李雍容

南京市江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211100

縮宮素與卡孕栓治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

李雍容

南京市江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211100

目的探討縮宮素與卡孕栓對(duì)產(chǎn)后出血（PH）的影響。方法對(duì)2013年1～11月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的200例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分組，A組（100例）于胎頭娩出時(shí)用藥，B組（100例）于胎兒娩出后用藥，比較第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、PH發(fā)生率及并發(fā)癥。結(jié)果較之B組，A組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量明顯少，PH發(fā)生率明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但并發(fā)癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胎頭娩出時(shí)立即給予縮宮素、卡孕栓，對(duì)于預(yù)防PH更為有效、安全。

產(chǎn)后出血；縮宮素；卡孕栓

產(chǎn)后出血（PH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量＞500 ml，以胎兒娩出-胎盤娩出前（第三產(chǎn)程）發(fā)生較多，主要由子宮收縮乏力引起，是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，縮短第三產(chǎn)程是防止PH的關(guān)鍵。本文通過(guò)研究縮宮素、卡孕栓的不同給藥方法，探討了其對(duì)第三產(chǎn)程及PH的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～11月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的200例產(chǎn)婦，均為足月、單胎、頭位，排除：合并內(nèi)外科、妊娠合并癥、并發(fā)癥者；有相關(guān)藥物禁忌證者。年齡（26.6±4.4）歲，孕（39.4±1.2）w，初產(chǎn)婦156例，新生兒體重（3 009±322）g。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，A組、B組各100例，兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：于胎頭娩出時(shí)，將20 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）入壺，并予以1 mg卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）舌下含服。B組：于胎兒娩出后，將10 U縮宮素入壺，另10 U縮宮素靜脈滴注，并在切口縫合后，直腸給予1 mg卡孕栓。記錄第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h的出血量，分別用容積法、稱重法測(cè)量：記錄用藥期間并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)；采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血情況比較，較之B組，A組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量明顯少，PH發(fā)生率明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組有2例出現(xiàn)輕度惡心；B組有4例出現(xiàn)輕度腹瀉，均自行緩解，兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及PH發(fā)生率比較（±s， n）

表1 兩組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及PH發(fā)生率比較（±s， n）

出血量（m l）第三產(chǎn)程 產(chǎn)后2 h A 組 1 0 0 7 0 . 9 ± 3 . 2 1 5 4 . 3 ± 7 . 3 0 （0 ）B 組 1 0 0 8 0 . 7 ± 6 . 2 2 8 6 . 2 ± 1 0 . 2 6 （6 . 0 ）t 或χ2 - 1 4 . 0 4 6 2 5 . 4 3 2 4 . 2 9 6 P 值 - 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 3 8組別 例數(shù) P H發(fā)生率（% ）

3 討論

PH是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，包括3個(gè)階段，即第三產(chǎn)程、胎盤娩出～產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h，前兩個(gè)階段發(fā)生較多，尤其第三產(chǎn)程出血量可占69.3%。因此如何有效預(yù)防PH具有重要臨床意義。縮宮素是肽類激素，游離在血液中，對(duì)子宮平滑肌有高度特異性，其半衰期約為3～4 min，可持續(xù)20～30 min，可使子宮肌纖維收縮而迅速關(guān)閉纖維間血管、血竇[2]，在體內(nèi)可被很快清除；卡孕栓是前列腺素衍生物，其半衰期約為30 min，可持續(xù)2～3 h，可作用于子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)胎盤娩出，以縮短第三產(chǎn)程，這兩者在個(gè)體敏感性差異、藥效時(shí)間上具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。本組研究發(fā)現(xiàn)，較之胎兒娩出后卡孕栓直腸給藥，在胎頭娩出時(shí)采用舌下含服法，可明顯減少產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h的出血量，并降低PH發(fā)生率（P ＜0.05），這可能與藥物經(jīng)舌下黏膜入血液循化后起效早有關(guān)，同時(shí)配合20 U縮宮素入壺，進(jìn)一步加強(qiáng)子宮收縮，從而促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，以止血。但兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對(duì)于預(yù)防PH發(fā)生，胎頭娩出時(shí)立即給予縮宮素、卡孕栓更為有效、安全，操作簡(jiǎn)單、易行，值得推廣。

[1]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：224-225.

[2]毛榮華. 56例產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：159-160.

R714.46+1

B

1674-9308（2014）02-0046-01

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.034