林少煒肖 武張述鏗吳思英史靈梅陳翰林張建慶楊 艷鄭華勝

口岸出入境人員精神衛(wèi)生快速自評量表的編制研究*

林少煒1肖 武2△張述鏗2吳思英1史靈梅2陳翰林2張建慶2楊 艷3鄭華勝4

目的為滿足國際旅行衛(wèi)生保健中心精神系統(tǒng)項目檢查和口岸精神病監(jiān)測防控需要，編制出入境人員精神衛(wèi)生快速自評量表（以下簡稱FSRS）。方法采用SCL-90和EPQ-RCS 48量表中有關(guān)因子組合成精神衛(wèi)生快速自評量表，對3085名測試者進(jìn)行了FSRS量表測試，其結(jié)果用于計算信度和驗證性因子分析；隨機抽取其中90名進(jìn)行了SCL -90量表和EPQ量表的測量，其結(jié)果用于計算效標(biāo)效度。結(jié)果驗證性因子分析驗證了4個維度（強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性）模型的結(jié)果；該量表各維度間的相關(guān)系數(shù)均大于0.80；總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.948，各維度的Cronbach’sα系數(shù)和分半信度均大于0.75；各維度的效標(biāo)效度均大于0.65。結(jié)論精神衛(wèi)生快速自評量表有較高的信效度和可操作性，能基本滿足口岸精神病監(jiān)測防控需要。

出入境人員 精神衛(wèi)生快速自評量表 驗證性因子分析 精神病監(jiān)測防控

隨著經(jīng)濟全球化進(jìn)程的加快，全球經(jīng)濟危機的蔓延，就業(yè)、工作壓力越來越大，導(dǎo)致全球精神衛(wèi)生問題日益嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.5億精神健康障礙者［1］，而根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上［2］，另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患病人數(shù)已超過1600萬［3］。精神病患者對社會的危害是個不可忽視的重要問題，統(tǒng)計顯示精神病患者的社會治安肇事率為10%［4］，而重性精神病患者的行為則會嚴(yán)重地影響到人們的正常生活和社會的和諧穩(wěn)定［5］。在口岸出入境人員中，精神性疾病已成為最常見的精神衛(wèi)生（又稱心理衛(wèi)生或心理健康、或精神健康）問題。國境衛(wèi)生檢疫法實施細(xì)則明確規(guī)定，禁止患有嚴(yán)重精神病的外國人入境。做好國境口岸出入境人員精神病監(jiān)測防控工作，保障口岸出入境人員的心理精神衛(wèi)生安全，是衛(wèi)生檢疫一項非常重要的基礎(chǔ)工作。目前國內(nèi)外應(yīng)用于精神衛(wèi)生監(jiān)測與檢查的方法很多，其中，SCL-90量表在國際上應(yīng)用廣泛，可應(yīng)用于調(diào)查不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題，從不同側(cè)面反映各種職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題。20世紀(jì)80年代金華等對中國人SCL-90測量結(jié)果進(jìn)行分析評價，認(rèn)為適合并成為我國使用最廣的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。SCL-90量表有90個條目，10個維度。其條目多、操作時間長，未設(shè)掩飾維度，在口岸工作中不相適應(yīng)，而出入境人員精神衛(wèi)生監(jiān)測重點只要部分維度（強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性）。根據(jù)口岸工作和特定人群等特點，為了能快速有效地篩選出疑似重性精神病患者，以滿足保健中心精神系統(tǒng)項目檢查和口岸精神病監(jiān)測防控需要，本研究編制了口岸精神衛(wèi)生快速自評量表（FSRS）。

研究對象與方法

1.量表的編制

針對出入境人員精神衛(wèi)生檢查項目需要，選取了SCL-90中強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性等4個維度的39條目作為主要部分［6］，加上簡化版EPQ-RCS中掩飾維度的9題組成本量表［7］。該量表包括強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神病性和掩飾等5個維度，其條目數(shù)分別為10、13、6、10和9，共48個條目。強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性4個維度條目依據(jù)SCL-90中條目的先后排列順序，掩飾維度條目穿插在上面4個維度條目里，每4條目中插入一道掩飾維度條目，掩飾條目的順序從簡到難，每一個條目按5個級別評分（即“從無”、“輕度”、“中度”、“偏重”和“嚴(yán)重”5個級別，分別賦予1、2、3、4、5分，同時掩飾維度仍按照原來EPQ-RCS48的計算粗分多少作為分析參照標(biāo)準(zhǔn)），維度得分越高，提示該維度的狀態(tài)越明顯，若超過常模標(biāo)準(zhǔn)，就可能進(jìn)入陽性或異常癥狀狀態(tài)。

2.對象

對福建國際旅行衛(wèi)生保健中心2012年1月1日至2012年9月29日傳染病監(jiān)測體檢的出入境人員進(jìn)行了精神衛(wèi)生測試，共有3085名測試者進(jìn)行了FSRS量表測試，其中男性2310名（占74.9%），女性775人（占25.1%）。對進(jìn)行了FSRS量表測試的測試者隨機抽取90名進(jìn)行了SCL-90量表和EPQ量表的測量，用于計算效標(biāo)效度。

3.方法

信度分析使用Chronbach’sα系數(shù)評估量表的內(nèi)部一致性，用Pearson相關(guān)方法分析量表的等同信度以及總分與各因子間的相關(guān)性，F(xiàn)SRS量表使用了SCL-90和EPQ-RCS48量表的部分維度，與SCL-90量表一樣，由于心理癥狀的多樣性和各癥狀間的共性，從整體結(jié)構(gòu)上做探索性因子分析并不合適，效度分析使用驗證性因子分析（confirmatory factor analysis，CFA）。掩飾維度反映了測試是否按照自己真實情況作答，為了提高所分析量表的效度，掩飾維度9個條目中至少有＞5個條目選擇“從無”的個案予以剔除（即掩飾維度粗分≤5分均進(jìn)入統(tǒng)計分析范疇），驗證性因子分析采用結(jié)構(gòu)方程模型統(tǒng)計軟件AMOS完成，其他統(tǒng)計分析采用統(tǒng)計軟件SPSS 16。

結(jié) 果

1.驗證性因子分析結(jié)果

CFA可以檢驗一個量表的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，同時也可以利用CFA對條目進(jìn)行精簡。根據(jù)SCL-90中對強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性等4個維度的相關(guān)條目設(shè)定初始結(jié)構(gòu)模型（圖1）。采用最大似然法對初始模型進(jìn)行估計，查看修正指數(shù)（modification index，M I）及結(jié)構(gòu)方程擬合指標(biāo)CMIN/df、GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI和RMSEA。在結(jié)構(gòu)方程模型中，理想的擬合指標(biāo)值為：CMIN/df在2到5之間，GFI、AGFI、NFI、TLI和CFI大于0.9，而RMSEA小于0.05［8］。從表1可以看出，初始模型的擬合指標(biāo)值接近或達(dá)到理想數(shù)值，考慮到SCL-90具有良好的效度，初始模型可被接受（最終模型），表2給出了此模型中的各條目標(biāo)準(zhǔn)載荷。從表2中可以看出，所有條目的標(biāo)準(zhǔn)載荷都在0.4以上，提示各條目能較好說明相關(guān)維度內(nèi)容。

圖1 FSRS量表驗證性因子結(jié)構(gòu)圖

表1 驗證性因子分析的擬合指標(biāo)

表2 驗證性因子分析的條目標(biāo)準(zhǔn)載荷

2.各維度間的相關(guān)

在最終模型（圖1）中，強迫與抑郁、偏執(zhí)、精神病性的相關(guān)系數(shù)為0.945、0.886、0.907；抑郁與偏執(zhí)和精神病性的相關(guān)系數(shù)為0.905和0.934；偏執(zhí)和精神病性的相關(guān)系數(shù)為0.917，所有相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。所有相關(guān)系數(shù)都大于0.85，表明各維度間有很強的相關(guān)。

3.條目與各維度的相關(guān)

考慮強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神病性和掩飾等5個維度與對應(yīng)條目之間的相關(guān)（Person相關(guān)），表3的結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)都在0.35以上。

表3 條目與分維度的相關(guān)

4.一致性信度和分半信度

用Cronbach’sα系數(shù)和分半信度進(jìn)行量表的內(nèi)部一致性檢驗。結(jié)果顯示FES量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.948，強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神病性和掩飾等5個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.837、0.875、0.777、0.803和0.801；分半信度分別為0.847、0.876、0.776、0.788和0.773。所有系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），表明該量表具有較高的內(nèi)在信度。

5.效標(biāo)效度

為了評價問卷的效標(biāo)效度，在研究對象中隨機抽取90名進(jìn)行了SCL-90和EQP量表測量，5個維度兩次測量的相關(guān)系數(shù)分別為0.795、0.730、0.852、0.834和0.669，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），表明該量表具有較好的效標(biāo)效度。

討 論

精神衛(wèi)生癥狀自評量表SCL-90可以從十個維度來測評受試者，目前在國內(nèi)雖應(yīng)用廣泛［9-10］，但沒有設(shè)置測謊題目，有一定的局限性，由于出入境人員傳染病監(jiān)測體檢有別于其他領(lǐng)域的特點，為了取得健康證，可能會規(guī)避一些問題的回答而說謊，涉及每個測試者是否真實作答至關(guān)重要。正因為如此，將簡化版EPQ-RCS量表掩飾維度中測謊12題引進(jìn)9題，根據(jù)得分作為驗證每位受試者是否真實作答的參考標(biāo)準(zhǔn)，該量表一般認(rèn)為，據(jù)EPQ-RCS量表掩飾度L常模粗分≤7分原則，即占12題的58%以下即認(rèn)為相對可信，依此推理，則FSRS量表≤5，占9題的55.6%以下比例就可認(rèn)為相對可信。

FSRS量表是集中了SCL-90精神癥狀維度（SCL-90中的F2強迫、F4抑郁、F8偏執(zhí)和F9精神病癥4個維度，共39個條目）和簡化版EPQ-RCS掩飾維度（9個條目）為一體的組合問卷。本研究使用驗證性因子分析來研究量表的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。驗證性因子分析的擬合指標(biāo)分別為CMIN/df＝4.067，GFI＝0.892，AGFI＝0.878，NFI＝0.851，TLI＝0.870，CFI＝0.879，RMSEA＝0.049，接近或達(dá)到理想的擬合指標(biāo)值，說明該量表具有很好的構(gòu)想效度，支持了SCL-90所認(rèn)為的分維度結(jié)構(gòu)。所有條目的標(biāo)準(zhǔn)載荷都在0.4以上（表2），表明各條目能較好體現(xiàn)相關(guān)維度內(nèi)容。在本研究中，發(fā)現(xiàn)SCL-90中4個維度間所有相關(guān)系數(shù)均大于0.85（P＜0.001），各維度間存在高度相關(guān)，表明SCL-90中的分維度并不代表獨立的癥狀因子，這與國內(nèi)外的幾個關(guān)于SCL-90的研究結(jié)果類似［11-12］。

FES量表的Cronbach’sα系數(shù)、分半信度和校標(biāo)效度均大于0.75（P＜0.001），各條目與對應(yīng)維度的相關(guān)系數(shù)都在0.35以上（表3），這些都表明FES量表的信度符合測量學(xué)的要求，具有很好的信度，能為以后的應(yīng)用奠定良好基礎(chǔ)。

相對于SCL-90和EPQ-48聯(lián)合測試而言，F(xiàn)SRS量表的測試題目從138題減至48題，測評時間從原來的15分鐘縮短到5～6分鐘，更為便捷快速，從而有效提高篩查效率。FES量表包含了精神癥狀維度和掩飾維度，基本能滿足保健中心精神病項目檢查和口岸精神病監(jiān)測防控需要。

1.李晨，包曉鳳.我國亟待加快精神衛(wèi)生立法進(jìn)程.科學(xué)時報，2007-12-20，（5）.

2.陳澤偉.化解精神病患肇事之痛.瞭望，2010，22：36-38.

3.郭文婧.政府不能任由精神病人散落民間.中國青年報，2010-04-14，（2）.

4.李云清.公安部門送往精神病院精神病患者社會危害分析及護理干預(yù).中國醫(yī)藥指南，2010，28：148.

5.陶國根.農(nóng)村精神病患者管治困境及治理對策——基于對撫州市云山鎮(zhèn)、河埠鄉(xiāng)的調(diào)查.山西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011，10（7）：697-702.

6.Drogatis LR，Cleary P.Confirmation of the dimensional structure of the SCL-90：a study in construct validation.Psychology，1977，33：981-989.

7.錢銘怡，武國城，朱榮春，等.艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQRSC）的修訂.心理學(xué)報，2000，3：317-323.

8.郭志剛主編.社會統(tǒng)計分析方法—SPSS軟件應(yīng)用.北京：中國人民大學(xué)出版社，1999，339-355.

9.高立，孫海婭，潘興麗，等.濟寧農(nóng)村地區(qū)出生缺陷患兒致家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，3：399-400.

10.鄭磊，許賢，劉德堅.深圳市“80后”外來勞務(wù)工心理健康影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（4）：589-591.

11.Clark A，F(xiàn)riedman MJ.Factor structure and discrim inant validity of the SCL-90 in a veteran psychiatric population.JPers Assess，1983，47（4）：396-404.

12.馮正直，張大均.中國版SCL-90的效度研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，23（4）：481-483.

（責(zé)任編輯：郭海強）

福建出入境檢驗檢疫局基金項目（課題編號：FK2011-13）

1.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（350108）

2.福建國際旅行衛(wèi)生保健中心

3.福建對外經(jīng)濟貿(mào)易學(xué)院

4.福州市精神病防治院

△通信作者：肖武，E-mail：fmzjf＠tom.com