李春梅　付利

[摘要] 規(guī)范的藥房管理是安全用藥的基礎，病區(qū)藥柜科學管理是藥房管理的重點，只有對病區(qū)藥柜實行規(guī)范化、科學化、制度化管理才能確?；颊甙踩行У厥褂盟幤?。為加強病區(qū)小藥柜藥品管理，確保藥柜藥品儲存安全、有效，本文就病區(qū)藥品的正確保管、儲存、使用進行分析討論，運用科學手段，建立有效管理制度，嚴格操作規(guī)范，加強管理。

[關鍵詞] 病區(qū)藥柜；科學管理；安全用藥

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0165-02

優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的藥房管理是安全用藥的基礎，而病區(qū)藥柜科學管理又是重中之重。病區(qū)藥柜是儲存于病區(qū)供急救及周轉(zhuǎn)的必備藥品儲存區(qū)，其規(guī)格、數(shù)量、品種均由病區(qū)按實際需要自定，包括常用藥品、麻醉藥品、精神藥品及急救藥品[1]；急救藥品配備按吉林省頒發(fā)的15種急救藥品目錄及數(shù)量統(tǒng)一配備，常用藥基數(shù)由藥房人員、藥柜責任護士根據(jù)本病區(qū)特點靈活制定，應以盡量少備、方便管理和使用為原則。根據(jù)實際情況每半年調(diào)整病區(qū)藥柜藥物品種和基數(shù)以適合臨床需要。日常工作中經(jīng)常會出現(xiàn)病區(qū)藥柜管理漏洞，如藥品混放、過期失效、標示不清、無專人監(jiān)管、儲存不當?shù)取１疚木筒^(qū)藥柜管理中存在的問題及建議進行分析討論，為臨床加強藥柜管理提供參考。

1 加強藥品擺放管理

病區(qū)藥品使用后往往能夠及時得到補充，但新取回藥品和剩余藥品?；旆庞谝缓?，造成不同廠家、不同生產(chǎn)批號、不同有效期藥品混放[2]，給安全用藥造成極大隱患。這需要管理者高度負責，把同一廠家、同一批號的藥品分別存放，把藥品名稱、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家清晰地標示在包裝盒上，讓使用者一目了然，避免用錯。對針劑小安瓿粘貼可以更換的批號標簽。

2 加強效期管理

藥品的有效期是指在規(guī)定的儲藏條件下藥品質(zhì)量能夠符合要求的期限[2]，為了加強藥品有效期管理，本院距離有效期6個月的藥品醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)會自動預警[3]，藥房應進行重點登記，及時周轉(zhuǎn)，最大限度地降低藥品損耗，嚴格執(zhí)行“先產(chǎn)先出，先進先出，近期先出，易變先出”的原則，保證藥品使用安全有效。將有效期1～3個月的藥品退回藥庫，極少數(shù)無法退回藥庫、有效期1個月以內(nèi)的藥品報庫管進行報損處理。建立效期登記制度，病區(qū)主管護士要認真做好備存藥品尤其是搶救藥品的登記工作。

3 改善藥品儲存條件

為了保證藥品質(zhì)量，每種藥品都有其一定的貯存要求，如避光、冷處、陰涼處保管等。2005年《藥典》規(guī)定，冷處是指溫度2～10℃的儲存環(huán)境，陰涼處是指溫度≤20℃的儲存環(huán)境；超過規(guī)定溫度，即使在有效期內(nèi)，藥品也可能降效或變質(zhì)。如胰島素、人血丙種球蛋白，有些廠家生產(chǎn)的頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮舒巴坦等都要求冷處保管，建議護士備藥時應詳細閱讀藥品說明書[4]，嚴格按儲存條件儲存藥品。病區(qū)如備有特殊溫度條件下保存的藥品，應嚴格溫度管理，改善病區(qū)環(huán)境，合理安裝空調(diào)，配備冰箱，責任護士每日2次記錄冰箱溫度，以達到儲存要求。需要避光保存的藥品，嚴格采取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光，不要將藥柜放置在陽光能夠直射的窗邊或暖氣旁。藥品的有效期是相對的，有效期不是保險期，不按照藥品的性質(zhì)要求儲存，藥品效價降低或變質(zhì)均會影響藥物療效，所以病區(qū)要嚴格按照規(guī)定存放藥品，以保證藥品質(zhì)量。

4 麻醉與精神藥品管理

如果病區(qū)確實需要配備麻醉和精神藥品，需要加強病區(qū)硬件配置，以達到特殊藥品儲存條件，嚴格按基數(shù)配備，嚴格執(zhí)行“五?！惫芾?，即“專柜、專鎖、專人、專帳、?？ā惫芾?，對于毒、麻、精、劇藥品應雙人復核，雙人處方簽字管理[5]，嚴格交接班制度，二類精神藥品如地西泮、阿普唑侖、哎司唑侖等應建立藥品消耗登記，專柜放置，貼綠色標簽。嚴格交接班工作，認真核對數(shù)量，保證藥品安全。

5 高危藥品管理

高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體健康的藥品。高危藥品本身毒性大，不良反應嚴重，使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命[6]。如病區(qū)藥柜藥品擺放混亂無序，在緊急情況下極易拿錯藥，加之護士在執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴格雙人核對，極易造成醫(yī)療事故。高危藥品包括細胞毒性化療藥品、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑等，具體品種藥房應給各病區(qū)提供目錄單。醫(yī)院高危藥品目錄應與國家相關規(guī)定同步更新。高危藥品保存、使用應遵循“專柜擺放、專門警示、雙人復核”的原則，即高危藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放；高危藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提醒藥學專業(yè)人員以及其他醫(yī)務工作者注意[7]，避免拿錯用錯，并做好高危藥品消耗登記。

6 拆零藥品的管理

口服藥品備藥涉及拆零藥品，拆零藥品是指因醫(yī)囑需要藥房將藥品從最小包裝（瓶或盒）中取出，分裝入其他包裝材料的藥品。為保證藥品質(zhì)量，臨床應規(guī)范藥品拆零使用行為[8]，拆零前，應檢查被拆零藥品的包裝及外觀，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑及外觀性狀不合格的藥品，不得使用。臨時拆零時，將藥品放入專用的藥品包裝袋密封，寫明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、有效期、批號等項目，核對無誤后，方可交給患者。不得將不同批號藥品混裝于一袋，也不得將不同廠家的同名藥品混裝于一袋，避免先拆零藥品長期壓在瓶底不用導致質(zhì)量下降。應做好拆零藥品使用記錄，內(nèi)容包括拆零日期、藥品通用名稱、廠家、規(guī)格、批號、有效期、拆零數(shù)量等，操作人、核對人共同簽名。

7 專人監(jiān)管，嚴格交接班制度

組織全院各科醫(yī)護人員學習《藥品管理法》及衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度》，病區(qū)小藥柜應指定專人管理，負責領藥及保管工作，藥房主管人員和護士長、主管護士每季度應清點庫存，確保賬物相符，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標簽模糊不清的藥品立即停用，及時上報藥劑科，及時處理，并填好病區(qū)藥柜檢查匯總表，相關責任人簽字制。制定并規(guī)范病區(qū)藥品使用保管制度，確保藥品安全儲存及使用[9]。

總之，加強病區(qū)藥柜管理是醫(yī)師、藥師、護士的共同責任，對病區(qū)藥柜的藥品進行規(guī)范化、科學化管理，疏堵紕漏，注重細節(jié)，是保證臨床安全用藥的重要環(huán)節(jié)，應引起管理者的高度重視。只有對病區(qū)藥柜實行規(guī)范化、科學化、制度化管理才能確?；颊甙踩行У厥褂盟幤贰?/p>

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-16 本文編輯：魏玉坡）