成 健，高宏文，昝紅杰

（解放軍空軍總醫(yī)院 麻醉科，北京100142）

品管圈（quality control circle，QCC）理念主要用于企業(yè)生產(chǎn)中，由工作性質(zhì)相同或相近、互補的工作人員自動自發(fā)組織起來，通過科學(xué)運用各種工具手法，從而有效提高生產(chǎn)效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量［1－2］。目前，QCC應(yīng)用于臨床護理的報道比較常見，但是將其應(yīng)用于術(shù)前訪視中的報道并不多見。為此，2013年1－6月，解放軍空軍總醫(yī)院麻醉科將QCC理念應(yīng)用于患者的術(shù)前訪視中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立QCC小組 根據(jù)QCC理念，我們成立術(shù)前訪視QCC小組，設(shè)定圈名為“齒輪圈”，意思是QCC每個環(huán)節(jié)像齒輪一樣環(huán)環(huán)相扣。小組由10名護理人員組成，其中主管護師1名（擔(dān)任圈長），護師5名，護士4名，邀請護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2 實施步驟

1.2.1 確定主題 召開圈員大會，結(jié)合整體優(yōu)質(zhì)護理，讓大家提出工作中遇到的實際問題，并從政策的傾向性、問題的緊迫性、方法的可行性和圈員的執(zhí)行能力等方面進行評估，按照每項5、3、1分的標(biāo)準(zhǔn)進行分析比較，最終確定以“提高術(shù)前訪視效果”作為本次活動的主題。

1.2.2 原因分析 針對術(shù)前訪視率低、術(shù)前訪視效果較差的現(xiàn)象進行分析和討論，找出以下幾個主要原因：護理人員對術(shù)前訪視的重要性認識不足；訪視沒有做到程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化；護理人員相關(guān)知識缺乏，治療性溝通不突出；護理人員缺編，護理工作時間存在局限性；科室間協(xié)作不利；缺乏循證護理理念。

1.2.3 對策擬定與實施 轉(zhuǎn)變護理人員觀念，增強對術(shù)前訪視的認識，不斷完善訪視制度、規(guī)范訪視程序、建立訪視質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，加強手術(shù)室護士繼續(xù)教育，提高全科護理人員綜合素質(zhì)，加強與手術(shù)科室間協(xié)作，以提高工作效率。

1.2.3.1 轉(zhuǎn)變觀念、增強認識 術(shù)前訪視是護士術(shù)前一日對次日手術(shù)患者進行生理、心理、社會全方面的情況評估，針對具體問題制定相應(yīng)護理計劃，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕術(shù)前的焦慮緊張情緒［3］。術(shù)前訪視有利于患者手術(shù)的順利進行，還能加強醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［4］。全科護理人員通過討論統(tǒng)一了思想認識，所有手術(shù)都需要進行術(shù)前訪視，登記記錄未進行訪視的患者，并注明原因。及時了解術(shù)前訪視的執(zhí)行情況，定期查找存在的問題，分析其產(chǎn)生的原因并制定改進措施，力爭訪視率達到95%以上，保證訪視效果和質(zhì)量。

1.2.3.2 完善制度、規(guī)范流程 建立健全訪視制度，規(guī)定訪視在手術(shù)前1d14：00－17：00由配合該臺手術(shù)的巡回護士負責(zé)，急診手術(shù)則由值班護士在接到通知單后立即進行訪視。訪視實施前核對患者信息，了解病情，遵循治療和護理規(guī)范，采用通俗易懂的非專業(yè)語言進行指導(dǎo)，訪視時間控制在6～8min為宜。針對不同手術(shù)、不同特點的患者進行針對性的指導(dǎo)，如甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前練習(xí)頭后仰臥位；有吸煙史的患者告知其戒煙；老年腹股溝疝患者注意保暖，保持大便通暢，避免長時間站立及負重，防止腹壓增高。根據(jù)患者滿意度、心理精神狀況、對手術(shù)指示的理解及遵醫(yī)行為，制定切實可行且符合本院本科室實際情況的術(shù)前訪視質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從制度上規(guī)范護理行為。

1.2.3.3 加強宣教、提高素質(zhì) 護理人員應(yīng)針對不同手術(shù)、不同患者的特點制定針對性的訪視內(nèi)容，做到重點突出，恰到好處，這就需要護理人員具備較高的綜合素質(zhì)。為此，結(jié)合部分護理人員知識面窄、學(xué)歷低，缺乏心理學(xué)、社會學(xué)等人文知識的情況，積極鼓勵護理人員參加在職教育。目前本科學(xué)歷護理人員占80%，專科學(xué)歷人員占20%；定期組織科內(nèi)學(xué)習(xí)，有計劃組織護士外出學(xué)習(xí)或參加培訓(xùn)，提高全科人員的交流溝通、語言表達和知識儲備能力，使其將醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識和社會學(xué)知識很好地運用到護理實踐中。

1.2.3.4 增進協(xié)作、提高效率 與麻醉醫(yī)生溝通，統(tǒng)籌安排，盡量統(tǒng)一安排時間訪視患者。手術(shù)科室護士做好術(shù)前宣教，交代訪視及手術(shù)簽字時間，盡量避免患者外出或安排檢查，以免手術(shù)室工作人員反復(fù)奔波于手術(shù)室和患者間，增加工作量，浪費時間。以確保每日每例手術(shù)患者有人關(guān)心，有人訪視。

1.2.3.5 優(yōu)化配置、切實落實 手術(shù)室護理人員工作量大，任務(wù)繁重，人力資源配置不足，多數(shù)術(shù)前訪視工作未按正規(guī)程序進行，只是流于形式。針對這種情況，專門安排一名責(zé)任心強，知識豐富，溝通能力好，上長白班的帶教老師，負責(zé)休息和手術(shù)未結(jié)束的護理人員所要完成的術(shù)前訪視工作，由值班人員負責(zé)急診手術(shù)的完善和補救工作，把訪視工作真正落到實處。

1.2.3.6 實事求是、遵循科學(xué) 在護理實踐中遵循科學(xué)辦事，尋找術(shù)前訪視中存在的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，明確訪視目的、方法、內(nèi)容、步驟，制訂護理計劃，嚴格落實，確保術(shù)前訪視扎實有效的開展。

1.3 評價指標(biāo) （1）術(shù)前訪視率：護士于手術(shù)前一天對次日手術(shù)的患者進行術(shù)前訪視，填寫訪視單。術(shù)前訪視率（%）＝有效回收訪視單數(shù)／術(shù)前訪視總?cè)藬?shù)×100%。（2）患者滿意率：采用我院自制滿意度問卷于術(shù)后6d內(nèi)進行隨訪調(diào)查，評分方式采用百分制，綜合得分＞90為滿意，70～90為一般，＜70分為不滿意?；颊邼M意率（%）＝評分90以上的患者人數(shù)／參與問卷調(diào)查患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，兩組間樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動實施前后術(shù)前訪視率與患者滿意率的比較 見表1。實施QCC活動后（2013年6月），患者的訪視率及滿意率均較實施前（2012年12月）顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

表1 QCC活動實施前后術(shù)前訪視率與患者滿意率的比較［n（%）］

2.2 QCC活動的無形成果 通過此次QCC活動，極大地激發(fā)了圈員的工作熱情，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，增強了圈員的自信心、責(zé)任心、集體榮譽感和團隊凝聚力。

3 討論

3.1 QCC活動的實施有助于提高手術(shù)患者的滿意度 手術(shù)患者都會產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等心理反應(yīng)，往往會導(dǎo)致呼吸急促、心跳加快、血壓升高，對手術(shù)的順利實施和術(shù)后的康復(fù)治療產(chǎn)生不利影響。術(shù)前，通過QCC活動進行針對性地訪視，給予患者關(guān)心和問候，在交流中了解患者訴求、收集患者信息、告知宣教內(nèi)容、解答患者疑慮，有效地緩解了患者的焦慮和不安，使其能夠以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利實施。

3.2 QCC活動的實施有助于提高護理質(zhì)量 在持續(xù)護理質(zhì)量改進的基礎(chǔ)上，實施QCC活動，完善訪視制度、規(guī)范訪視程序、建立了訪視質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和制度化，確保術(shù)前訪視及時有效進行，保障次日手術(shù)順利進行。有效的術(shù)前訪視，要求護理人員具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的相關(guān)知識，具有較強的語言表達能力和溝通能力，這就要求護理人員要切實轉(zhuǎn)變觀念、實事求是；不斷加強自身的職業(yè)道德修養(yǎng)、更新知識結(jié)構(gòu)；增強責(zé)任心，在工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而提高了護理人員的綜合素質(zhì)和護理工作的滿意度，同時也消除了醫(yī)患之間的隔閡，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3 QCC活動的實施有助于增強團隊凝聚力QCC活動的圈員自動自發(fā)地參與活動，全體圈員通過團隊合作，解決實際問題，個體享有更高的參與權(quán)、自主權(quán)、管理權(quán)，激發(fā)了護理人員參與管理的意識，讓護士從一個管理的旁觀者變成了管理的實施者。同時，將QCC應(yīng)用于手術(shù)室護理工作中，可以充分發(fā)揮護理人員的主動性、積極性、創(chuàng)造性，使圈員的自身價值得到了體現(xiàn)與肯定，在工作中獲得認可感和成就感，從而增強了團隊合作意識和凝聚力，創(chuàng)造了一個和諧愉快的工作氛圍［5］。

［1］唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護理服務(wù)中的實踐效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30（10）：52－54.

［2］王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察［J］.護理與健康，2012，11（12）：1157－1159.

［3］陳煥俤.術(shù)前訪視在手術(shù)室應(yīng)用的體會［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：121.

［4］顧徐翠，沈惠青，汪和美.手術(shù)室實施關(guān)愛護理模式的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（2A）：29－30.

［5］陳少敏，王密芳，陳潔，等.品管圈活動促進ICU護患溝通的效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30（12）：57－59.