孫巖 陸學(xué)芬 馬炳強(qiáng)

昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300

布比卡因與羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值對(duì)比

孫巖 陸學(xué)芬 馬炳強(qiáng)

昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300

目的比較布比卡因與羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法回顧性總結(jié)62例我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料。結(jié)果在麻醉效果方面：觀察組麻醉效果≥Ⅱ級(jí)者共計(jì)28例（90.3%），與對(duì)照組麻醉效果類似[27例（87.1%）]（P＞0.05）；觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間均值為（70.1±8.4）s，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均值為（140.5±10.4）s，均明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)結(jié)果（P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面，對(duì)照組產(chǎn)婦有10例出現(xiàn)低血壓，4例惡心嘔吐和4例心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（58.1% vs. 16.1%）（P ＜0.05）。結(jié)論羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

布比卡因；羅哌卡因；蛛網(wǎng)膜下腔；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)離不開麻醉，鑒于產(chǎn)婦和新生兒的特殊生理特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求也比較苛刻，不適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锘蛘呗樽磉^程可能會(huì)危害母嬰健康，羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，相關(guān)臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)其在較低濃度時(shí)能夠有效抑制感覺神經(jīng)傳遞，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響較小，為了比較布比卡因與羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者總結(jié)62例我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年8月～2014年3月期間在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦62例，年齡范圍為24～34歲，平均年齡為（29.5±5.8）歲，體重范圍為55～80 kg，平均體重為（62.8±10.6）kg，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床檢查結(jié)果符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征并進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前心電圖檢測(cè)結(jié)果正常，血小板及凝血時(shí)間正常，產(chǎn)婦均知情并且同意配合調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。▏?yán)重的高血壓和心臟病等）患者，排除肝腎功能不全患者，排除凝血功能障礙患者以及對(duì)麻醉藥物存在過敏反應(yīng)者。62例產(chǎn)婦根據(jù)麻醉用藥方法不同分為兩組：選擇布比卡因麻醉的31例為對(duì)照組，選擇羅哌卡因進(jìn)行麻醉的31例為觀察組，兩組患者一般基線資料（平均年齡和平均體重等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明兩組產(chǎn)婦在不同麻醉用藥后的麻醉效果具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前不使用藥物，進(jìn)入手術(shù)室后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和血氧飽和度的基礎(chǔ)上開放靜脈通道，首先給予患者500 ml平衡液，使患者取左側(cè)臥手術(shù)體位，在L3～L4部位行腰硬聯(lián)合麻醉，當(dāng)產(chǎn)婦腦脊液能夠通暢回流時(shí)，觀察組患者通過靜脈緩慢注入2 ml濃度為0.5%的羅哌卡因，對(duì)照組患者注入2 ml濃度為0.5%的布比卡因，經(jīng)硬膜外穿刺針向頭部置入硬膜外導(dǎo)管3 cm。麻醉過程中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓明顯降低（低于基礎(chǔ)值20%），應(yīng)靜脈推注5～10 mg麻黃堿，如果產(chǎn)婦心率低于55次/分鐘時(shí)靜脈推注0.3～0.5 g阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)董介芍文獻(xiàn)[2]中的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：麻醉失敗需轉(zhuǎn)行全麻者記為0級(jí)，鎮(zhèn)痛效果一般者（腹肌緊張，產(chǎn)婦存在比較明顯的牽拉反應(yīng)）記為Ⅰ級(jí)，鎮(zhèn)痛效果良好，產(chǎn)婦輕度疼痛者記為Ⅱ級(jí)，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀，產(chǎn)婦安靜者記為Ⅲ級(jí)。另外統(tǒng)計(jì)麻醉過程中產(chǎn)婦的血壓和心率等生命體征變化以及麻醉后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，平均值（以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示：）計(jì)量資料的組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在麻醉效果方面：觀察組麻醉效果≥II級(jí)者共計(jì)28例（90.3%），對(duì)照組麻醉效果大于等于II級(jí)者共計(jì)27例（87.1%），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體比較結(jié)果表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較結(jié)果（例）

觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間均值為（70.1±8.4） s，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均值為（140.5±10.4）s，均明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)結(jié)果（P＜0.05），具體比較結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（s）

在不良反應(yīng)方面，對(duì)照組產(chǎn)婦有10例出現(xiàn)低血壓，4例惡心嘔吐和4例心動(dòng)過緩，觀察組有3例出現(xiàn)低血壓，1例惡心嘔吐和1例牽拉反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)結(jié)果（58.1% vs. 16.1%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以推斷出：兩組產(chǎn)婦分別應(yīng)用布比卡因與羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉后，麻醉等級(jí)≥II級(jí)的產(chǎn)婦均大于80%，說明兩種麻醉藥物均具有滿意的麻醉效果。而表2的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示了應(yīng)用羅哌卡因麻醉的觀察組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和感覺阻滯起效時(shí)間均明顯大于對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，由此可以推斷出羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦的循環(huán)干擾更小，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)速度更快，更適合剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的需要，而觀察組產(chǎn)婦手術(shù)后更低的不良反應(yīng)發(fā)生率也進(jìn)一步說明了羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，其藥物作用機(jī)制[3]與布比卡因十分類似（是布比卡因的同分異構(gòu)體），能夠通過抑制神經(jīng)細(xì)胞中鈉離子通道的開放狀態(tài)，達(dá)到阻滯神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的目的，相關(guān)臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因能夠在較低濃度時(shí)有效抑制感覺神經(jīng)傳遞，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響較小，鎮(zhèn)痛效果顯著并且具有較長的麻醉作用時(shí)間，具有滿意的臨床作用效果。

[1]時(shí)捷, 陶桂娥, 趙瑞卿, 等. 不同濃度羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(41): 81-83.

[2]董介芍. 麻醉前心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)患者麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(6): 108-109.

[3] WANG Lizhong, CHANG Xiangyang, LIU Xia, et al. Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）, 2010, 123(2): 178-183.

[4]唐慧, 陳佳, 何虹, 等. 不同質(zhì)量濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2012, 35(12): 1035-1038.

R719.8

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1674-9308（2014）03-0076-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.049