邵霞

摘要：本文以“新醫(yī)改”為背景，以2010年發(fā)布的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》為依托，立足于公立醫(yī)院，以內(nèi)部控制機(jī)制為研究內(nèi)容。通過論述我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的政策背景與實(shí)施現(xiàn)狀，分析了我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的有效性，并對其未來改革提出了自己的相關(guān)建議。希望有助于我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；背景；改革；建議

一、問題的提出

2010年，我國財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合對外下發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》。同年2月11日，還對外發(fā)布了《公立醫(yī)院改革指點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。隨著各類政策和制度的推進(jìn)，我國公立醫(yī)院項(xiàng)目越來越多，政府的資金支持也呈不斷上升趨勢。在此背景下，我國公立醫(yī)院更應(yīng)不斷完善內(nèi)部控制機(jī)制，獲得經(jīng)濟(jì)與社會效益的雙重提高，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展與運(yùn)營與時俱進(jìn)。

二、我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的實(shí)施現(xiàn)狀

（一）政策背景介紹

2009年4月，我國政府正式對醫(yī)療衛(wèi)生市場提出改革要求，并明確提出要建立健全我國醫(yī)療衛(wèi)生制度，正式提出了以緩解人們看病難為目標(biāo)的新醫(yī)改口號。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院（尤其是公立醫(yī)院）的財(cái)務(wù)管理機(jī)制和財(cái)務(wù)管理行為也面臨著更高的要求。2010年12月28日與12月31日，我國財(cái)政部、衛(wèi)生部分別聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號）與《醫(yī)院會計(jì)制度》（財(cái)會[2010]27號）。兩項(xiàng)制度均要求于2012年1月1日起，在全國范圍內(nèi)實(shí)施。根據(jù)新醫(yī)改的要求和新制度的實(shí)施，我國各公立醫(yī)院應(yīng)積極完善內(nèi)控機(jī)制，提高內(nèi)部管理水平。

（二）我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的實(shí)施現(xiàn)狀

對公立醫(yī)院而言，內(nèi)控機(jī)制是一項(xiàng)宏觀制度，涉及醫(yī)院的各個部門與環(huán)節(jié)。無論是單位宏觀整體，還是各醫(yī)務(wù)人員，均與內(nèi)控機(jī)制緊密相關(guān)。作為一項(xiàng)綜合性制度，內(nèi)控機(jī)制主要由若干項(xiàng)政策與具體子機(jī)制構(gòu)成。對公立醫(yī)院而言，實(shí)施內(nèi)控機(jī)制的目的，是為了更好的符合新醫(yī)改的要求，有效提高醫(yī)院運(yùn)營效率與內(nèi)部管理水平，不斷完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理機(jī)制。目前，我國公立醫(yī)院具有國家屬性。然而，也正因?yàn)榇耍构⑨t(yī)院在內(nèi)部管理與發(fā)展方面均存在一定的漏洞。因此，對公立醫(yī)院而言，其更需要借助內(nèi)控機(jī)制予以完善內(nèi)部管理與財(cái)務(wù)行為。

三、我國公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)控機(jī)制的作用分析

（一）內(nèi)控機(jī)制有助于公立醫(yī)院改善內(nèi)部管理、提高運(yùn)營效率和市場競爭力

隨著醫(yī)療體制衛(wèi)生市場的改革與發(fā)展，醫(yī)院等醫(yī)療單位所面臨的市場競爭環(huán)境愈發(fā)加劇。雖然公立醫(yī)院具有一定的公益性與國有性質(zhì)，但是，在激烈的外部環(huán)境下，也需積極完善其內(nèi)部管理，提高市場競爭力。而內(nèi)控機(jī)制的有效實(shí)施，能夠在很大程度上幫助公立醫(yī)院聯(lián)合內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境，結(jié)合自身特點(diǎn)，改善內(nèi)部管理、提高運(yùn)營效率，從而使市場競爭力也獲得不斷提高。

（二）內(nèi)控機(jī)制有助于公立醫(yī)院兼顧社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略

對公立醫(yī)院而言，內(nèi)控機(jī)制的建立與實(shí)施，都應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，并在此基礎(chǔ)上制定各項(xiàng)內(nèi)部管控的規(guī)章機(jī)制。因此，內(nèi)控機(jī)制可謂是公立醫(yī)院宏觀的、整體的、戰(zhàn)略的指導(dǎo)要求。這種指導(dǎo)要求不僅涉及醫(yī)院的內(nèi)部管理，還涉及醫(yī)院的宏觀發(fā)展與未來走向。而有效借助內(nèi)控機(jī)制，公立醫(yī)院能夠?qū)ΜF(xiàn)社會利益與經(jīng)濟(jì)利益得以兼顧，長短期利益也能據(jù)此融合。并且，通過內(nèi)控機(jī)制的一步步實(shí)施，公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略也得以被有效實(shí)現(xiàn)。

（三）內(nèi)控機(jī)制有助于公立醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理

除上述兩點(diǎn)作用之外，內(nèi)控機(jī)制的有效實(shí)施，還能有助于公立醫(yī)院完善財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制。主要表現(xiàn)于：內(nèi)控機(jī)制能夠通過有效的內(nèi)部管理措施的實(shí)施，幫助公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)出比率，降低醫(yī)療服務(wù)成本。不僅如此，在一定程度上，有效的內(nèi)控機(jī)制還能幫助公立醫(yī)院完善財(cái)務(wù)監(jiān)督。

四、我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的實(shí)施有效性分析

（一）我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的執(zhí)行力度普遍不高

關(guān)于公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)控機(jī)制的要求，早在2006年就已被正式提出。當(dāng)時，我國衛(wèi)生部下發(fā)了“醫(yī)院管理活動方案”，對醫(yī)院等醫(yī)療單位的內(nèi)控機(jī)制提出了相關(guān)規(guī)定，要求全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過內(nèi)控機(jī)制完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。隨后，我國政府還于2010年年底，對外發(fā)布了《醫(yī)院會計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。但是，縱觀于我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的實(shí)施現(xiàn)狀，卻不難發(fā)現(xiàn)，我國很多公立醫(yī)院對內(nèi)控機(jī)制的執(zhí)行效果并不佳。有些公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)控機(jī)制，但卻多是為了建立而建立，形式主義較為嚴(yán)重。并不具有真正的執(zhí)行力。不僅執(zhí)行效果不佳，可操作性也不足。還有些公立醫(yī)院在內(nèi)控管理方面較為混亂，職責(zé)不清、監(jiān)管不到位現(xiàn)象是常態(tài)。這種內(nèi)控機(jī)制執(zhí)行不力的狀態(tài)亟待改變。

（二）我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的約束性不足

公立醫(yī)院具有一定的公益性。因此，在性質(zhì)上，其既不同于一般的企業(yè)，也不是通常意義上的事業(yè)單位。此外，作為一種特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)方面具有較低的彈性，無法像其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體一樣通過擴(kuò)大自身的經(jīng)營能力提高效益。雖然目前很多醫(yī)院都已認(rèn)識到內(nèi)控機(jī)制的重要性，但是卻并不具有較高的約束性。不僅如此，公立醫(yī)院僅靠“制度”層面的完善，難以獲得真正有效的落實(shí)，還應(yīng)不斷加強(qiáng)內(nèi)部約束力，確保內(nèi)控機(jī)制作用的發(fā)揮。

（三）我國公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制在制度層面還需完善

前文已述，在性質(zhì)上，公立醫(yī)院既不同于企業(yè)，也不同于傳統(tǒng)意義上的事業(yè)單位。公立醫(yī)院通常內(nèi)部部門眾多且復(fù)雜，醫(yī)職人員數(shù)目較多。由于受傳統(tǒng)意義的影響，公立醫(yī)院管理者及各職能部門、各醫(yī)務(wù)人員對內(nèi)控機(jī)制缺乏全面而系統(tǒng)的認(rèn)識，導(dǎo)致公立醫(yī)院在整體上并不具備一個完善而系統(tǒng)的內(nèi)控機(jī)制。除此之外，目前，我國很多公立醫(yī)院都并未建立起屬于自身的真正的內(nèi)控機(jī)制。制度上的不健全，使公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面也存在重大隱患。

五、我國公立醫(yī)院應(yīng)如何加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)

（一）我國公立醫(yī)院應(yīng)從制度層面完善內(nèi)控機(jī)制

歸根結(jié)底，內(nèi)控機(jī)制都是一種制度。因此，公立醫(yī)院對內(nèi)控機(jī)制的建立與完善，都應(yīng)建立在制度層面之上。筆者認(rèn)為，從制度層面完善內(nèi)控機(jī)制可以從以下方面著手：第一，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（2010年12月28日，財(cái)社[2010]306號）和《醫(yī)院會計(jì)制度》（2010年12月31日，財(cái)會[2010]27號），結(jié)合自身特點(diǎn)，嚴(yán)把宏觀經(jīng)濟(jì)形勢，建立屬于自己的內(nèi)控機(jī)制；第二，嚴(yán)格遵循“不相容職務(wù)相分離”的內(nèi)控原則，根據(jù)醫(yī)院需求和各部門要求，配備各醫(yī)務(wù)工作從業(yè)人員。同時，落實(shí)崗位之責(zé)任制度；第三，公立醫(yī)院在運(yùn)營中應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)前期所編制的“收支預(yù)算”，分析預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，及時作出判斷與反饋；第四，公立醫(yī)院內(nèi)部的重要崗位，應(yīng)實(shí)施“輪崗”，通過輪崗機(jī)制杜絕利用職務(wù)之便所產(chǎn)生的違規(guī)和腐敗現(xiàn)象。

（二）我國公立醫(yī)院應(yīng)營造良好的內(nèi)控環(huán)境，提高員工對內(nèi)控的認(rèn)識

公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，還應(yīng)營造好適合內(nèi)控建立與實(shí)施的環(huán)境。主要可從以下幾方面著手：第一，公立醫(yī)院的管理者應(yīng)在內(nèi)控管理中起到“模范帶頭”作用，身先士卒，率先垂范，以自己的實(shí)際行動樹立內(nèi)控典型，從而建立良好的內(nèi)控文化，感染更多的員工參與到內(nèi)控中來；第二，做好內(nèi)控宣傳，讓員工們了解到內(nèi)控管理對醫(yī)院所起到的積極作用，消除員工的抵觸情緒，同時加強(qiáng)內(nèi)控教育，聘請相關(guān)專家以授課或者座談的形式來加強(qiáng)員工的內(nèi)控學(xué)習(xí)，提高員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)；第三，建立內(nèi)部控制管理崗位責(zé)任制，明確各崗位的權(quán)利和責(zé)任，要求員工在工作中既保證自我崗位工作一定的獨(dú)立性，又要對相關(guān)崗位起到牽制作用，要求員工在工作中能夠目標(biāo)明確、辦事精簡。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理

內(nèi)部控制管理的重點(diǎn)是財(cái)務(wù)管理，而預(yù)算管理又是

財(cái)務(wù)管理的重要手段。所以，醫(yī)院在推行內(nèi)部控制管理中應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視。筆者認(rèn)為，做好醫(yī)院的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面入手：第一，嚴(yán)肅預(yù)算編制，延長每個預(yù)算周期的編制時間，將每年年底開始編制預(yù)算的時間提前，為各個部門搜集預(yù)算數(shù)據(jù)提供充分的時間，從而保證預(yù)算數(shù)據(jù)的科學(xué)性和有效性；第二，健全預(yù)算管理制度，加重預(yù)算考核在預(yù)算管理中的比重，考核應(yīng)更加細(xì)致認(rèn)真，考核指標(biāo)的設(shè)置也應(yīng)更加科學(xué)，使預(yù)算考核更具說服力和約束力，從而保證預(yù)算管理得以更好的執(zhí)行；第三，加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督，實(shí)行預(yù)算執(zhí)行的全過程監(jiān)控，隨時反饋執(zhí)行情況，從而在加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的同時為來年的預(yù)算編制搜集更多的數(shù)據(jù)支持。

（四）公立醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)控網(wǎng)絡(luò)平臺

在信息化高度發(fā)展的今天，公立醫(yī)院可以通過一定的硬件升級來提升內(nèi)部控制的效率。例如，公立醫(yī)院可以聘請相關(guān)專業(yè)人士，建立自己的內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)管理平臺，通過設(shè)立自己的網(wǎng)絡(luò)審批管理流程，提升信息的傳遞速度，改善醫(yī)院的工作效率。同時，醫(yī)院工作者也可以通過這個平臺獲取自己需要的管理信息，方便員工彼此間進(jìn)行業(yè)務(wù)交流以及相關(guān)資源的使用和共享。另外，公立醫(yī)院還可以針對每個崗位設(shè)立不同的查詢和管理權(quán)限，以防止越權(quán)行為的發(fā)生以及部分重要信息的外流。（作者單位：南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]吳國昭.淺議醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督機(jī)制[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2011，（04）

[2]張紅.公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立與完善[J].醫(yī)院管理論壇.2012（07）

[3]辛旭.淺議醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性和局限性[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息.2010（11）

[4]顧煒岡.借鑒新的企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制[J].市場周刊（理論研究）.2011（10）

[5]朱宇，王景軍.新疆公立醫(yī)院采購支出與付款內(nèi)部控制研究[J].新疆財(cái)經(jīng).2009（05）

[6]關(guān)衛(wèi)勇.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)研究[J].中國總會計(jì)師.2008（09）