楊春惠

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

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LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察

楊春惠

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

【摘要】目的對采用LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床治療效果和價值進行探討。方法對我院婦科收治的69例患有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的患者臨床手術(shù)資料進行回顧分析，并分析術(shù)前術(shù)后的病理結(jié)果。結(jié)果69例患者的LEEP手術(shù)均獲得成功,手術(shù)時間為5～16min，平均為（7.8±1.4）min，術(shù)中出血量在11～22ml，平均為（9.8±0.8）ml；患者在手術(shù)前后的病理檢查結(jié)果一致的有60例，占總?cè)藬?shù)的86.96%；在術(shù)后檢查出病理診斷級別提高的有9例，其中患有浸潤癌的有6例，患有原位癌的有3例。在69例患者的病變組織病理檢查中有67例顯示其切緣或基底未見CIN病灶，LEEP手術(shù)的病灶切除干凈率達到了97.1%。結(jié)論LEEP手術(shù)具有出血量少，手術(shù)時間短，以及治愈率較高等優(yōu)點，是治療CIN的重要方法之一，應(yīng)在臨床中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】LEEP治療；宮頸癌；治療效果

宮頸癌的治療比較困難，其預(yù)后也較差，因而主要的預(yù)防方法是進行定期的檢查，一旦出現(xiàn)宮頸癌前病變就要及時進行治療，以免病癥進一步惡化為癌癥，增加治療困難。LEEP手術(shù)是治療CIN的有效手術(shù)手段，能夠?qū)⒉≡顝氐浊谐⑶揖哂胁僮骱唵?、傷害小等?yōu)點，因而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，本文針對這一手術(shù)在治療CIN中的治療效果采用回顧分析的方法進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2010年1月至2012年11月間經(jīng)我院診斷并在我院治療CIN的患者共69例，年齡為26～ 56歲，平均為（40.5±14.5）歲，患者均為已婚且已生育的婦女。在入院后患者的CIN主要表現(xiàn)為腰骶部酸痛、白帶增多以及接觸性陰道出血等癥狀，對其進行診斷后，均診斷為CIN，其中CINⅠ級的有18例，CINⅡ級的有31例，CINⅢ級的有20例。

1.2LEEP手術(shù)

在患者月經(jīng)后3～7天之內(nèi)進行手術(shù)，在術(shù)前24小時內(nèi)禁止一切性生活。手術(shù)中所選用的是多功能的環(huán)形電極刀，為患者實施靜脈麻醉后，讓患者取截石位躺在手術(shù)臺上。對患者的外陰部進行常規(guī)消毒，將患者的宮頸暴露出來，并用消毒紗布將分泌物擦拭干凈后，用碘液在宮頸上標記手術(shù)范圍，然后根據(jù)患者的病變范圍及性質(zhì)選擇電熱圈。將電極刀的功率調(diào)整到30～45W之間，電凝功率調(diào)整到45～60W之間，調(diào)整好后就可實施切除手術(shù)，切割范圍在碘液標記外的0.5cm處開始進行切割，切割深度則要根據(jù)病變性質(zhì)來確定，一般控制在5～20mm之間。在實施切割過程中一定要按照順序并均勻用力移動電圈進行切割，直到將整個病變組織完全切下，然后用球形電極將創(chuàng)面熨平，并用電凝止血，將切下來的病變組織送實驗室進行病理檢查。在術(shù)后應(yīng)給予患者止血藥和抗生素進行治療，在兩周之內(nèi)應(yīng)盡量臥床休息，幫助術(shù)后恢復(fù)。

1.3術(shù)后隨訪

在患者術(shù)后出院后對患者進行隨訪，隨訪中注意復(fù)查患者的子宮頸恢復(fù)情況，檢查是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥等。

2　結(jié)果

69例患者的LEEP手術(shù)均獲得成功,手術(shù)時間為5～16min，平均為（7.8±1.4）min，術(shù)中出血量在11～22ml，平均為（9.8±0.8）ml；在術(shù)中報告手術(shù)疼痛的有6例，占總?cè)藬?shù)的8.7%，但疼痛均在能夠忍受范圍之內(nèi)，有10例患者在術(shù)中報告有輕微的下腹墜脹的癥狀，占總?cè)藬?shù)的14.5%，其他患者在實施手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，在手術(shù)完成后半個小時內(nèi)患者均可自行回家。

患者在手術(shù)前后的病理檢查結(jié)果一致的有60例，占總?cè)藬?shù)的86.96%；在術(shù)后檢查出病理診斷級別提高的有9例，其中患有浸潤癌的有6例，患有原位癌的有3例。在69例患者的病變組織病理檢查中有67例顯示其切緣或基底未見CIN病灶，LEEP手術(shù)的病灶切除干凈率達到了97.1%。

患者在術(shù)后均出現(xiàn)分泌物增多和少量流血等癥狀，在持續(xù)兩到三周后可自行緩解，有2例患者在術(shù)后出血較多而隨診，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)是由于脫痂的創(chuàng)面出現(xiàn)小血管出血，在患者出血點用電凝刀進行止血后痊愈，有1例患者在術(shù)后即出現(xiàn)腰部疼痛現(xiàn)象，未經(jīng)特殊處理，在持續(xù)4～6小時自行緩解，69例患者在術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、粘連、子宮內(nèi)異癥等并發(fā)癥。

在術(shù)后隨訪過程中，患者每月進行一次復(fù)查，經(jīng)檢查69例患者在術(shù)后宮頸均愈合良好，患者宮頸的完整性和形狀均未發(fā)生改變，在陰道鏡顯示下宮頸的醋白上皮消失，進行碘試驗顯示著色均勻。在術(shù)后病理檢查中只有2例患者的病變組織邊緣或基底出現(xiàn)輕度的CIN病灶，其中1例患者在術(shù)后3個月的復(fù)查中仍見醋白皮反應(yīng)，而另1例患者則未見病灶反應(yīng)，但由于本次隨訪的時間不夠長，因此尚不成得出痊愈的結(jié)論。

3　討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變，簡稱CIN，是臨床常見婦科疾病之一，發(fā)病原因一般認為與發(fā)生高危型HPV病毒感染、吸煙以及性生活紊亂有關(guān)，是宮頸癌前病變的統(tǒng)稱，主要包括宮頸原位癌和不典型增生，多發(fā)于中青年婦女之中，其對人體的危害較大，若不及時治療，隨著病情的加重有可能會危及患者的生命，因此目前已經(jīng)引起包括醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的廣泛關(guān)注，且CIN在近幾年的發(fā)病率逐年增長，因此盡早進行CIN的早期治療工作是預(yù)防出現(xiàn)宮頸癌的關(guān)鍵。

目前對CIN的治療主要是采取切除手術(shù)進行治療，其中LEEP就是一種用來治療CIN的新型切除手術(shù)，手術(shù)中所使用的電極刀是通過運用高頻電波在患者病灶處生成強大能量，對病變組織進行破壞，使病變組織細胞發(fā)生不可逆壞死，然后將其切除，以促進組織新生，從而達到治療目的。LEEP手術(shù)刀不會使切割的細胞邊緣發(fā)生灼傷和粘連，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并且阻斷了癌癥病變向更深處發(fā)展的路徑，在術(shù)后患者宮頸的形狀和完整性不會遭到破壞，也不會留下疤痕，對女性的生育功能也沒有影響，手術(shù)傷害小，對女性的身心健康影響小。

LEEP手術(shù)治療具有手術(shù)時間短、出血量少等優(yōu)點，在本次研究中，69例患者的手術(shù)時間為5～ 16min，平均僅為（7.8±1.4）min，而手術(shù)平均出血量也僅為（9.8±0.8）ml，且操作方便，是治療CIN疾病的有效方法。LEEP手術(shù)對女性的生育功能沒有影響，對于未生育的年輕CIN患者來說，利用LEEP手術(shù)進行CIN的治療能夠達到去除病灶和保留子宮的雙重目的，十分適合在臨床門診中進行推廣。

對于患有其他合并癥的患者，如陰道炎，應(yīng)先將陰道炎治好之后再行LEEP手術(shù)，這樣能夠明顯減少手術(shù)中的出血量和術(shù)后感染的發(fā)生，在實施手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師應(yīng)注意盡可能地將病灶分成宮頸唇部和基底部分兩層進行切除，這樣層次分明能夠保證宮頸組織完整性，有利于后期的恢復(fù)，同時能夠最大限度地將病灶切除，提高手術(shù)治療質(zhì)量。在完成切除后，要將切下來的病變組織送實驗室進行病理檢查，以判斷是否將病灶切除干凈。在術(shù)中應(yīng)采用電凝止血法為患者止血，最大限度減少出血。在用針狀電極進行止血時，若創(chuàng)面的焦痂較多，則應(yīng)將焦痂先擦除干凈后找準出血點進行電凝止血。

在本組研究中，69例患者在手術(shù)前均進行CIN診斷的分級鑒別和陰道鏡下的定位活檢，然后實施LEEP手術(shù)，其術(shù)后病理檢驗結(jié)果顯示69例患者中有67例患者的病灶切除干凈，其切除干凈率達到了97.1%，這說明采用LEEP手術(shù)治療CIN是有效的、可行的。在對患者進行隨訪過程中，沒有一例患者出現(xiàn)大出血、感染等并發(fā)癥，這說明采用LEEP手術(shù)治療CIN是安全可靠的，因而值得在臨床治療中進行推廣。

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