張譯文,王媛,郭嵐峰(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院護(hù)理部,江蘇南京210008)

兒科危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果初探

張譯文,王媛,郭嵐峰
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院護(hù)理部,江蘇南京210008)

目的 探討兒科危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式、培訓(xùn)過程的質(zhì)量控制及培訓(xùn)效果。方法 2010年10月至2013年12月共舉辦4期兒科危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)班,培訓(xùn)過程中不斷優(yōu)化課程設(shè)置,持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),分析并總結(jié)四期學(xué)員的培訓(xùn)效果。結(jié)果 共培訓(xùn)護(hù)士63名,護(hù)士的兒科危重癥?？谱o(hù)理核心能力在培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n程設(shè)置、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可確保兒科危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果。

專科護(hù)士;培訓(xùn);危重癥;兒科

[Nurs J Chin PLA,2014,31(21):64-66]

我國對?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的必要性與重要性已形成了一致性認(rèn)識,對?？谱o(hù)理領(lǐng)域的從業(yè)護(hù)士進(jìn)行?？苹嘤?xùn)是我國護(hù)理工作發(fā)展的重點方向,是我國護(hù)理?？苹】蛋l(fā)展的保證[1]。兒科危重癥監(jiān)護(hù)病房集中收治急危重癥患兒,患兒身心均未成熟、適應(yīng)能力差、病情變化快、依賴性強(qiáng)、生理與心理特點與成人不同,需要特殊的保護(hù)和護(hù)理。護(hù)士崗位風(fēng)險大、技術(shù)含量高、對護(hù)理人員素質(zhì)要求也更加嚴(yán)格。因此,對兒科危重癥?？谱o(hù)理人員進(jìn)行兒科危重癥?？浦R和技能的培訓(xùn)尤為重要[2]。自2010年10月至2014年1月,由江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省護(hù)理學(xué)會主辦,我院承辦的兒科危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)班已舉辦4期,共培訓(xùn)學(xué)員63名。經(jīng)過4年的探索,已初步形成了一套較為規(guī)范的兒科危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 學(xué)員一般情況 自2010年10月至2014年1月我院承辦4期兒科危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)班,學(xué)員數(shù)計63名,年齡29～41歲,平均(33.68±3.257)歲;本科學(xué)歷54人(85.71%),大專學(xué)歷8人(14.29%);護(hù)士長14人(22.22%),護(hù)師35人(55.55%),主管護(hù)師27人(42.86%),副主任護(hù)師1人(1.59%);綜合醫(yī)院37人(58.73%),專科醫(yī)院26人(41.27%);三級醫(yī)院53人(84.13%),二級醫(yī)院9人(14.29%),民營醫(yī)院1人(1.58%)。

1.2 方法

1.2.1 報考條件及考試方法 臨床注冊護(hù)士;大專及以上學(xué)歷;40周歲以下;具有8年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(含3年以上?？平?jīng)歷);具有2年以上的臨床護(hù)理帶教經(jīng)驗。筆試、面試由我院培訓(xùn)基地自己負(fù)責(zé)、面試根據(jù)筆試成績由高到低排序,按照1∶1.5的比例進(jìn)行,筆試不指定復(fù)習(xí)資料或相關(guān)參考用書。1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 培養(yǎng)在兒科危重癥?？谱o(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專業(yè)型臨床護(hù)士(高層次應(yīng)用型專門人才),掌握較高的兒科危重癥?？谱o(hù)理技能,能獨立解決兒科危重癥?？祁I(lǐng)域護(hù)理疑難問題,并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 理論培訓(xùn) 為期1個月,采用集中授課形式。授課老師準(zhǔn)入資質(zhì)為:醫(yī)療授課老師均需為在ICU一線工作的具有高級職稱或各?？浦魅?護(hù)理授課教師需具備在臨床ICU一線工作已獲得兒科危重癥?？谱o(hù)士資質(zhì)的人員或高級職稱人員,四期培訓(xùn)班授課老師中護(hù)理人員占比30%～40%。四期培訓(xùn)班授予142～197學(xué)時,平均(166.50±24.58)學(xué)時,內(nèi)容涉及危重癥常見疾病治療護(hù)理新進(jìn)展、監(jiān)護(hù)技術(shù)、輔助檢查等。

1.2.3.2 臨床實踐 為期2個月,分別輪轉(zhuǎn)PICU(3周)、NICU(3周)、CCU(1周)及心電圖室(1周),臨床實踐帶教老師資質(zhì)為:在臨床ICU一線工作且已獲得兒科危重癥?？谱o(hù)士資質(zhì)的人員或具備主管護(hù)師職稱且工作8年及以上具有至少2年及以上帶教經(jīng)驗的人員。臨床實踐期間學(xué)員主要采用跟班學(xué)習(xí)的形式,同時參加所在科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主任查房、病例討論等。臨床實踐期間同時要求每位學(xué)員按要求制定危重癥專科護(hù)理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)兩項:如Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管監(jiān)測、呼末CO2分壓監(jiān)測等;制作健康教育宣傳單頁兩張。

1.2.3.3 其他形式 臨床實踐階段每周五上午安排學(xué)員工作坊,內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、電擊除顫、密閉式吸痰、胸部物理療法、遠(yuǎn)紅外輻射臺;下午為學(xué)員小講座,采用學(xué)員匯報-其他學(xué)員提問及點評-指導(dǎo)老師點評的順序,在強(qiáng)調(diào)?？撇僮骷夹g(shù)的同時,增強(qiáng)學(xué)員的文獻(xiàn)檢索、歸納分析能力,同時也希望學(xué)員從文獻(xiàn)學(xué)習(xí)中對某一問題產(chǎn)生自己的觀點與看法,從學(xué)術(shù)爭鳴中發(fā)現(xiàn)課題研究方向、為后期科研選題及課題設(shè)計等做好充分的準(zhǔn)備。

1.3 培訓(xùn)效果評價 分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后對學(xué)員發(fā)放《兒科危重癥專科護(hù)士核心能力評估表》,此評估表由研究者通過文獻(xiàn)查閱,對兒科危重癥?？谱o(hù)士及護(hù)理管理人員訪談,收集數(shù)據(jù)和信息并歸類,提煉兒科危重癥專科護(hù)士核心能力項目,描述特征,最終討論提煉形成《兒科危重癥?？谱o(hù)士核心能力評估表》,一級條目5項:分別為ICU專業(yè)核心能力、掌握和運用對危重患者護(hù)理的能力、掌握和運用?？萍夹g(shù)的能力、教育與培訓(xùn)能力、科研能力。每個條目下分別有9、32、18、12、6個二級條目,采用6級評分法(1～6分表示操作生疏至精通)進(jìn)行評分。問卷信度系數(shù)0.926,效度系數(shù)0.869。理論課程結(jié)束后對學(xué)員發(fā)放《兒科危重癥專科護(hù)士理論授課老師滿意度調(diào)查表》,分別從表達(dá)能力、授課內(nèi)容、授課態(tài)度等三個方面對授課老師進(jìn)行滿意度調(diào)查,

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兒科危重癥專科護(hù)士核心能力評估

結(jié)果表明,培訓(xùn)前后?？谱o(hù)士核心能力各個維度評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05),見表1。

表1 培訓(xùn)前后兒科危重癥?？谱o(hù)士核心能力評估±s,分)

表1 培訓(xùn)前后兒科危重癥專科護(hù)士核心能力評估±s,分)

項 目培訓(xùn)前培訓(xùn)后t P專業(yè)核心能力 3.59±1.633 4.45±1.159－8.229＜0.001對危重患者護(hù)理的能力3.37±1.406 4.53±1.013－22.279＜0.001運用?？萍夹g(shù)的能力 3.28±1.362 4.27±1.205－15.273＜0.001教育與培訓(xùn)能力 4.00±1.155 4.78±1.020－11.087＜0.001科研能力 2.07±1.255 3.12±1.445－8.465＜0.001

2.2 培訓(xùn)學(xué)員對教師的評價 結(jié)果表明,各期學(xué)員對帶教老師的滿意度均達(dá)到100%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 關(guān)注兒科危重癥專科護(hù)士科研能力的培養(yǎng)現(xiàn)階段兒科危重癥?？谱o(hù)士的選拔,仍以醫(yī)院推薦、培訓(xùn)基地綜合考核的形式為主。醫(yī)院推薦的護(hù)理人員均為臨床護(hù)理骨干,具有豐富的臨床護(hù)理、護(hù)理教育、管理的經(jīng)驗,學(xué)歷均為大專或本科學(xué)歷,研究生學(xué)歷者較少,缺少規(guī)范系統(tǒng)的科研設(shè)計知識的學(xué)習(xí)。為此,現(xiàn)階段仍需關(guān)注兒科危重癥?？谱o(hù)士科研能力的培養(yǎng),理論課程中增加科研設(shè)計部分內(nèi)容,臨床實踐期間設(shè)置學(xué)員小講座,引導(dǎo)?？谱o(hù)士循證問題,提高分析歸納總結(jié)的能力等都是提高兒科危重癥?？谱o(hù)士科研能力的有效探索。

3.2 加強(qiáng)危重患者護(hù)理能力及運用專科技術(shù)能力的培養(yǎng) 對危重患者護(hù)理能力及運用?？萍夹g(shù)能力是兒科危重癥專科護(hù)士必須具備的重要素質(zhì),然而調(diào)查結(jié)果顯示,培訓(xùn)前兒科危重癥?？谱o(hù)士對危重患者護(hù)理的能力及運用?？萍夹g(shù)的能力均較低。考慮可能與兒科危重癥?？谱o(hù)士雖然具有較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗,但較教育培訓(xùn)能力而言對危重患者護(hù)理能力及運用?？萍夹g(shù)能力更具專業(yè)性及學(xué)科發(fā)展的進(jìn)展性,且缺乏統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)有關(guān)。因此,要加強(qiáng)兒科專科護(hù)士危重患者護(hù)理能力及運用專科技術(shù)能力的培養(yǎng)。

3.3 科學(xué)設(shè)置課程以確保培訓(xùn)效果 嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的課程設(shè)置是確保培訓(xùn)效果的重要前提。嚴(yán)格按照衛(wèi)生主管部門的總體要求,根據(jù)江蘇地區(qū)開展兒科危重癥專科護(hù)理的實際情況,明確培養(yǎng)目標(biāo),結(jié)合目前臨床護(hù)理工作,課程設(shè)置體現(xiàn)實用性與指導(dǎo)性,反映兒科危重癥?？萍白o(hù)理實踐的水平及學(xué)科發(fā)展趨勢。同時在培訓(xùn)過程中,針對存在問題,不斷總結(jié)經(jīng)驗與不足,進(jìn)行課程設(shè)置、培訓(xùn)模式的持續(xù)改進(jìn)。如在理論課授課中新增了危重癥?？葡嚓P(guān)指南的解讀,包括2010版心肺復(fù)蘇指南、氣道吸引指南、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估指南、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防指南等。通過專家對最新指南的解讀同時結(jié)合臨床案例,使學(xué)員更新觀念、與時俱進(jìn),用指南進(jìn)一步指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。同時,通過學(xué)員對理論授課老師及臨床實踐帶教老師的評價,對于滿意度低于90%的教師進(jìn)行談話,針對存在問題進(jìn)行整改,對于連續(xù)兩次滿意度低于90%的教師予以更換等。

3.4 存在的問題 兒科危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)起步較晚,目前的培訓(xùn)、評價仍存在諸多不足[3-6]。培訓(xùn)體系方面,有學(xué)者[4]提出,培訓(xùn)后從事臨床專科護(hù)理工作的約占55.8%,成為護(hù)士長從事護(hù)理管理工作的占31.2%。從本基地招收的四期學(xué)員生源情況來看,參加培訓(xùn)的學(xué)員多為重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理骨干及護(hù)理管理者,其中護(hù)士長占29%,然而,目前培訓(xùn)基地尚缺乏護(hù)理管理方面內(nèi)容。同時,本培訓(xùn)基地中使用的各種評價工具均由本基地的臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理者自行編制,雖然經(jīng)過了四期培訓(xùn)班的應(yīng)用及持續(xù)改進(jìn),其科學(xué)性尚需進(jìn)一步完善;且對學(xué)員的評價僅限于培訓(xùn)階段,對于學(xué)員培訓(xùn)后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的后續(xù)發(fā)展情況缺乏跟蹤隨訪,這些都將在以后的培訓(xùn)中逐步完善。

[1]林麗霞,黃惠根,申鐵梅,等.ICU醫(yī)護(hù)人員對?？谱o(hù)士工作認(rèn)可度及ICU?？谱o(hù)士自我效能感的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(1):9-11.

[2]劉家紅,楊青,鄭顯蘭,等.兒科ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的實踐與體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(5):405-408.

[3]尤麗麗,孟彥苓.我國ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)及使用相關(guān)問題[J].護(hù)理研究,2010,24(1):145-148.

[4]許春娟,鄔巧玲.ICU和造口專科護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(10):15-16.

[5]張琳琪.培養(yǎng)和發(fā)展兒科?？谱o(hù)士的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(12):1172-1173.

[6]賀啟蓮,鄭顯蘭,蔣小平,等.兒科?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地準(zhǔn)入指標(biāo)評價研究[J].中國護(hù)理管理,2009,9(5):34-37.

(本文編輯:陳曉英)

Training Effect of Specialist Nurses in Pediatric ICU

Zhang Yiwen,Wang Yuan,Guo Lanfeng
(Department of Nursing,Nanjing Children’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210008,Jiangsu Province,China) Corresponding author:Wang Yuan,E-mail:yuan558558＠163.com

Objective To explore the training effect and quality control of the training mode and procedure for training specialist nurses in pediatric ICU.Methods Nanjing Children’s Hospital had hold specialist nurses training courses of pediatric ICU 4 times with continuously quality improvement and curriculum setting optimizing,and analyzing and summaring the effect.Results There was statistic differences of pediatric ICU core nursing ability of 63 nurses before and after the training(all P＜0.05).Conclusion Scientific curriculum setting and continuous quality improvement can insure the training effect of specialist nurses in pediatric ICU.

specialist nurses;training;ICU;pediatric

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.020

R473.72;R47

A

1008-9993(2014)21-0064-03

2014-03-14

2014-07-20

張譯文,碩士,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作

王媛,E-mail:yuan558558＠163.com