薛敏

[摘要] 目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，評(píng)估危險(xiǎn)因素及抗生素使用情況，為制定感染控制措施提供依據(jù)。 方法 調(diào)查前2 d，對(duì)所有參加調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。采用橫斷面調(diào)查方法，床旁調(diào)查與病歷查看相結(jié)合，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表和床旁調(diào)查表，最后由感染管理科對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 實(shí)查率為99.39%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.44%，感染部位以下呼吸道為主，占60.87%；現(xiàn)患率最高的科室是呼吸內(nèi)科，為23.68%；抗菌藥物使用率為61.66%，病原學(xué)標(biāo)本送檢率為16.92%。 結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)防控呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染和泌尿道感染，合理使用抗生素，提高病原學(xué)標(biāo)本送檢率，遏制細(xì)菌耐藥。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0154-03

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)越來越多的侵入性操作，如泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈插管、氣管插管、氣管切開、吸入裝置等，這些操作極容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生；另外，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，而醫(yī)院規(guī)章制度不全，也容易致使感染傳播。醫(yī)院感染不僅增加了患者的發(fā)病率和病死率，給患者及家屬增加了不必要的痛苦，同時(shí)，也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，給患者及社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。為了解本院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，評(píng)估危險(xiǎn)因素及抗生素使用情況，為制訂感染控制措施提供依據(jù)，2012年8月15日在省市質(zhì)控中心的領(lǐng)導(dǎo)下，本院首次參加全國(guó)感控網(wǎng)組織的現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月16日0：00～24：00本院住院患者，包括當(dāng)日出院、住院、死亡患者，不包括當(dāng)日新入院患者；ICU、CCU、NICU并入所在的科室進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

感染管理科制訂醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查實(shí)施方案，于2012年8月15日對(duì)所有參與調(diào)查人員、調(diào)查所在科的科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)生、護(hù)士開會(huì)培訓(xùn)，使每一位參與調(diào)查的科室、人員掌握調(diào)查方法。調(diào)查共分10組：分別由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)和組員組成，保證每一個(gè)住院患者都進(jìn)行床旁調(diào)查和病歷調(diào)查，并填寫好床旁調(diào)查表和個(gè)案調(diào)查表。每組中選出一名醫(yī)生到患者床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每位患者至少詢問3 min。床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法和技巧。調(diào)查時(shí)注意體溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告）、病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。調(diào)查當(dāng)天感染科專職人員到調(diào)查科室巡查調(diào)查情況，并檢查調(diào)查表是否填寫完全。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷以2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

調(diào)查結(jié)束后所有表匯總在感染管理科，由感染管理專職人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)（2012版）進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次調(diào)查應(yīng)查328例，實(shí)查326例，實(shí)查率為99.39%；男性171例，女性155例；共查出感染135例，其中社區(qū)感染114例，醫(yī)院感染21例，感染例次23例次，感染現(xiàn)患率為6.44%，例次感染率為7.06%。各科室醫(yī)院感染分布見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位以下呼吸道最多見，占60.87%；其次為泌尿道，占17.39%；醫(yī)院感染部位構(gòu)成比見表2。

2.3 抗菌藥物使用及病原學(xué)標(biāo)本送檢率

326例住院患者中，有201例患者使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為61.66%。治療用藥患者中34例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，病原學(xué)標(biāo)本送檢率為16.92%（表3）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

此次調(diào)查結(jié)果顯示，本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.44%，例次感染率為7.06%，高于劉衛(wèi)平等[2]報(bào)道的3.45%的感染率。醫(yī)院感染部位前3位是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道。醫(yī)院感染部位中以下呼吸道感染最常見，占60.87%，這與國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道相符[3]。長(zhǎng)期臥床，應(yīng)用免疫抑制劑、放化療、侵入性操作等均是引起醫(yī)院感染的易感因素[4]。醫(yī)院感染科室以呼吸科、神內(nèi)科為主，與這兩科室中老年患者多、住院時(shí)間長(zhǎng)、抵抗力低、活動(dòng)受限、咳嗽無力等因素相關(guān)，極易發(fā)生下呼吸道感染。另外多次侵入性操作[5]，損傷呼吸道天然屏障，導(dǎo)致細(xì)菌入侵，造成呼吸道感染[6]。醫(yī)院為患者聚集的場(chǎng)所，空氣中致病菌相對(duì)較多，易發(fā)生交叉感染，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度，認(rèn)真履行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術(shù)操作規(guī)范，有效減少醫(yī)院感染發(fā)生[7-11]。

3.2 抗菌藥物使用情況

本院抗菌藥物使用率為61.66%，高于《抗菌藥物使用指導(dǎo)員原則》的要求（<50.0%），其中，外科系統(tǒng)抗生素使用率過高、圍術(shù)期用藥不規(guī)范、無指征的預(yù)防用藥情況最明顯，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)考核，實(shí)行多科聯(lián)動(dòng)，重點(diǎn)整治外科系統(tǒng)抗生素使用不規(guī)范情況，確保抗生素使用率達(dá)到要求。

3.3 標(biāo)本送檢情況

本院標(biāo)本送檢率為16.92%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，這主要是由于醫(yī)院細(xì)菌室不完善，采集標(biāo)本需送外院檢查，醫(yī)務(wù)人員標(biāo)本采集正確率不高，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病原菌標(biāo)本送檢不積極，臨床以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，缺乏針對(duì)性。目前本院已經(jīng)完善細(xì)菌室，檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采集標(biāo)本培訓(xùn)，采取綜合措施提高臨床病原菌送檢率，確保臨床合理使用抗生素，遏制耐藥菌的滋生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的護(hù)理

針對(duì)呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科老年患者多、基礎(chǔ)疾病多、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)、抵抗力低等特點(diǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，保持環(huán)境衛(wèi)生，注意手衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)保潔人員培訓(xùn)與考核，減少探陪人員，使病區(qū)整潔、舒適、安靜，使患者早日康復(fù)，減少感染發(fā)生。

綜上所述，調(diào)查顯示本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，標(biāo)本送檢率較低，抗菌藥物使用合理性較差，尤其是呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科患者感染率較高，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)防控呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染和泌尿道感染，提高病原學(xué)標(biāo)本送檢率，合理使用抗生素，減少細(xì)菌耐藥及醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：魏玉坡）

3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的護(hù)理

針對(duì)呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科老年患者多、基礎(chǔ)疾病多、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)、抵抗力低等特點(diǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，保持環(huán)境衛(wèi)生，注意手衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)保潔人員培訓(xùn)與考核，減少探陪人員，使病區(qū)整潔、舒適、安靜，使患者早日康復(fù)，減少感染發(fā)生。

綜上所述，調(diào)查顯示本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，標(biāo)本送檢率較低，抗菌藥物使用合理性較差，尤其是呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科患者感染率較高，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)防控呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染和泌尿道感染，提高病原學(xué)標(biāo)本送檢率，合理使用抗生素，減少細(xì)菌耐藥及醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：魏玉坡）

3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的護(hù)理

針對(duì)呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科老年患者多、基礎(chǔ)疾病多、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)、抵抗力低等特點(diǎn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，保持環(huán)境衛(wèi)生，注意手衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)保潔人員培訓(xùn)與考核，減少探陪人員，使病區(qū)整潔、舒適、安靜，使患者早日康復(fù)，減少感染發(fā)生。

綜上所述，調(diào)查顯示本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，標(biāo)本送檢率較低，抗菌藥物使用合理性較差，尤其是呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科患者感染率較高，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)防控呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染和泌尿道感染，提高病原學(xué)標(biāo)本送檢率，合理使用抗生素，減少細(xì)菌耐藥及醫(yī)院感染的發(fā)生。

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[6] 宋新勤，羅紅霞，張桂平.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4371-4372.

[7] 張麗華，朱紅，許多朵，等.感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1123-1124.

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[9] 孟慶菊.ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與防治對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4689-4690.

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[11] 裴霞.醫(yī)院感染的橫斷面調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：59-60.

（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：魏玉坡）