張萍++++++萬潔++++++鄭郡++++++管建粉

[摘要] 目的 了解九江地區(qū)綜合醫(yī)院護理人員對循證護理的認(rèn)知情況并提出循證護理發(fā)展策略。 方法 自設(shè)問卷對九江市3所三級甲等綜合醫(yī)院320名護理人員進行護理現(xiàn)狀調(diào)查，并進行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 九江地區(qū)臨床護理人員對循證護理認(rèn)知情況不佳，認(rèn)知情況差異與護齡、學(xué)歷有關(guān)（P<0.05）；大多數(shù)護士愿意進行循證護理的學(xué)習(xí)運用，32.50%的護理人員希望學(xué)習(xí)了解循證護理，護士認(rèn)知態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)（P<0.05）；護士自主學(xué)習(xí)主動性不高，自主學(xué)習(xí)循證護理的渠道不通暢，醫(yī)院實踐循證護理環(huán)境不佳。 結(jié)論 循證護理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識技能學(xué)習(xí)，再到運用實踐，全方位創(chuàng)造適合循證護理發(fā)展的環(huán)境，才能有效促進循證護理發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；綜合醫(yī)院；發(fā)展策略

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0148-04

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）這一術(shù)語[1]，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體患者醫(yī)療作出決策[2]。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念，即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理。它指導(dǎo)臨床護理人員在作出臨床判斷時，學(xué)會查詢、評鑒、利用科研證據(jù)，同時將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求結(jié)合，作出有效的、科學(xué)的護理計劃，提高護理質(zhì)量[3]。在過去的幾十年，護理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化，如開展以患者為中心的整體護理、用批判性思維尋求最佳護理行為、實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時，有關(guān)臨床實踐和健康服務(wù)的護理研究顯著增多，加之護士掌握了計算機文獻檢索方法，這極大地促進了循證護理的發(fā)展[4]。本文以九江市3所三級甲等綜合醫(yī)院為例分析九江地區(qū)循證護理發(fā)展現(xiàn)狀，探討循證護理發(fā)展過程中存在的問題，以期為促進九江地區(qū)循證護理發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取九江地區(qū)3所三級甲等綜合醫(yī)院具有1年以上臨床護理經(jīng)驗的護士進行問卷調(diào)查。共調(diào)查391名護士，回收問卷342份，回收率為87.5%，有效問卷320份，回收有效率為81.8%。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

問卷設(shè)計主要從循證護理的知曉程度、獲得循證護理相關(guān)知識的渠道及實踐循證護理過程中存在的問題等方面進行考察，并建立題庫。請專家檢測問卷效度，對問題進行篩選，最終設(shè)定問卷含選擇題16個，是非題36個，問題涉及被調(diào)查者對循證護理的知曉情況、對循證護理學(xué)習(xí)實踐的態(tài)度、工作學(xué)習(xí)過程中關(guān)于循證護理的具體做法與存在的問題，并從客觀角度測試被調(diào)查者對循證護理的理解程度。預(yù)調(diào)查測試問卷信度為0.820。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

使用Epi Data3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，運用平行雙錄入方法，確保錄入的準(zhǔn)確性，采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計描述進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 護理人員對循證護理的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.1.1 整體認(rèn)知現(xiàn)狀 從被調(diào)查者主觀上看，從未聽說過循證護理者占41.88%，只是聽說過而不了解者占38.12%，有所了解者占17.81%，熟悉者僅占2.19%；從客觀上看，被調(diào)查者對循證護理的真正涵義、循證護理的作用等有所了解者均占15.00%（48/320）。

2.1.2 護理人員認(rèn)知情況與護齡、學(xué)歷、職稱的關(guān)系 被調(diào)查者對循證護理的認(rèn)知情況與被調(diào)查者護齡與學(xué)歷有關(guān)（P<0.05），與職稱無關(guān)（P>0.05）（表1）。

2.2 影響循證護理認(rèn)知的因素

2.2.1 護士對循證護理或新型護理理念的認(rèn)知態(tài)度 調(diào)查顯示，被調(diào)查者對循證護理的關(guān)注程度大多處在偶爾留意的程度，堅持關(guān)注者僅占8.75%，而從未留意者占39.38%；對于學(xué)習(xí)循證護理的態(tài)度，有機會希望了解者占55.62%，希望了解者占32.50%；希望得到循證護理的知識輔導(dǎo)和培訓(xùn)者占88.75%，認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護理者占86.88%。

2.2.2 護理人員認(rèn)知態(tài)度與護齡、學(xué)歷、職稱的關(guān)系 被調(diào)查者對循證護理的認(rèn)知態(tài)度與被調(diào)查者護齡無關(guān)（P>0.05），與學(xué)歷、職稱有關(guān)（P<0.05）（表2）。

2.2.3 護理人員獲得循證護理或新型護理知識的渠道 調(diào)查顯示，臨床護理人員獲取新知識主要通過醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護士或同事，信息來源分布較平均；80.31%的被調(diào)查者認(rèn)為對循證護理沒有系統(tǒng)的了解，因為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中缺乏關(guān)于循證護理的專題系統(tǒng)輔導(dǎo)；80.00%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有機會接觸到有研究能力和經(jīng)驗的同行，也沒有機會與他們一起討論研究課題；71.88%的被調(diào)查者看不懂統(tǒng)計分析，不明白其中的意義；67.19%的被調(diào)查者不熟悉應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索的方法。

2.2.4護理人員實踐循證護理困難的原因 循證護理臨床實踐的基本步驟包括：①確定臨床護理實踐中的問題；②全面檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)護理文獻；③嚴(yán)格評價文獻；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床護理決策；⑤通過實踐，提高臨床護理學(xué)術(shù)水平和護理質(zhì)量。調(diào)查顯示，臨床護理人員實施循證護理時感覺困難的原因主要為缺乏相關(guān)指導(dǎo)及支持。83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護理的激勵機制；76.88%的被調(diào)查者認(rèn)為護理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護理患者的程序；81.25%的被調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護理方案的決策能力有限；75.31%的被調(diào)查者擔(dān)心實施循證研究會帶來醫(yī)療糾紛。另外，很多臨床護理人員對循證護理的認(rèn)識存在偏差，50.62%的被調(diào)查者認(rèn)為循證護理難度大，理論性強，對基層醫(yī)院開展意義不大；46.56%的被調(diào)查者認(rèn)為護理工作的特點是操作性強，并不需要過多的研究。

3 討論

3.1 護理人員對醫(yī)院循證護理的認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1 認(rèn)知程度較低，學(xué)習(xí)愿望不強烈 護理人員對循證護理認(rèn)知程度較低，大多數(shù)臨床護理人員愿意進行循證護理的學(xué)習(xí)和運用，但是愿望并不強烈，學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出，九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護理人員對循證護理的認(rèn)知泛度及深度均較低，問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護理者僅占20.00%，對循證護理的真正涵義、循證護理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看，88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護理的知識輔導(dǎo)和培訓(xùn)，86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護理，但是對于循證護理，堅持關(guān)注者僅占8.75%，完全不關(guān)注者卻占39.38%，可見被調(diào)查者雖然愿意進行循證護理的學(xué)習(xí)，但是并不夠積極主動，需要醫(yī)院提供較好的機會及平臺甚至是采取激勵措施才會有較好效果。循證態(tài)度是指循證護理認(rèn)知情感，正向的價值取向會增加個體對價值選擇的敏感性，促使個體考慮在這一價值選擇上的思維和行為選擇。因此，對循證護理的正確認(rèn)識和積極的態(tài)度是護理人員進行循證實踐的始動劑，只有認(rèn)識到循證護理的積極作用，護理人員學(xué)習(xí)和實踐循證護理才會成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護理的調(diào)查都把護理人員對循證護理的認(rèn)識、態(tài)度以及信念作為一項重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)，學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護理的學(xué)習(xí)及實踐，此外，認(rèn)知情況差異則與護齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護齡、學(xué)歷、職稱的護理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，以及工作經(jīng)驗都有關(guān)系[7]。

3.1.2 獲得新型護理知識的渠道不暢，實踐環(huán)境不佳 從客觀上來看，被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護理知識的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護士或同事，但是大多數(shù)人同時又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機會與有研究能力和經(jīng)驗的同行交流，對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙，而統(tǒng)計學(xué)知識的缺乏則影響了對循證護理的學(xué)習(xí)理解及實踐[8]。由此看來，被調(diào)查者常用的獲取知識的渠道并不通暢，此外，循證護理在日常工作中運用存在障礙也間接影響了臨床護理人員學(xué)習(xí)循證護理知識的動力及效果。

3.1.3 對循證護理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見，大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運用循證護理理念存在疑慮，75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實施循證研究會帶來醫(yī)療糾紛；76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護理患者的程序。在這種心態(tài)下，實踐循證護理必然存在障礙，而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護理的激勵機制，81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護理方案的決策能力有限，可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護理的實踐，可以此為突破點加強循證護理的實踐力度。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，即實施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評價、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評估等一系列知識與技能[9]，這就要求循證護理實踐者不但具備豐富的理論知識以及付諸實踐的各項基本技能，還必須具備積極的態(tài)度信念[10]，但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護理難度大，理論性強，對基層醫(yī)院開展意義不大；40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護理工作的特點是操作性強，并不需要過多的研究，說明還有不少臨床護理人員在對循證護理的認(rèn)識上存在誤區(qū)。

3.2 建議

循證護理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識技能學(xué)習(xí)、運用實踐等方面，全方位創(chuàng)造適合循證護理發(fā)展的環(huán)境，這樣才能有效促進循證護理的發(fā)展[11]。

開展循證護理需要創(chuàng)造很多外部條件，但臨床護理人員的綜合能力是循證護理思想能否落實的關(guān)鍵，是影響循證護理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護理可行性及必要性的認(rèn)識偏差，循證護理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角，向臨床護理人員灌輸循證的思想，消除其疑慮，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口，先對少數(shù)人進行培訓(xùn)，讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護理人員，迅速熟悉循證護理知識及實踐，然后在工作中對年輕護理人員提出要求，可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果，然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進行講課，為臨床護理人員開闊視野，打開學(xué)習(xí)的思路[14]；并提高一線護理人員的閱讀、研究能力，為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵循證護理在臨床中的實踐運用，一方面，循證護理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運用循證思想，減少護理中出現(xiàn)的差錯，提高護理質(zhì)量，最終改善人群健康水平；另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實踐，以實踐鞏固學(xué)習(xí)，對循證護理發(fā)展有較好的推動作用[15]。

[參考文獻]

[1] 李幼平，劉鳴.循證醫(yī)學(xué)——21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（7）：517.

[2] 鄒玉蓮.循證護理——護理領(lǐng)域發(fā)展新趨勢綜述[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2003，18（4）：76-77.

[3] 胡雁.正確認(rèn)識循證護理推動護理實踐發(fā)展[J].中華護理雜志，2005，40（9）：714.

[4] 李紅.循證護理的發(fā)展與展望[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2011，30（11）：495.

[5] 萬麗紅.循證護理實踐方法及管理策略探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：9.

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[8] 萬潔，夏綠芳，史衛(wèi)星，等.九江地區(qū)三級醫(yī)院循證護理的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：168-170.

[9] 朱炳英.我國實施循證護理存在的問題和對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29（2）：285-286.

[10] Diana FW. Problem based teaming ABC of learning and teaching in medicine[J].BMJ，2004，326（7384）：328-330.

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[12] 劉曉華.護理人員循證護理實踐基本素質(zhì)現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護理雜志，2010，45（9）：851.

[13] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志，2001，17（6）：1-2.

[14] 李天民，楊瑞貞，索海英，等.循證護理實踐過程中存在的障礙及對策[J].護理研究，2010，24（8）：2109-2110.

[15] 張琪，曾鐵英.循證護理證據(jù)評鑒能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].護理研究，2010，24（8）：2069-2070.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）

3 討論

3.1 護理人員對醫(yī)院循證護理的認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1 認(rèn)知程度較低，學(xué)習(xí)愿望不強烈 護理人員對循證護理認(rèn)知程度較低，大多數(shù)臨床護理人員愿意進行循證護理的學(xué)習(xí)和運用，但是愿望并不強烈，學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出，九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護理人員對循證護理的認(rèn)知泛度及深度均較低，問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護理者僅占20.00%，對循證護理的真正涵義、循證護理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看，88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護理的知識輔導(dǎo)和培訓(xùn)，86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護理，但是對于循證護理，堅持關(guān)注者僅占8.75%，完全不關(guān)注者卻占39.38%，可見被調(diào)查者雖然愿意進行循證護理的學(xué)習(xí)，但是并不夠積極主動，需要醫(yī)院提供較好的機會及平臺甚至是采取激勵措施才會有較好效果。循證態(tài)度是指循證護理認(rèn)知情感，正向的價值取向會增加個體對價值選擇的敏感性，促使個體考慮在這一價值選擇上的思維和行為選擇。因此，對循證護理的正確認(rèn)識和積極的態(tài)度是護理人員進行循證實踐的始動劑，只有認(rèn)識到循證護理的積極作用，護理人員學(xué)習(xí)和實踐循證護理才會成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護理的調(diào)查都把護理人員對循證護理的認(rèn)識、態(tài)度以及信念作為一項重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)，學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護理的學(xué)習(xí)及實踐，此外，認(rèn)知情況差異則與護齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護齡、學(xué)歷、職稱的護理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，以及工作經(jīng)驗都有關(guān)系[7]。

3.1.2 獲得新型護理知識的渠道不暢，實踐環(huán)境不佳 從客觀上來看，被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護理知識的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護士或同事，但是大多數(shù)人同時又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機會與有研究能力和經(jīng)驗的同行交流，對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙，而統(tǒng)計學(xué)知識的缺乏則影響了對循證護理的學(xué)習(xí)理解及實踐[8]。由此看來，被調(diào)查者常用的獲取知識的渠道并不通暢，此外，循證護理在日常工作中運用存在障礙也間接影響了臨床護理人員學(xué)習(xí)循證護理知識的動力及效果。

3.1.3 對循證護理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見，大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運用循證護理理念存在疑慮，75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實施循證研究會帶來醫(yī)療糾紛；76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護理患者的程序。在這種心態(tài)下，實踐循證護理必然存在障礙，而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護理的激勵機制，81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護理方案的決策能力有限，可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護理的實踐，可以此為突破點加強循證護理的實踐力度。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，即實施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評價、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評估等一系列知識與技能[9]，這就要求循證護理實踐者不但具備豐富的理論知識以及付諸實踐的各項基本技能，還必須具備積極的態(tài)度信念[10]，但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護理難度大，理論性強，對基層醫(yī)院開展意義不大；40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護理工作的特點是操作性強，并不需要過多的研究，說明還有不少臨床護理人員在對循證護理的認(rèn)識上存在誤區(qū)。

3.2 建議

循證護理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識技能學(xué)習(xí)、運用實踐等方面，全方位創(chuàng)造適合循證護理發(fā)展的環(huán)境，這樣才能有效促進循證護理的發(fā)展[11]。

開展循證護理需要創(chuàng)造很多外部條件，但臨床護理人員的綜合能力是循證護理思想能否落實的關(guān)鍵，是影響循證護理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護理可行性及必要性的認(rèn)識偏差，循證護理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角，向臨床護理人員灌輸循證的思想，消除其疑慮，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口，先對少數(shù)人進行培訓(xùn)，讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護理人員，迅速熟悉循證護理知識及實踐，然后在工作中對年輕護理人員提出要求，可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果，然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進行講課，為臨床護理人員開闊視野，打開學(xué)習(xí)的思路[14]；并提高一線護理人員的閱讀、研究能力，為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵循證護理在臨床中的實踐運用，一方面，循證護理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運用循證思想，減少護理中出現(xiàn)的差錯，提高護理質(zhì)量，最終改善人群健康水平；另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實踐，以實踐鞏固學(xué)習(xí)，對循證護理發(fā)展有較好的推動作用[15]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）

3 討論

3.1 護理人員對醫(yī)院循證護理的認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1.1 認(rèn)知程度較低，學(xué)習(xí)愿望不強烈 護理人員對循證護理認(rèn)知程度較低，大多數(shù)臨床護理人員愿意進行循證護理的學(xué)習(xí)和運用，但是愿望并不強烈，學(xué)習(xí)過程存在較多阻礙。從調(diào)查結(jié)果不難看出，九江地區(qū)綜合醫(yī)院臨床護理人員對循證護理的認(rèn)知泛度及深度均較低，問卷設(shè)置的問題反映被調(diào)查者中了解或熟悉循證護理者僅占20.00%，對循證護理的真正涵義、循證護理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。從主觀上來看，88.75%的被調(diào)查者希望得到循證護理的知識輔導(dǎo)和培訓(xùn)，86.88%被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作中非常有必要開展循證護理，但是對于循證護理，堅持關(guān)注者僅占8.75%，完全不關(guān)注者卻占39.38%，可見被調(diào)查者雖然愿意進行循證護理的學(xué)習(xí)，但是并不夠積極主動，需要醫(yī)院提供較好的機會及平臺甚至是采取激勵措施才會有較好效果。循證態(tài)度是指循證護理認(rèn)知情感，正向的價值取向會增加個體對價值選擇的敏感性，促使個體考慮在這一價值選擇上的思維和行為選擇。因此，對循證護理的正確認(rèn)識和積極的態(tài)度是護理人員進行循證實踐的始動劑，只有認(rèn)識到循證護理的積極作用，護理人員學(xué)習(xí)和實踐循證護理才會成為一種自覺的行為。國外許多關(guān)于循證護理的調(diào)查都把護理人員對循證護理的認(rèn)識、態(tài)度以及信念作為一項重要的指標(biāo)或調(diào)查內(nèi)容[5-6]。數(shù)據(jù)分析結(jié)果證明對循證護理的態(tài)度差別與被調(diào)查者學(xué)歷、職稱有關(guān)，學(xué)歷及職稱較高者更愿意接受循證護理的學(xué)習(xí)及實踐，此外，認(rèn)知情況差異則與護齡、學(xué)歷有關(guān)。這與不同護齡、學(xué)歷、職稱的護理人員的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，以及工作經(jīng)驗都有關(guān)系[7]。

3.1.2 獲得新型護理知識的渠道不暢，實踐環(huán)境不佳 從客觀上來看，被調(diào)查者認(rèn)為獲得循證護理知識的渠道主要在于醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)信息及高年資護士或同事，但是大多數(shù)人同時又覺得醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)、缺少機會與有研究能力和經(jīng)驗的同行交流，對于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用存在障礙，而統(tǒng)計學(xué)知識的缺乏則影響了對循證護理的學(xué)習(xí)理解及實踐[8]。由此看來，被調(diào)查者常用的獲取知識的渠道并不通暢，此外，循證護理在日常工作中運用存在障礙也間接影響了臨床護理人員學(xué)習(xí)循證護理知識的動力及效果。

3.1.3 對循證護理的可行性及必要性存在疑慮 由調(diào)查結(jié)果可見，大多數(shù)被調(diào)查者對于日常工作中運用循證護理理念存在疑慮，75.31%的調(diào)查者擔(dān)心實施循證研究會帶來醫(yī)療糾紛；76.88%的調(diào)查者認(rèn)為護理人員缺乏足夠的權(quán)限改變護理患者的程序。在這種心態(tài)下，實踐循證護理必然存在障礙，而83.44%的被調(diào)查者覺得醫(yī)院缺乏開展循證護理的激勵機制，81.15%的調(diào)查者認(rèn)為自己應(yīng)用循證結(jié)果制定最佳護理方案的決策能力有限，可見被調(diào)查醫(yī)院并未重視循證護理的實踐，可以此為突破點加強循證護理的實踐力度。循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、全面地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，即實施者必須具備提出問題、證據(jù)檢索、批判性評價、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評估等一系列知識與技能[9]，這就要求循證護理實踐者不但具備豐富的理論知識以及付諸實踐的各項基本技能，還必須具備積極的態(tài)度信念[10]，但是仍有50.62%的調(diào)查者認(rèn)為循證護理難度大，理論性強，對基層醫(yī)院開展意義不大；40.56%的調(diào)查者認(rèn)為護理工作的特點是操作性強，并不需要過多的研究，說明還有不少臨床護理人員在對循證護理的認(rèn)識上存在誤區(qū)。

3.2 建議

循證護理發(fā)展主要依賴于醫(yī)院的引導(dǎo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從觀念改變到知識技能學(xué)習(xí)、運用實踐等方面，全方位創(chuàng)造適合循證護理發(fā)展的環(huán)境，這樣才能有效促進循證護理的發(fā)展[11]。

開展循證護理需要創(chuàng)造很多外部條件，但臨床護理人員的綜合能力是循證護理思想能否落實的關(guān)鍵，是影響循證護理發(fā)展的內(nèi)因[12]。①改正少數(shù)人對于循證護理可行性及必要性的認(rèn)識偏差，循證護理乃至循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是大勢所趨[13]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以長遠(yuǎn)的視角，向臨床護理人員灌輸循證的思想，消除其疑慮，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的愿望。②可以以醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及院內(nèi)人員交流為突破口，先對少數(shù)人進行培訓(xùn)，讓有基礎(chǔ)、有意愿的高資歷護理人員，迅速熟悉循證護理知識及實踐，然后在工作中對年輕護理人員提出要求，可在相對較短的周期內(nèi)取得較好的學(xué)習(xí)效果，然后邀請國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者專家進行講課，為臨床護理人員開闊視野，打開學(xué)習(xí)的思路[14]；并提高一線護理人員的閱讀、研究能力，為長期的自我學(xué)習(xí)研究做好鋪墊。③醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵循證護理在臨床中的實踐運用，一方面，循證護理學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)就是運用循證思想，減少護理中出現(xiàn)的差錯，提高護理質(zhì)量，最終改善人群健康水平；另一方面以學(xué)習(xí)指導(dǎo)實踐，以實踐鞏固學(xué)習(xí)，對循證護理發(fā)展有較好的推動作用[15]。

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[15] 張琪，曾鐵英.循證護理證據(jù)評鑒能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].護理研究，2010，24（8）：2069-2070.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）