譚啟秀 孫振飛 宋傳黎

即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200

中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻76例

譚啟秀 孫振飛 宋傳黎

即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200

目的探討腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法隨機(jī)分為治療組和對照，對照組應(yīng)用常規(guī)抗炎保守治療；治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療。結(jié)果兩組腹痛、腹脹消失及恢復(fù)肛門排氣或排便的時間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療能提高療效。

中西醫(yī)結(jié)合；腹部術(shù)后；炎性腸梗阻

腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥為早期炎性腸梗阻，一般發(fā)病于術(shù)后1～2周，多由于手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔炎癥造成腸壁水腫伴有滲出。如果得不到及時徹底地處理，易引發(fā)重癥感染、腸瘺等嚴(yán)重情況。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻進(jìn)行治療，療效提高明顯。

1 一般資料

將我院2010年5月～2013年3月76例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組38例和對照組38例。治療組男22例，女16例，年齡6～81歲，平均（53.7±8.9）歲，術(shù)后并發(fā)腸梗阻平均為（7.5±3.7）天，其中闌尾切除術(shù)16例，胃、十二指腸手術(shù)17例，膽道手術(shù)3例，結(jié)腸手術(shù)2例；對照組男21例，女17例，年齡5～81歲，平均（52.9±7.3）歲，術(shù)后并發(fā)腸梗阻平均為（7.0±4.3）天，其中闌尾切除術(shù)17例，胃、十二指腸手術(shù)14例，膽道手術(shù)3例，結(jié)腸手術(shù)4例。兩組比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 早期炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合腹部手術(shù)后出現(xiàn)明顯楊梗阻現(xiàn)象，時間3 ～25天；排除低血鉀和麻痹性腸梗阻因素，患者無腸絞窄，無膿血及嚴(yán)重感染。

2.2 治療方法

對照組應(yīng)用臨床常規(guī)胃腸減壓、抗炎、支持治療方法；治療組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)方劑，六磨湯加減進(jìn)行保留灌腸。大黃10 g、烏藥10 g、檳榔10 g、木香10 g、枳實(shí)10 g、沉香1 g，煎汁約200 ml過濾后，以粗胃管插入肛門10～15 cm，緩慢注入或滴入，保留30～60 min，1次/d，患者恢復(fù)排氣排便后，給予扶正理氣，方法為口服減量。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為顯效、無效。顯效：恢復(fù)通氣及排便，食欲正常，腹痛腹脹消失，腹部X拍片檢查腹部氣液平面消失。無效：食欲差伴有腹痛腹脹，不能解除或癥狀體征加重，腹部X拍片梗阻加重。

3 結(jié)果

對照組38例中有效34例，無效4例（其中胃穿孔1例，壞疽性闌尾并穿孔術(shù)后3例），有效率89.47%；治療組38例中顯效37例，無效1例（胃穿孔），有效率97.36%。統(tǒng)計學(xué)分析兩者比較差異有顯著性意義（χ2=5.47，P ＜0.05）。兩組的主要臨床癥狀見表1。

表1 治療組與對照組主要臨床癥狀消失時間比較表（± s，d）

表1 治療組與對照組主要臨床癥狀消失時間比較表（± s，d）

注：與對照組比，*P＜0.05

組別 n 腹脹消失時間 腹痛消失時間 恢復(fù)排氣時間對照組 3 8 6 . 8 ± 1 . 8 5 . 6 ± 1 . 9 4 . 6 ± 1 . 8治療組 3 8 5 . 0 ± 1 . 6 * 4 . 2 ± 1 . 3 * 3 . 1 ± 1 . 1 *

4 討論

臨床上，手術(shù)后常見并發(fā)癥之一的早期炎性腸梗阻，幾乎占所有術(shù)后腸梗阻的20%。中醫(yī)認(rèn)為腸道為傳化之腑，“瀉而不藏”、“動而不靜”、“以通為用”，其病理特征是“不通則痛”。早期炎性腸梗阻多數(shù)不必通過手術(shù)解除，因為該類梗阻不易導(dǎo)致絞窄性腸梗阻。術(shù)后的炎癥多為吸收性炎癥反應(yīng)，多為巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤、胞質(zhì)分裂和其他炎性介質(zhì)反應(yīng)引起腸壁纖維蛋白滲出、充血水腫，從而形成腸粘連導(dǎo)致腸動力障礙，是發(fā)生腸梗阻的主要機(jī)制[1]。應(yīng)早治療、早預(yù)防惡化、早緩解疼痛[2]，防止并發(fā)重癥感染、腸瘺、短腸等嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究，六磨湯加減進(jìn)行保留灌腸：主要成分有大黃、烏藥、檳榔、木香、枳實(shí)、沉香。其中烏藥、檳榔、木香、枳實(shí)對胃腸平滑肌具有興奮作用，使胃腸道平滑肌收縮力增加、腸壁、胃壁張力增加、促進(jìn)節(jié)律性收縮，促進(jìn)消化和吸收，利于緩解胃腸道痙攣和促進(jìn)排氣；大黃具有利于腸蠕動作用，還能抑制術(shù)后早期的炎癥滲出、腫脹，并對后期的肉芽增生抑制顯著，減少術(shù)后腸粘連。大黃劑量減半，枳實(shí)加倍增加理氣消脹的功能；保留灌腸藥物首先作用于大腸。沉香止痛的藥理機(jī)制為對抗乙酰膽堿、對抗組胺導(dǎo)致的強(qiáng)直性收縮反應(yīng)，從而緩解由于痙攣引起的腹痛。中西醫(yī)結(jié)合，在治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻方面，可以有效抗菌消炎、降低腸壁毛細(xì)血管通透性，減少腸粘連，促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)及止痛等作用。

本研究針對術(shù)后早期炎性腸梗阻的病因病機(jī)，施以理氣導(dǎo)滯之六磨湯，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法能減少并發(fā)癥、縮短疼痛時間、排氣（排便）時間，取得較好的臨床療效，值得推廣。

[1]張寶杭，牛軍民，董寅. 術(shù)后早期腸梗阻的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（7）：192-193.

[2]陳鵬， 楚心策， 唐敏. 術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)17例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（1）：89-90．

R656

B

1674-9308（2014）03-0082-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.053