許代福，駱繼軍

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校，重慶 萬州 404120）

面向城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展人才培養(yǎng)是高職高專中醫(yī)學專業(yè)的核心任務，受限于短學制［1］、中醫(yī)人才培養(yǎng)的特殊規(guī)律、醫(yī)學教育理論與實踐并重運作的復雜性，傳統(tǒng)的院校中醫(yī)人才模式急需革新，作為重慶市示范性高等職業(yè)院校重點建設專業(yè)，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校中醫(yī)學專業(yè)經過2010年、2011年對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)的要求廣泛、全面地調研，從服務三峽庫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的辦學宗旨出發(fā)，以原有培養(yǎng)機制為基礎，實施“新型師承”人才培養(yǎng)模式，現(xiàn)運作過程簡介如下。

1 確定改革基本思路及工作方案

人才培養(yǎng)改革是關系學生培養(yǎng)質量的重要步驟，既不能一蹴而就，又不能固步自封。為保證改革的成效，且盡可能減少改革可能帶來的負效應，我中醫(yī)專業(yè)“新型師承”人才培養(yǎng)改革小組確定“先點后面”的基本思路：2011年中醫(yī)專業(yè)開展試點，2012級中醫(yī)專業(yè)全面實施。實施過程立足于頂層設計，依據(jù)《中醫(yī)學專業(yè)新型師承人才培養(yǎng)模式改革實施性方案》推進實施。

2 實施

2.1 前期準備階段

在學生與專兼職教師中開展對“新型師承”的人才培養(yǎng)模式的內涵、實施思路、工作流程的宣傳及動員。通過宣傳和動員，統(tǒng)一改革思路，協(xié)調培養(yǎng)步驟，完成培養(yǎng)資源配備。

通過問卷調查、現(xiàn)場考核等方式對學生基本情況調研摸底，在摸底基本學習素質和基本學習條件的基礎上，遵循“有教無類、因材施教”的雙原則，將學生分成以10人／組的若干學習小組，每個學習小組配套1名教學指導教師、1名臨床指導教師。

制定《新型師承人才培養(yǎng)模式改革教師遴選方案》，確定教學指導教師、臨床指導教師遴選條件和基本工作任務。根據(jù)《遴選方案》，經教師本人申請，在學校選拔若干名教學指導教師，在附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院選拔若干名臨床指導教師，并配套制定和出臺《新型師承人才培養(yǎng)管理辦法》對師承培養(yǎng)指導教師的工作職責、考核、工作補貼等內容以制度文件形式固化。

2.2 實施階段

構建“新型師承人才培養(yǎng)管理辦公室”，在中醫(yī)專業(yè)建設委員會的宏觀指導下，負責日常組織管理和師承教學質量的全過程監(jiān)控。

師生對接組成指導學習小組。邀請全體師承指導教師和師承培養(yǎng)全體同學，以傳統(tǒng)三叩九拜、斟茶等形式完成拜師儀式——形式決定內容，傳統(tǒng)拜師儀式凸顯中醫(yī)人才培養(yǎng)過程的師帶徒、耳提面命的特殊作用。

分階段培養(yǎng)和實施介紹。第一階段為第一學年，其培養(yǎng)方向及目標是培養(yǎng)學習方法及興趣，加強中醫(yī)職業(yè)情感，指導中醫(yī)基礎理論與診斷技能的學習；第二階段為第二學年，其培養(yǎng)方向及目標是初步培養(yǎng)中醫(yī)實踐能力和臨床思維，培養(yǎng)職業(yè)道德，深化中醫(yī)職業(yè)情感；第三階段為第三學年，其培養(yǎng)方向及目標是培養(yǎng)學生臨床綜合診療能力，強化中醫(yī)職業(yè)道德，鞏固中醫(yī)職業(yè)情感［2－4］。

準備工作。教學指導教師與臨床指導教師在三個階段嚴格執(zhí)行《中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》的規(guī)定和要求，在師承指導管理辦公室的統(tǒng)籌下，雙教師相互協(xié)調，分階段以學期為劃分，在學期初制定《人才培養(yǎng)模式改革教師指導計劃》，學生同時制定《人才培養(yǎng)模式改革學生個人學習計劃》，并依據(jù)教學進程，設計專業(yè)知識學習、職業(yè)道德和職業(yè)情感培養(yǎng)的具體講座及講小課。

實施過程。教學指導教師主要結合課內教學進度做好學生輔導、答疑、指導醫(yī)學文案寫作、傳授中醫(yī)特色診療方法及技術等工作，每學期舉辦專題學術講座1次和講小課（即小組針對性指導，下同）4次。

臨床指導教師著重于中、西醫(yī)的診療原則的講解，以及自己的實踐體會，結合不同病種的典型病例進行講小課（其中第1、2學年每學年開展2次，第3學年4次），使學生能適應畢業(yè)后實際工作需要；再者，結合教師臨床經驗、學術思想、個人體會等，開展專題講座（其中第1、2學年每學年2次，第3學年4次）。

在學生實習階段，雙指導教師共同針對指導對象，結合病房的危重、疑難病例，以及新開展的技術和方法進行共同開展每季度1次的教學查房和病案討論。醫(yī)學教育的特殊性重理論和實踐的結合，早實踐、多實踐是新型師承指導主要思想之一，第1、2學年安排每周周末1次醫(yī)院靈活的中醫(yī)見習，每學期2周（教學周內1周，寒暑假1周）的固定中醫(yī)見習，方便了在雙指導教師特別是臨床指導教師實施落實指導任務、調整指導方法和策略，豐富指導內容。

3 臨床指導教師管理難題的突破

臨床指導教師來源于附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院和實習醫(yī)院。因受限于新型師承指導教師的中醫(yī)背景、學歷、資歷及中醫(yī)學素質等基本條件，教學醫(yī)院和實習醫(yī)院兼職教師占了一定比例。兼職教師在承擔自身臨床本職工作之外還要承擔教學指導工作，工作任務重，強度大，如何在這種現(xiàn)狀下，完成指導任務，保證指導質量，這是本建設組思考的難點問題。

3.1 機構與制度設計

依靠學校層面建立的“重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)理事會”下設于各教學醫(yī)院、實習醫(yī)院的工作站，以“新型師承人才培養(yǎng)管理辦公室”為管理主體，協(xié)調指導教學工作；制定《新型師承人才培養(yǎng)模式實施方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式改革指導教師遴選對象數(shù)據(jù)庫完善方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式指導教師遴選方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式指導教師工作職責》、《新型師承人才培養(yǎng)模式指導教師工作考核辦法》、《新型師承人才培養(yǎng)模式教學質量監(jiān)控小組工作職責》、《新型師承人才培養(yǎng)模式專家剖析研討會方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式調研專家會議工作方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式工作量計算方案》、《新型師承人才培養(yǎng)管理辦法》等14項制度，負責兼職教師培養(yǎng)、課程表調整、工作補貼交通補助計算發(fā)放、學期考核、教學過程監(jiān)督等具體推動工作。

3.2 培訓和教學研討會機制

定期和不定期對兼職教師教學素質和師承指導的方法、內容開展培訓；每學期舉辦一次全體指導教師參加的師承指導推進會，通過推動會收集指導過程中的問題和困難，總結指導運作經驗，在動態(tài)中調整指導細節(jié)。

3.3 考核退出機制

按照權責合一的基本原則，我課題組依據(jù)既定文件每一學期對承擔指導任務的兼職教師開展考核工作一次，通過專家評課、學生評教、查閱《新型師承學生手冊》、《新型師承醫(yī)院臨床指導教師手冊》等過程性資料的方式，對包括教育思想、師德規(guī)范、教學舉措、教學效果、教學特色、教育研究等八項考核內容開展量化考核，得分低于合格線以下實施退出機制。

4 總結

由于高職高專院校中醫(yī)專業(yè)實施新型師承培養(yǎng)屬于全國首創(chuàng)，缺乏足夠的經驗可借鑒，課題組只能秉著對學生負責、科學嚴謹?shù)膽B(tài)度不斷探索，在實施的三年過程中存在以下經驗和不足。

經驗：依托“重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)理事會”100多家醫(yī)療、保健機構，通過對學生實習和就業(yè)的調研和長期追蹤［5－6］，學生的基本知識、基礎技能、基本職業(yè)道德和情感與未實施師承培養(yǎng)的班級對比有了顯著提升。這得益于以下措施的實施：①調查研究是實施的師承培養(yǎng)的前提；②平臺、制度建設、機構建設是實施的保障；③實施過程的持續(xù)資金投入，實施前的成本預算，實施中的成本控制是新型師承能作為良性實施的基礎。

隨著學生規(guī)模的拓展，課題組認為實施新型師承培養(yǎng)存在以下的困難和問題：①大規(guī)模的實施存在成本大幅增加的難題；②受限于師資選拔的“1小時原則”（未保證學生到醫(yī)院見習、指導教師到校指導，首期指導教師來自的教學醫(yī)院、實習醫(yī)院與學?？刂圃?個小時車程），指導教師的選拔和培養(yǎng)存在瓶頸性問題；③學生中醫(yī)基本學習素質的調研設計還需要更加完善，并隨著中醫(yī)學習態(tài)度、學習能力的逐步開發(fā)，指導計劃和方案的調整存在問題。④教學指導教師和臨床指導教師依據(jù)《人才培養(yǎng)方案》和《實施性教學計劃》制定指導方案，協(xié)調指導進度還存在需要進一步改善的空間。

以上屬于我建設組三年來開展新型師承相關情況較為全面的介紹，提供給同行斧正，涉及到的其他相關具體內容，筆者將撰寫專文論述。

［1］王曉戎，盛 紅，王義祁，等.三年制高專中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構建［J］.中醫(yī)教育，2011，30（5）：66－68.

［2］駱繼軍，李勇華，許代福，等.高職高專中醫(yī)人才培養(yǎng)小議［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，02：15－17.

［3］李勇華，駱繼軍.三峽庫區(qū)農村中醫(yī)繼續(xù)教育探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，12：23－25.

［4］李勇華，易為丹，駱繼軍，等.高職高專中醫(yī)個性教育探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：9－11.

［5］譚 工.政府統(tǒng)籌協(xié)調下的“校院合作”衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探討［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（21）：2112－2113.

［6］肖智勇.“政、校、院”合作共育農村醫(yī)學人才運行機制建設的探索［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（14）：1447－1448.