深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院（518118） 王悅寧 楊冬云 郭少軍

某院2003-2012年內(nèi)科住院死亡病例分析

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院（518118） 王悅寧 楊冬云 郭少軍

我院是深圳市坪山新區(qū)唯一一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)了全區(qū)主要的急診、危重病人救治工作。近十年來醫(yī)院快速發(fā)展，業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，為了解影響當(dāng)?shù)鼐用窠】祲勖闹饕獌?nèi)科疾病和危險(xiǎn)因素，幫助醫(yī)院規(guī)劃學(xué)科發(fā)展、改進(jìn)管理模式、降低病死率，現(xiàn)對(duì)我院近十年內(nèi)科住院死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

資料與方法

收集我院2003-2012年10年間內(nèi)科住院死亡病例，共計(jì)304例，資料來源可靠，記錄完整。采用ICD-10國(guó)際疾病分類法，對(duì)疾病診斷為多個(gè)致死因素時(shí)，以根本死因作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類，運(yùn)用excel及相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

結(jié)果與分析

1.時(shí)間與性別分布

2003-2012年我院內(nèi)科共出院病人計(jì)13243例，死亡304例，病死率2.29%。同期全院共出院病人計(jì)96701例，死亡681例，病死率0.70%。內(nèi)科住院死亡病人占全院住院死亡病人44.64%。對(duì)比前后5年：2003-2007年5年間出院病人計(jì)5153例，死亡158例，病死率3.06%，2008-2012年5年間出院病人計(jì)8090例，死亡146例，病死率1.80%；近5年病死率明顯下降（χ2＝22.33，P＜0.01）。304例死亡病人中男性178例，占58.55%；女性126例，占41.45%；男女性別比為1.41：1。男女病死率分別為2.41%、2.15%，無顯著性差異（χ2＝1.00，P＞0.25）。各年度內(nèi)科病人出院及死亡情況見表1。

表1 2003-2012年內(nèi)科病人出院及死亡情況

2.年齡構(gòu)成

304例死亡病人中位年齡為65.82歲。年齡最小14歲，年齡最大101歲，按年齡分組：14～39歲為青少年組，40～59歲為中年組，60歲及以上為老年組。死亡病人各年齡組病死率及構(gòu)成見表2。各年齡組病死率有顯著性差異（χ2＝80.14，P＜0.01）。

表2 304例住院死亡病人年齡組構(gòu)成

3.住院時(shí)間

死亡病人住院時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)242d，其中1d為120例（39.47%），2～3d為45例（14.80%），4～7d為43例（14.14%），＞7d為96例（31.58%）。

4.死亡疾病死因構(gòu)成與順位

惡性腫瘤89例（29.28%）居第一位，其次為心血管疾病65例（21.38%）、呼吸系統(tǒng)疾病44例（14.47%），見表3。

表3 2003-2012年內(nèi)科住院死亡病例死因構(gòu)成順位

討 論

我院原為一所鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，基礎(chǔ)條件較差，地處大工業(yè)區(qū)域，創(chuàng)傷外科曾是主要發(fā)展方向。隨著新區(qū)的成立和特區(qū)內(nèi)外一體化的推進(jìn)，我院得到全面發(fā)展壯大，醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)水平不斷提高。近十年內(nèi)科住院死亡病人占全院住院死亡病人44.64%，是住院死亡病人最多的科室。近五年內(nèi)科住院病死率有了明顯下降，這一指標(biāo)是“中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（CHQIS）”中最為客觀的指標(biāo)，可以比較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院特定的醫(yī)療質(zhì)量問題［1］。

隨著我區(qū)老年人不斷增加，內(nèi)科死亡病例中老年患者比例達(dá)到64.14%，這一比例還會(huì)增高。老年人死亡的主要原因集中在惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病［2］，因此我院學(xué)科發(fā)展中應(yīng)優(yōu)先發(fā)展與老年病密切相關(guān)的學(xué)科。

我院內(nèi)科住院死亡病例死因前三位為：惡性腫瘤、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。2010年深圳市統(tǒng)計(jì)居民死因前三位為：惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。?］。因?yàn)槲以航陮⒛X出血病人收住到神經(jīng)外科，故內(nèi)科腦血管病死亡率降至第四位。惡性腫瘤死亡病例中前三位依次為：肝癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌，與廣東省統(tǒng)計(jì)一致［4］。

我區(qū)遠(yuǎn)離市中心，原住民大多系農(nóng)民，目前以勞動(dòng)密集型企業(yè)為主，居住人群普遍文化水平低、缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)，就醫(yī)不及時(shí)、病急亂投醫(yī)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)死亡病人中近40%的患者在住院1天內(nèi)死亡，說明普及健康知識(shí)、健全社區(qū)健康服務(wù)體系任重道遠(yuǎn)。同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)急救系統(tǒng)建設(shè)，完善多學(xué)科協(xié)作的搶救制度和轉(zhuǎn)運(yùn)制度尤為重要。

1.馬謝民，王錫寧，舒婷.五所醫(yī)院住院病例死亡率的比較分析.中國(guó)醫(yī)院，2009，13（4）：10-13.

2.周惠春.某綜合性醫(yī)院2005-2008年住院死亡病例死亡情況分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（3）：295-296.

3.孫琳，肖騫，李學(xué)云，等.深圳市2010年居民死因分析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28（4）：395-357.

4.許燕君，羅樂，夏生林，等.廣東省居民惡性腫瘤死亡趨勢(shì)分析.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（6）：12-16.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）