胡懷寧,張海林,徐萍,劉婷(連云港市第一人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇連云港222002)

床頭抬高報(bào)警器對(duì)ICU護(hù)士床頭抬高達(dá)標(biāo)率的影響

胡懷寧,張海林,徐萍,劉婷
(連云港市第一人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇連云港222002)

目的 探討有效提高ICU護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者床頭抬高達(dá)標(biāo)率的方法。方法 根據(jù)病房單元的布局,將連云港市第一人民醫(yī)院綜合ICU的15張病床分為試驗(yàn)組(1～7床)和對(duì)照組(8～13床和15床),將綜合ICU的39名護(hù)士隨機(jī)分入試驗(yàn)組(n＝19)和對(duì)照組(n＝20)。兩組病床均用量角器標(biāo)示床頭抬高角度,試驗(yàn)組病床安裝自制床頭抬高報(bào)警器,對(duì)照組常規(guī)管理。每天檢查床頭抬高角度5次(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00),比較兩組護(hù)士床頭抬高的達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)床頭抬高30°～45°的達(dá)標(biāo)率為100%,對(duì)照組為46.8%;且試驗(yàn)組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)床頭抬高30°～45°的達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。結(jié)論 使用床頭安裝床頭抬高報(bào)警器能有效提高ICU護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°的達(dá)標(biāo)率。

ICU;機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;床頭抬高;達(dá)標(biāo)率

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是威脅危重癥機(jī)械通氣患者生命安全的重要并發(fā)癥,是ICU最常見的院內(nèi)感染之一。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心將VAP列為可預(yù)防的疾病,并不再支付因VAP產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用[1]。因此,危重癥機(jī)械通氣患者VAP的預(yù)防已成為ICU護(hù)士的重要挑戰(zhàn)。美國(guó)疾病控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)推薦的預(yù)防VAP的集束化管理(ventilator bundle)中,將床頭抬高30°～45°作為首要措施,并被認(rèn)為是降低誤吸致VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)有效的方法[2]。但在臨床實(shí)踐中,護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°的依從性卻很低。陳芳等[3]研究表明,機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°的達(dá)標(biāo)率僅為17.97%。本研究采用安裝自制床頭抬高報(bào)警器的方法提高ICU護(hù)士床頭抬高的達(dá)標(biāo)率,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)病房單元的布局,將連云港市第一人民醫(yī)院綜合ICU的15張病床分為試驗(yàn)組(1～7床,其中1～6床在一個(gè)大房間,7床在小房間)和對(duì)照組(8～13床和15床,其中8～12床在一個(gè)房間,13、15床在一個(gè)房間)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):(1)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣患者;(2)年齡16～90歲;(3)全身無皮膚破損;(4)在知情同意的原則下,自愿參加本研究(患者本人或家屬簽署知情同意書)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有醫(yī)學(xué)禁忌癥者,如低血壓、生命體征不穩(wěn)定、低心排出量綜合征等;(2)俯臥位患者;(3)醫(yī)囑禁忌者。按隨機(jī)分組的方法將綜合ICU的39名護(hù)士分入試驗(yàn)組(n＝19)和對(duì)照組(n＝20),并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 2013年1月1日至2月28日,對(duì)照組采用常規(guī)管理;試驗(yàn)組病床安裝自制床頭抬高報(bào)警器:將床頭抬高報(bào)警器安裝于可活動(dòng)床頭夾角段底部床板,該報(bào)警器利用彈簧作為串聯(lián)電路的自動(dòng)開關(guān)。當(dāng)床頭抬高角度＜30°時(shí),床頭床板壓縮彈簧,電路接通,報(bào)警器鈴聲便響起,提醒護(hù)士抬高床頭;當(dāng)床頭抬高角度≥30°時(shí),床頭床板抬離彈簧,電路斷開,報(bào)警器停止響鈴。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病床均用量角器標(biāo)示床頭抬高角度,研究組成員每天于5個(gè)交接班時(shí)點(diǎn)(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00)檢查床頭抬高角度。床頭抬高30°～45°為達(dá)標(biāo),否則即為不達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士一般資料的比較 從表1可見,兩組護(hù)士的年齡、工作年限、職稱等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組護(hù)士一般資料的比較

2.2 兩組護(hù)士床頭抬高達(dá)標(biāo)率的比較 試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)床頭抬高30°～45°的達(dá)標(biāo)率為100%,對(duì)照組為46.8%;從表2可見,試驗(yàn)組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)床頭抬高30°～45°的達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組護(hù)士床頭抬高達(dá)標(biāo)率的比較(n)

3 討論

VAP的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要發(fā)病模式為細(xì)菌隨胃內(nèi)容物反流至口咽部并進(jìn)入下呼吸道,進(jìn)而引起肺部感染[4]。Metheny等[5]的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣并發(fā)VAP的患者氣道吸引物胃蛋白酶陽(yáng)性率(42.2%)高于機(jī)械通氣未并發(fā)VAP者(21.1%,P＜0.01),床頭抬高≤30°是誤吸和VAP的危險(xiǎn)因素(P＝0.02)。Kollf[6]的研究表明,床頭抬高＜30°是接受氣管插管機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)大樣本Meta分析研究[7]表明,床頭抬高30°～45°可以避免胃內(nèi)容物反流、誤吸,減少VAP的發(fā)生,而床頭抬高15°～30°不足以預(yù)防機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生。但實(shí)踐表明,床頭抬高30°～45°在臨床上并未得到有效實(shí)施。宋海晶等[8]研究發(fā)現(xiàn),VAP集束化管理的4個(gè)元素中,床頭抬高的依從性最低,僅為43.4%。劉晶濤等[9]通過對(duì)全國(guó)34個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院ICU中機(jī)械通氣時(shí)間大于48 h的患者在每個(gè)機(jī)械通氣日分4次測(cè)量床頭抬高角度,發(fā)現(xiàn)床頭抬高≥30°者僅占27.79%?？梢?機(jī)械通氣患者床頭抬高角度不足(＜30°)的現(xiàn)象在我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院ICU中十分普遍。

郭明等[10]將量角器用于標(biāo)示病床床頭抬高角度,以便于護(hù)士準(zhǔn)確抬高床頭。本研究顯示,對(duì)照組雖然采用量角器標(biāo)示床頭抬高角度,但在665次床頭抬高角度的檢查中,只有311次達(dá)到30°～45°,達(dá)標(biāo)率僅為46.8%;其中凌晨01:00的達(dá)標(biāo)率最低,僅為26.7%,可能與護(hù)士需要頻繁更換患者體位,床頭抬高意識(shí)淡薄有關(guān);且夜間護(hù)士人力不足,容易疲勞、疏忽。本研究中,試驗(yàn)組機(jī)械通氣患者床頭安裝了床頭抬高報(bào)警器,當(dāng)床頭抬高低于30°時(shí),報(bào)警器便發(fā)出報(bào)警音樂,提醒護(hù)士床頭抬高角度不足;當(dāng)超過30°時(shí),報(bào)警解除,護(hù)士停止繼續(xù)抬高床頭。床頭抬高報(bào)警器能有效提醒護(hù)士床頭抬高的角度不足30°,解決了護(hù)士因遺忘、不夠重視、勞累等原因造成的床頭抬高依從性低的問題,提高了床頭抬高30°～45°的達(dá)標(biāo)率,有助于預(yù)防VAP的發(fā)生。

[1]Sedwick M B,Lance-Smith M,Reeder S J,et al.Using evidence-based practice to prevent ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care Nurse,2012,32(4):41-51.

[2]Tolentino-DelosReyes A F.Evidence-based practice:Use of the ventilator bundle to prevent ventilator-associated pneumonia[J].Am J Crit Care,2007,16(1):20-27.

[3]陳芳,武海珍,黃麗敏,等.ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者床頭抬高實(shí)施的執(zhí)行[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(1):55-57.

[4]冷玉鑫,宋崖含,姚智淵,等.45°半臥位對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的Meta分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(10):587-591.

[5]Metheny N,Clouse R,Chang U,et al.Tracheobronchial aspiration of gastric contents in critically illtube-fed patients:Frequency,outcomes,and risks[J].Crit Care Med,2006,34(4):1007-1015.

[6]Kollef M H.Prevention of nosocomial pneumonia in the intensive care unit:Beyond the use of bundles[J].Surg Infect,2011,12(3):211-220.

[7]Alexiou V G,Ierodiakonou V,Dimopoulos G,et al.Impact of patient position on the incidence of ventilator associated pneumonia:A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Crit Care,2009,24(4):515-522.

[8]宋海晶,劉京濤,馬朋林,等.呼吸機(jī)集束化治療依從性及有效性的臨床研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21 (11):660-663.

[9]劉晶濤,宋海晶,王宇,等.影響機(jī)械通氣患者床頭抬高角度不足的因素[J]中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(2):114-119.

[10]郭明,陳燕,王彩霞.量角器用于標(biāo)示病床床頭抬高角度[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(1):66.

(本文編輯:仇瑤琴)

The Influence of the Elevation of the Head of the Bed Alarming on the Compliance of Elevation of Head of the Bed for ICU Nurses

Hu Huaining,Zhang Hailin,Xu Ping,Liu Ting
(Department of Nursing,First People’s Hospital of Lianyungang,Lianyungang 222002,Jiangsu Province,China) Corresponding author:Zhang Hailin,E-mail:luckhailin＠163.com

Objective To explore an effective method to improve the compliance of elevation of the head of the bed for ICU nurses.Methods 15 beds were divided into study group(1－7 bed)and control group(8－13,and 15 bed),and 39 ICU nurses were randomly divided into test(n＝19)group and control group(n＝20) according to stratified random grouping method.Study group installed the head-of-bed alarming,and control group complement the routine management.Daily check the head of the bad rising angle five time(08:00、12:00、14:00、18:00、01:00),and the compliance of the two groups were compared.Results The compliance of test group nurses to 30°－45°elevation of the head of the bed was 100%,while the control group was 46.8%.The compliance of experimental group to 30°－45°elevation of the head of the bed in every time point were higher than control group(all P＜0.01).Conclusion Installing the head-of-bed alarming can effectively improve the compliance of nurses about raising the mechanical ventilation patient’s bedside to 30°－45°.

ICU;mechanical ventilation;ventilator associated preumonia;elevation of the head of the bed;compliance [Nurs J Chin PLA,2014,31(20):70-72]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.022

R197.323

A

1008-9993(2014)21-0070-03

2014-03-06

2014-07-02

【專利號(hào)】 ZL 2013 2 0168275.7

胡懷寧,碩士,主管護(hù)師,研究方向:急救護(hù)理、護(hù)理教育

張海林,E-mail:luckhailin＠163.com