譚啟秀 孫振飛 宋傳黎
即墨市中醫(yī)醫(yī)院,山東 即墨 266200
中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻76例
譚啟秀 孫振飛 宋傳黎
即墨市中醫(yī)醫(yī)院,山東 即墨 266200
目的探討腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗炎保守治療;治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療。結(jié)果兩組腹痛、腹脹消失及恢復(fù)肛門(mén)排氣或排便的時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療能提高療效。
中西醫(yī)結(jié)合;腹部術(shù)后;炎性腸梗阻
腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為早期炎性腸梗阻,一般發(fā)病于術(shù)后1~2周,多由于手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔炎癥造成腸壁水腫伴有滲出。如果得不到及時(shí)徹底地處理,易引發(fā)重癥感染、腸瘺等嚴(yán)重情況。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,對(duì)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻進(jìn)行治療,療效提高明顯。
將我院2010年5月~2013年3月76例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組38例。治療組男22例,女16例,年齡6~81歲,平均(53.7±8.9)歲,術(shù)后并發(fā)腸梗阻平均為(7.5±3.7)天,其中闌尾切除術(shù)16例,胃、十二指腸手術(shù)17例,膽道手術(shù)3例,結(jié)腸手術(shù)2例;對(duì)照組男21例,女17例,年齡5~81歲,平均(52.9±7.3)歲,術(shù)后并發(fā)腸梗阻平均為(7.0±4.3)天,其中闌尾切除術(shù)17例,胃、十二指腸手術(shù)14例,膽道手術(shù)3例,結(jié)腸手術(shù)4例。兩組比較無(wú)顯著差異,P>0.05,具有可比性。
2.1 早期炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合腹部手術(shù)后出現(xiàn)明顯楊梗阻現(xiàn)象,時(shí)間3 ~25天;排除低血鉀和麻痹性腸梗阻因素,患者無(wú)腸絞窄,無(wú)膿血及嚴(yán)重感染。
2.2 治療方法
對(duì)照組應(yīng)用臨床常規(guī)胃腸減壓、抗炎、支持治療方法;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)方劑,六磨湯加減進(jìn)行保留灌腸。大黃10 g、烏藥10 g、檳榔10 g、木香10 g、枳實(shí)10 g、沉香1 g,煎汁約200 ml過(guò)濾后,以粗胃管插入肛門(mén)10~15 cm,緩慢注入或滴入,保留30~60 min,1次/d,患者恢復(fù)排氣排便后,給予扶正理氣,方法為口服減量。
2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
治療效果分為顯效、無(wú)效。顯效:恢復(fù)通氣及排便,食欲正常,腹痛腹脹消失,腹部X拍片檢查腹部氣液平面消失。無(wú)效:食欲差伴有腹痛腹脹,不能解除或癥狀體征加重,腹部X拍片梗阻加重。
對(duì)照組38例中有效34例,無(wú)效4例(其中胃穿孔1例,壞疽性闌尾并穿孔術(shù)后3例),有效率89.47%;治療組38例中顯效37例,無(wú)效1例(胃穿孔),有效率97.36%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩者比較差異有顯著性意義(χ2=5.47,P <0.05)。兩組的主要臨床癥狀見(jiàn)表1。
表1 治療組與對(duì)照組主要臨床癥狀消失時(shí)間比較表(± s,d)
表1 治療組與對(duì)照組主要臨床癥狀消失時(shí)間比較表(± s,d)
注:與對(duì)照組比,*P<0.05
組別 n 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 恢復(fù)排氣時(shí)間對(duì)照組 3 8 6 . 8 ± 1 . 8 5 . 6 ± 1 . 9 4 . 6 ± 1 . 8治療組 3 8 5 . 0 ± 1 . 6 * 4 . 2 ± 1 . 3 * 3 . 1 ± 1 . 1 *
臨床上,手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一的早期炎性腸梗阻,幾乎占所有術(shù)后腸梗阻的20%。中醫(yī)認(rèn)為腸道為傳化之腑,“瀉而不藏”、“動(dòng)而不靜”、“以通為用”,其病理特征是“不通則痛”。早期炎性腸梗阻多數(shù)不必通過(guò)手術(shù)解除,因?yàn)樵擃惞W璨灰讓?dǎo)致絞窄性腸梗阻。術(shù)后的炎癥多為吸收性炎癥反應(yīng),多為巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、胞質(zhì)分裂和其他炎性介質(zhì)反應(yīng)引起腸壁纖維蛋白滲出、充血水腫,從而形成腸粘連導(dǎo)致腸動(dòng)力障礙,是發(fā)生腸梗阻的主要機(jī)制[1]。應(yīng)早治療、早預(yù)防惡化、早緩解疼痛[2],防止并發(fā)重癥感染、腸瘺、短腸等嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究,六磨湯加減進(jìn)行保留灌腸:主要成分有大黃、烏藥、檳榔、木香、枳實(shí)、沉香。其中烏藥、檳榔、木香、枳實(shí)對(duì)胃腸平滑肌具有興奮作用,使胃腸道平滑肌收縮力增加、腸壁、胃壁張力增加、促進(jìn)節(jié)律性收縮,促進(jìn)消化和吸收,利于緩解胃腸道痙攣和促進(jìn)排氣;大黃具有利于腸蠕動(dòng)作用,還能抑制術(shù)后早期的炎癥滲出、腫脹,并對(duì)后期的肉芽增生抑制顯著,減少術(shù)后腸粘連。大黃劑量減半,枳實(shí)加倍增加理氣消脹的功能;保留灌腸藥物首先作用于大腸。沉香止痛的藥理機(jī)制為對(duì)抗乙酰膽堿、對(duì)抗組胺導(dǎo)致的強(qiáng)直性收縮反應(yīng),從而緩解由于痙攣引起的腹痛。中西醫(yī)結(jié)合,在治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻方面,可以有效抗菌消炎、降低腸壁毛細(xì)血管通透性,減少腸粘連,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及止痛等作用。
本研究針對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的病因病機(jī),施以理氣導(dǎo)滯之六磨湯,中西醫(yī)結(jié)合的治療方法能減少并發(fā)癥、縮短疼痛時(shí)間、排氣(排便)時(shí)間,取得較好的臨床療效,值得推廣。
[1]張寶杭,牛軍民,董寅. 術(shù)后早期腸梗阻的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(7):192-193.
[2]陳鵬, 楚心策, 唐敏. 術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)17例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(1):89-90.
R656
B
1674-9308(2014)03-0082-02
10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.053
中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2014年3期