鄒越彬

成都高新合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 611731

手法整復(fù)夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察

鄒越彬

成都高新合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 611731

目的研究觀察手法整復(fù)夾板固定在小兒肱骨髁上骨折中的臨床應(yīng)用價值。方法選擇于2010年12月～2012年11月在我院接受治療的肱骨髁上骨折患兒90例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各45例，對照組患兒通過手法整復(fù)后應(yīng)用石膏固定，觀察組患兒通過手法整復(fù)后應(yīng)用小夾板固定，治療后隨訪觀察兩組患兒治療的優(yōu)良率與并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果治療后對患兒的隨訪顯示觀察組的治療優(yōu)良率為91.1%，顯著高于對照組的77.8%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時觀察組患肢腫脹、肌肉萎縮、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%，大幅低于對照組的15.6%，比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論小兒肱骨髁上骨折通過手法整復(fù)夾板固定治療療效顯著，能夠促進(jìn)患兒早期展開功能鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時具有容易換藥的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

小兒肱骨髁上骨折；手法整復(fù)；夾板固定；療效觀察

肱骨髁上骨折主要是指肱骨干和肱骨髁交界發(fā)生骨折，在2～12歲的小兒人群中發(fā)病率最高，占兒童肘部骨折50%～65%；患者骨折部位表現(xiàn)出疼痛腫脹，活動受限，部分患兒會合并肌肉神經(jīng)缺血與血管神經(jīng)的損傷，以尺神經(jīng)損傷最為常見，同時可能合并肘內(nèi)翻、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥[1]，很大程度上增加了治療難度?，F(xiàn)階段手法整復(fù)與固定治療是肱骨髁上骨折治療的首選方法，故本文選擇我院接受治療的肱骨髁上骨折患兒90例作為研究對象，旨在進(jìn)一步研究觀察手法整復(fù)夾板固定在小兒肱骨髁上骨折中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒根據(jù)外傷史、臨床癥狀以及X線檢查確診為肱骨髁上骨折。對照組中男30例，女15例；年齡2～12歲，平均年齡（6.1±1.3）歲；骨折原因：交通事故13例，墜跌20例，壓砸12例；疾病分型：屬于尺偏型19例，伸直型17例，屈曲型9例；觀察組中男性患兒31例，女性患者14例；年齡2～12歲，平均年齡（6.5±1.6）歲；骨折原因：交通事故15例，墜跌19例，壓砸11例；疾病分型：屬于尺偏型20例，伸直型15例，屈曲型10例；患兒主要表現(xiàn)出骨折部位疼痛腫脹，活動受限，均不存在血管神經(jīng)的損傷。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒通過手法整復(fù)后應(yīng)用石膏固定，觀察組患兒通過手法整復(fù)后應(yīng)用小夾板固定，具體如下：（1）手法復(fù)位?；純杭覍俦Ьo患兒，兩名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行牽引矯正操作，對于腫脹不顯著的患兒，可首先探查骨折部位的平整性，再緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)、矯正移位；對于多次復(fù)位不成功的患兒，須待腫脹消失后再展開手法復(fù)位；（2）石膏固定。主要通過樹脂石膏前后托固定，其余操作與夾板固定一致。（3）夾板固定。將骨傷藥外敷骨折部位，并放置紗布壓墊，通過4塊夾板對上臂進(jìn)行固定；在X線檢查顯示骨折對位良好，使用吊帶將患臂置于胸前，每周進(jìn)行一次換藥，換藥過程中檢查是否存在移位，有移位患兒需要再次復(fù)位固定。（4）功能鍛煉。治療后1～2周可進(jìn)行伸指、握拳、屈伸的鍛煉，3～4周可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、聳肩等后動，5～6周根據(jù)患者的恢復(fù)狀況解除固定，主要進(jìn)行主動活動。

1.3 臨床觀察

（1）療效。優(yōu)：患兒的臨床癥狀基本消失，肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻＜5°、屈伸受限＜10°；良：患兒的臨床癥狀顯著改善，肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻5°～10°、屈伸受限10°～20°；可：患兒的臨床癥狀較治療前緩解，肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻10°～15°、屈伸受限20°～25°；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）并發(fā)癥。主要包括患肢腫脹、肌肉萎縮、肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后對患兒的隨訪顯示觀察組的治療優(yōu)良率為91.1%，顯著高于對照組的77.8%，兩組比較差異顯著（P ＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒治療療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組患肢腫脹、肌肉萎縮、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%，大幅低于對照組的15.6%，比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折在幼齡兒童中較為常見，據(jù)臨床資料調(diào)查顯示肱骨髁上骨折的發(fā)生率在小兒人群中日益上升，對患兒的健康成長產(chǎn)生了極大的影響，部分患兒甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，受到了衛(wèi)生部門的關(guān)注，選擇科學(xué)、合理、有效的治療方式十分關(guān)鍵[2]。隨著對肱骨踝骨折治療的研究，臨床上對于肱骨踝骨折治療經(jīng)驗日益豐富，治療效果顯著提高，主要通過手法復(fù)位、敷藥、外固定、功能鍛煉等治療[3]。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

臨床實踐治療發(fā)現(xiàn)外固定的選擇對于患者的康復(fù)預(yù)后起著十分重要的作用，主要包括石膏固定和小夾板固定，但是石膏固定無法調(diào)整松緊度、固定范圍較大[4]，不利于固定階段的功能鍛煉，影響預(yù)后、增加并發(fā)癥發(fā)生率；小夾板固定的固定可靠，固定范圍相對較小，有利于固定階段的功能鍛煉，促進(jìn)患者的骨折愈合、功能恢復(fù)，并且能夠顯著降低并發(fā)癥率。本次研究顯示觀察組患者在治療療效與并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），與李進(jìn)光[5]等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了手法整復(fù)夾板固定在小兒肱骨髁上骨折治療中的可行性和優(yōu)越性[6]。

綜上所述，小兒肱骨髁上骨折通過手法整復(fù)夾板固定治療療效顯著，能夠促進(jìn)患兒早期展開功能鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時具有容易換藥的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

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Clinical Observation of 45 Cases of Manipulative Reduction and Splint Fixation for the Treatment of Supracondylar Fracture of Humerus in Children

ZOU Yuebin Gaoxin Cooperation Community Health Service Center, Chengdu Sichuan 611731, China

ObjectiveTo study the clinical application value of manipulative reduction and splint fixation for supracondylar fracture of humerus in children.Methods90 cases of condyle humerus fractures in our hospital for treatment from December 2010 to November 2012 were randomly divided into control group and observation group, 45 cases in each group, the patients in the control group underwent manipulative reduction and plaster fixation, the observation group were applied technique with small splint fixation. Excellent good rate and complication incidence of treatment of the two groups were followed up after treatment.ResultsAfter treatment, the excellent and good rate was 91.1% in the observation group, which was significantly higher than the control group (77.8%), the difference between the two groups was significant (P＜0.05), with statistical significance. At the same time,the limb swelling, muscle atrophy, cubitus varus deformity and the incidence of complications in observe group was 4.4%,which was significantly lower than the control group(15.6%), there was significant difference ( P＜0.05).ConclusionUsing manipulative reduction and splint fixation to treat supracondylar fracture of humerus in children has obvious curative effect, it can promote early expansionfunction exercise in children, reduce the incidence of complications, and has the advantages of easy dressing.

Humeral supracondylar fracture in children, Manipulative reduction, Splint fixation, Curative effect observation

R726.8

B

1674-9308（2014）03-0005-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.003