徐學(xué)英

阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，新疆 阿克蘇 843000

丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病分析

徐學(xué)英

阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，新疆 阿克蘇 843000

目的探討丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的治療效果。方法選取2013年1月～2014年1月在我院住院治療的96例患有缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對象。隨機將新生兒分為實驗組和對照組，各48人。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療，對照組僅行常規(guī)治療，比較兩組療效。結(jié)果實驗組有效率91.7%，對照組有效率79.2%，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組各主要癥狀消失的時間比對照組短，四大主要癥狀與對照組相比均有顯著性差異。結(jié)論丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

丹參注射液；神經(jīng)節(jié)苷酯；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemic encephalopathy，HIE）是新生兒中發(fā)病率較高的一種疾病，臨床表現(xiàn)以意識改變及肌張力消失為主，重度HIE患兒預(yù)后通常較差。調(diào)查顯示[1]，HIE患兒若不及時治療，病情嚴重程度會迅速增加，對患兒神經(jīng)功能產(chǎn)生不可逆的損害，預(yù)后治療也較差。因此，準確的診斷和有效快速的治療方式對患兒的搶救非常重要，也可以大大提高患兒愈后生活質(zhì)量。丹參是我國傳統(tǒng)的中藥藥物，可以改善腦組織供血，對腦組織起保護作用。神經(jīng)節(jié)苷酯則能穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，減輕氧化因子對腦組織的損傷。本研究觀察了丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯對HIE患兒的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年1月在我院住院治療的96例缺氧缺血性腦病新生兒，男56例，女40例，隨機將患兒分為實驗組（48例）和對照組（48例），兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成比、體重、發(fā)病時間和病情程度等方面均有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），納入的患兒家屬均簽署知情同意書。

HIE納入標準：所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗及影像學(xué)診斷確診，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[2]。（1）有明確胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫或窒息病史；（2）存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病癥狀，且持續(xù)時間大于24小時；（3）顱腦CT掃描平掃結(jié)果符合HIE表現(xiàn)。

排除標準：（1）排除伴有先天畸形、免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和感染炎癥性疾病。（2）無嚴重的肝腎、心肺等重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療。采用三項支持和三項對癥的針對性處理方法[3]。

1.2.2 丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療。神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg／次，加入20 ml生理鹽水，靜脈滴注1次／d。復(fù)方丹參注射液4 ml/次，加入5%葡萄糖20 ml，1次/d。

對照組僅行常規(guī)治療，實驗組行常規(guī)治療聯(lián)合丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療。治療周期均為1～2周。

1.3 療效判斷

（1）顯效：2～4日后患兒呼吸平穩(wěn)，哭聲嘹亮。心音有力，心率大于100次/min，無抽搐情況，四肢肌力、肌張力及原始反射正常；（2）有效：用藥1周內(nèi)患兒以上癥狀體征恢復(fù)正常；（3）無效：用藥1周后以上癥狀改善不明顯或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組的有效率

實驗組與對照組的有效率相比有顯著性差異，P ＜0.05，實驗組療效比對照組療效更加顯著。如表1。

表1 實驗組與對照組療效結(jié)果比較

2.2 實驗組與對照組各主要癥狀消失的時間

實驗組各主要癥狀消失的時間普遍比對照組短，四大主要癥狀與對照組相比均有顯著性差異。如表2。

表2 實驗組與對照組主要癥狀消失時間

3 討論

HIE大多由圍生期窒息引起，在新生兒疾病中占有重要的地位，是造成新生兒死亡和兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的重要原因，故早期診斷及評估HIE的治療效果非常重要。當HIE引起腦損傷時，神經(jīng)細胞的損傷多以凋亡為主，嚴重損傷時甚至與壞死同時存在。

丹參屬唇形科鼠尾草屬，主要含脂溶性的二萜類成分和水溶性的酚酸成分，還含有黃酮類、三萜類、甾醇等其他成分。研究顯示，丹參可以改善腦血流灌注和腦血流自動調(diào)節(jié)的過程，顯著降低患兒的腦血流阻力，大大提高腦血流速度。同時，在腦血流自動調(diào)節(jié)機制方面也進行了改善，它會減少腦部因局部血管抽搐痙攣及炎癥所引發(fā)的繼發(fā)性腦缺血，從而達到減輕損傷的目的[4]。另一方面，丹參中的水溶性酚酸成分，具有很強的抗脂過氧化能力，并且可以清除自由基，對脂質(zhì)過氧化引起的神經(jīng)細胞生物膜損傷起到強大的保護作用[5]。除此之外，丹參中含有的新酮類物質(zhì)能明顯抑制血小板的聚集，抑制血栓形成，降低血漿黏稠度，對大腦梗死灶也有預(yù)防作用。在血流微循環(huán)方面，丹參能使已發(fā)生阻塞的微循環(huán)血流暢通，增快流速，增加毛細血管交叉網(wǎng)點數(shù)目，進而改善細胞代謝狀況。

神經(jīng)節(jié)苷酯（GMI）作為一種神經(jīng)保護劑，當腦組織缺氧缺血性損傷時，可嵌入神經(jīng)細胞膜以保持其完整性，還可拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，防止腦細胞凋亡。在離子通道方面，減少Ca2+內(nèi)流從而減輕腦水腫，也具備一定抗氧化能力，抑制活性氧的產(chǎn)生，減少自由基對腦細胞的損害[6]。除此之外，GMI還具有類神經(jīng)生長因子樣的作用，營養(yǎng)神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)再生，有非常顯著的保護作用。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷酯與丹參均能獨自發(fā)揮作用保護神經(jīng)細胞，緩解新生兒缺氧缺血性腦病病程。與對照組（常規(guī)綜合治療）相比，丹參注射液輔佐神經(jīng)節(jié)苷酯治療具備更好的療效，神經(jīng)節(jié)苷酯與丹參注射液的聯(lián)合使用，有效提高了新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率。但二者聯(lián)合使用是否具有其他毒副作用，是否可以廣泛推廣，仍然值得更進一步的臨床研究。

[1]李文，孫正蕓. 神經(jīng)節(jié)苷酯和腦活素治療早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化的療效觀察[J]. 臨床兒科雜志，2010，13(2)：187.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J]. 中華兒科雜志，2005，43(8): 584-584.

[3]“九五”攻關(guān)項目HIE治療協(xié)作組. 新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J]. 中國實用兒科雜志，2000，15(6): 381-382.

[4]李勇，韓玉昆，許植之，等. 丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病療效研究[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2(4): 222-224.

[5]黎蓮娘，徐理納，張均田，等. 中藥丹參的新水溶性成分——丹酚酸化合物[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，1995，76（4）：480.

[6]叢樂，宋琳琳. 實用新生兒學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：762-771.

R722.1

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1674-9308（2014）03-0086-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.056