中要善于運(yùn)用多種教學(xué)方法，通過聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生明白生物化學(xué)不是一門空洞的學(xué)科，而是與我們的日常生活息息相關(guān)，并最終服務(wù)于臨床。通過這些臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透，學(xué)生逐漸體會(huì)到生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要性，感到學(xué)而有趣，學(xué)而有用，主觀能動(dòng)性得到提高。

值得一提的是，滲透式教學(xué)更多的是一種教育理念。醫(yī)學(xué)知識(shí)滲透不能生搬硬套，要以生物化學(xué)基本理論知識(shí)服務(wù)臨床為目的[7]。滲透式醫(yī)學(xué)教育著眼點(diǎn)不在于給學(xué)生以明確的、系統(tǒng)的知識(shí)，而在于“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，通過一點(diǎn)一滴的醫(yī)學(xué)滲透教育，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，并通過臨床實(shí)踐技能滲透增強(qiáng)學(xué)生的成功體驗(yàn)，有利于其及時(shí)融入醫(yī)學(xué)理念，形成獨(dú)立思考和創(chuàng)造能力，提高知識(shí)運(yùn)用能力，成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

[1]毋生平.論醫(yī)學(xué)知識(shí)在化學(xué)教學(xué)中的滲透[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（5）：665-666.

[2]黃柏青.新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，28（4）：60-62.

[3]朱潔，汪遠(yuǎn)金，宋睿，等.生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)形成性量化考核體系的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（2）：26-27.

[4]劉蔚.淺談衛(wèi)校在《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)中的醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透[J].科學(xué)咨詢，2010（16）：115.

[5]池霞，郭錫熔，童梅玲.滲透式教學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：640-641.

[6]鄭康.滲透式教學(xué)法在高校思想政治理論課教學(xué)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（4）：60-62.

[7]姜小熙.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)“滲透式”教學(xué)法初探[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（10）：2095.

G424.1

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1671-1246（2014）03-0052-02

注：本文系安徽中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（zlgc200956，KJ2012Z216，zlgc201212）