王坤

[摘要] 目的 探討細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)在ICU病區(qū)感染性疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染患者（G-桿菌感染組）和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者（非G-桿菌感染組）的血液內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 G-桿菌感染組的血液內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果為（4.987±10.609）EU/ml，非G-桿菌感染組為（0.043±0.052）EU/ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在ICU病區(qū)，細(xì)菌內(nèi)毒素升高與G-桿菌感染有關(guān)，對(duì)感染性患者先進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)有利于臨床早期診斷和治療，為臨床治療提供理論依據(jù)，具有很高的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌內(nèi)毒素；細(xì)菌培養(yǎng)；感染性疾病；G-桿菌感染

[中圖分類號(hào)] R446.11+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0125-02

內(nèi)毒素（endotoxin，ET）是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分，其化學(xué)成分為脂多糖（lipopolysaccharide，LPS），由類脂A、核心寡聚糖O及多肽側(cè)鏈組成[1]。ET能夠直接作用于人體，激活組織內(nèi)的炎性細(xì)胞和炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱并產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），繼而引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重的病理生理癥狀，危及生命，由于ET與革蘭氏陰性菌關(guān)系密切，所以內(nèi)毒素血癥在臨床非常常見。及早診斷內(nèi)毒素血癥有利于預(yù)測(cè)感染性疾病的性質(zhì)和預(yù)后，迅速采取相應(yīng)的治療措施，減輕ET對(duì)患者生命造成的損害。ICU病區(qū)的患者都是免疫力低下的重癥患者，易感染，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，故ET的檢測(cè)很好地解決了這個(gè)問(wèn)題，此法靈敏度高，測(cè)定范圍大，通常在0.006～300 EU/ml[2]。本研究回顧性分析16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌患者的血液ET檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2012年10月～2013年8月本院ICU病區(qū)收治的16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者（G-桿菌感染組），其中男13例，女3例，年齡47～87歲，平均71.3歲，其中陰溝腸桿菌1例、鮑曼不動(dòng)桿菌5例、銅綠假單胞菌4例、克雷伯菌4例、大腸埃希菌2例；20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者（非G-桿菌感染組），其中男15例，女5例，年齡41～81歲，平均70.2歲?；颊呔鶠镮CU重癥患者。

1.2 方法

采用動(dòng)態(tài)濁度法檢測(cè)細(xì)菌ET，嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.1 標(biāo)本采集 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，采集早晨空腹靜脈血1 ml，加入體液處理劑Ⅰ號(hào)（1 ml）管內(nèi)，加蓋，混合30 s，備用；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采用無(wú)菌容器收集。

1.2.2 儀器與試劑 使用天津天大天發(fā)BET-24A型細(xì)菌ET測(cè)定儀檢測(cè)細(xì)菌ET，試劑、標(biāo)準(zhǔn)曲線、質(zhì)控液均為湛江博康海洋生物有限公司提供；細(xì)菌培養(yǎng)按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程使用珠海迪爾生物工程公司提供的DL-96 E G-桿菌鑒定、藥敏配套試劑和鑒定系統(tǒng)。

1.2.3 測(cè)定 將樣本按標(biāo)準(zhǔn)化要求處理好上機(jī)檢測(cè)ET：加樣完畢，用封口膜封閉管口，輕輕混合3 s（不產(chǎn)生氣泡），插入ET檢測(cè)儀孔中恒溫檢測(cè)，觀察時(shí)間為4500 s；細(xì)菌培養(yǎng)按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

G-桿菌感染患者的細(xì)菌ET明顯高于非G-桿菌感染患者（P<0.05）（表1）。

表1 兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較[n（%）]

與非G-桿菌感染組比較，*P<0.05；統(tǒng)計(jì)時(shí)ET高于正常為陽(yáng)性

3 討論

臨床上細(xì)菌感染的患者常發(fā)生內(nèi)毒素血癥、DIC、休克肺、心臟抑制及口腔疾病等，死亡率為20%～30%[3]。革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥尤常并發(fā)內(nèi)毒素血癥，常見致病菌為沙門菌屬、陰溝腸桿菌屬及擬桿菌屬，這些致病菌多通過(guò)泌尿道、腸道、膽道及呼吸道而引起感染，也可通過(guò)外傷、外科手術(shù)、導(dǎo)管檢查或留置以及器械操作等途徑進(jìn)入血液，伴隨殺滅細(xì)菌細(xì)胞壁破裂產(chǎn)生的ET也越多[4]，可引起敗血癥。有研究表明ET是全身炎癥反應(yīng)的重要觸發(fā)劑，是一系列連鎖反應(yīng)的扳機(jī)[5]。ET是介導(dǎo)革蘭氏陰性菌膿毒癥的重要啟動(dòng)因子，通過(guò)其結(jié)合受體或調(diào)節(jié)蛋白的作用誘導(dǎo)宿主多種細(xì)胞因子的合成和釋放，激發(fā)機(jī)體一系列病理、生理改變，危害相當(dāng)大[6]。ET是診斷和監(jiān)測(cè)革蘭氏陰性菌感染的重要指標(biāo)[7-8]。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外報(bào)道，革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢(shì)[9]，進(jìn)行血漿ET測(cè)定，對(duì)疾病的鑒別診斷和ET休克的防治以及控制感染都有非常重要的意義，本研究通過(guò)觀察本院ICU病區(qū)收治的16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者血液ET檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果證明了血ET在診斷和檢測(cè)革蘭氏陰性菌感染中的重要作用。病情兇險(xiǎn)，需要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)才能及時(shí)制訂治療方案、判斷預(yù)后，特別是ICU病區(qū)的患者尤其重要，時(shí)間就是生命，血ET定量測(cè)定具有省時(shí)、簡(jiǎn)便、靈敏度高等特點(diǎn)，使快速鑒別診斷革蘭氏陰性菌感染、監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染高?；颊叩牟∏樽兓蔀榭赡?。相對(duì)于傳統(tǒng)血培養(yǎng)的耗時(shí)、陽(yáng)性率低等弊病，血ET檢測(cè)值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬全玲，劉揚(yáng)，李傳保.ET檢測(cè)與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2003，24（2）：64-65.

[2] 汪玲，王桂平.細(xì)菌ET的檢測(cè)方法及其應(yīng)用概況[J].中國(guó)藥師，2003，6（5）：316-317.

[3] 徐修禮，劉寶瑞，張建芳，等.ET定量酶免疫分析法的建立及應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（3）：250-253.

[4] 林愛(ài)華，劉云海，林建國(guó).抗ET藥物的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)，2001，28（1）：23.

[5] Kogut MH，He H，Kaiser P.Lipopolysaccharide binding protein/CD14/TLR4-dependent recognition of salmonella LPS induces the functional activation of Chicken heterophils and up-regulation of pro-inflammatory cytokine and chemokine gene expression in these cells[J].Anim Biotechnol，2005，16（2）：165-181.

[6] 郁峰.血清降鈣素原和ET檢測(cè)在小兒SIRS的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：62-64.

[7] Nahid AM，Sugii S.Binding of porcine ficolin-alpha to lipopolysaccharides from Gram-negative bacteria and lipoteichoic acids from Grampositive bacteria[J].Dev Comp Immunol，2006，30（3）：335-343.

[8] van Deventer SJ，Buller HR，ten Cate JW，et al.Endotoxaemia：an early predictor of septicaemia in febrile patients[J].Lancet，1988，1（8586）：605-609.

[9] 戴良成，吳昊，勞志剛，等.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染細(xì)菌的構(gòu)成及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（13）：2057-2060.

（收稿日期：2013-10-31 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)在ICU病區(qū)感染性疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染患者（G-桿菌感染組）和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者（非G-桿菌感染組）的血液內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 G-桿菌感染組的血液內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果為（4.987±10.609）EU/ml，非G-桿菌感染組為（0.043±0.052）EU/ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在ICU病區(qū)，細(xì)菌內(nèi)毒素升高與G-桿菌感染有關(guān)，對(duì)感染性患者先進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)有利于臨床早期診斷和治療，為臨床治療提供理論依據(jù)，具有很高的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌內(nèi)毒素；細(xì)菌培養(yǎng)；感染性疾?。籊-桿菌感染

[中圖分類號(hào)] R446.11+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0125-02

內(nèi)毒素（endotoxin，ET）是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分，其化學(xué)成分為脂多糖（lipopolysaccharide，LPS），由類脂A、核心寡聚糖O及多肽側(cè)鏈組成[1]。ET能夠直接作用于人體，激活組織內(nèi)的炎性細(xì)胞和炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱并產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），繼而引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重的病理生理癥狀，危及生命，由于ET與革蘭氏陰性菌關(guān)系密切，所以內(nèi)毒素血癥在臨床非常常見。及早診斷內(nèi)毒素血癥有利于預(yù)測(cè)感染性疾病的性質(zhì)和預(yù)后，迅速采取相應(yīng)的治療措施，減輕ET對(duì)患者生命造成的損害。ICU病區(qū)的患者都是免疫力低下的重癥患者，易感染，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，故ET的檢測(cè)很好地解決了這個(gè)問(wèn)題，此法靈敏度高，測(cè)定范圍大，通常在0.006～300 EU/ml[2]。本研究回顧性分析16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌患者的血液ET檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2012年10月～2013年8月本院ICU病區(qū)收治的16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者（G-桿菌感染組），其中男13例，女3例，年齡47～87歲，平均71.3歲，其中陰溝腸桿菌1例、鮑曼不動(dòng)桿菌5例、銅綠假單胞菌4例、克雷伯菌4例、大腸埃希菌2例；20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者（非G-桿菌感染組），其中男15例，女5例，年齡41～81歲，平均70.2歲。患者均為ICU重癥患者。

1.2 方法

采用動(dòng)態(tài)濁度法檢測(cè)細(xì)菌ET，嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.1 標(biāo)本采集 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，采集早晨空腹靜脈血1 ml，加入體液處理劑Ⅰ號(hào)（1 ml）管內(nèi)，加蓋，混合30 s，備用；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采用無(wú)菌容器收集。

1.2.2 儀器與試劑 使用天津天大天發(fā)BET-24A型細(xì)菌ET測(cè)定儀檢測(cè)細(xì)菌ET，試劑、標(biāo)準(zhǔn)曲線、質(zhì)控液均為湛江博康海洋生物有限公司提供；細(xì)菌培養(yǎng)按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程使用珠海迪爾生物工程公司提供的DL-96 E G-桿菌鑒定、藥敏配套試劑和鑒定系統(tǒng)。

1.2.3 測(cè)定 將樣本按標(biāo)準(zhǔn)化要求處理好上機(jī)檢測(cè)ET：加樣完畢，用封口膜封閉管口，輕輕混合3 s（不產(chǎn)生氣泡），插入ET檢測(cè)儀孔中恒溫檢測(cè)，觀察時(shí)間為4500 s；細(xì)菌培養(yǎng)按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

G-桿菌感染患者的細(xì)菌ET明顯高于非G-桿菌感染患者（P<0.05）（表1）。

表1 兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較[n（%）]

與非G-桿菌感染組比較，*P<0.05；統(tǒng)計(jì)時(shí)ET高于正常為陽(yáng)性

3 討論

臨床上細(xì)菌感染的患者常發(fā)生內(nèi)毒素血癥、DIC、休克肺、心臟抑制及口腔疾病等，死亡率為20%～30%[3]。革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥尤常并發(fā)內(nèi)毒素血癥，常見致病菌為沙門菌屬、陰溝腸桿菌屬及擬桿菌屬，這些致病菌多通過(guò)泌尿道、腸道、膽道及呼吸道而引起感染，也可通過(guò)外傷、外科手術(shù)、導(dǎo)管檢查或留置以及器械操作等途徑進(jìn)入血液，伴隨殺滅細(xì)菌細(xì)胞壁破裂產(chǎn)生的ET也越多[4]，可引起敗血癥。有研究表明ET是全身炎癥反應(yīng)的重要觸發(fā)劑，是一系列連鎖反應(yīng)的扳機(jī)[5]。ET是介導(dǎo)革蘭氏陰性菌膿毒癥的重要啟動(dòng)因子，通過(guò)其結(jié)合受體或調(diào)節(jié)蛋白的作用誘導(dǎo)宿主多種細(xì)胞因子的合成和釋放，激發(fā)機(jī)體一系列病理、生理改變，危害相當(dāng)大[6]。ET是診斷和監(jiān)測(cè)革蘭氏陰性菌感染的重要指標(biāo)[7-8]。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外報(bào)道，革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢(shì)[9]，進(jìn)行血漿ET測(cè)定，對(duì)疾病的鑒別診斷和ET休克的防治以及控制感染都有非常重要的意義，本研究通過(guò)觀察本院ICU病區(qū)收治的16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者血液ET檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果證明了血ET在診斷和檢測(cè)革蘭氏陰性菌感染中的重要作用。病情兇險(xiǎn)，需要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)才能及時(shí)制訂治療方案、判斷預(yù)后，特別是ICU病區(qū)的患者尤其重要，時(shí)間就是生命，血ET定量測(cè)定具有省時(shí)、簡(jiǎn)便、靈敏度高等特點(diǎn)，使快速鑒別診斷革蘭氏陰性菌感染、監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染高?；颊叩牟∏樽兓蔀榭赡堋Ｏ鄬?duì)于傳統(tǒng)血培養(yǎng)的耗時(shí)、陽(yáng)性率低等弊病，血ET檢測(cè)值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬全玲，劉揚(yáng)，李傳保.ET檢測(cè)與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2003，24（2）：64-65.

[2] 汪玲，王桂平.細(xì)菌ET的檢測(cè)方法及其應(yīng)用概況[J].中國(guó)藥師，2003，6（5）：316-317.

[3] 徐修禮，劉寶瑞，張建芳，等.ET定量酶免疫分析法的建立及應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（3）：250-253.

[4] 林愛(ài)華，劉云海，林建國(guó).抗ET藥物的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)，2001，28（1）：23.

[5] Kogut MH，He H，Kaiser P.Lipopolysaccharide binding protein/CD14/TLR4-dependent recognition of salmonella LPS induces the functional activation of Chicken heterophils and up-regulation of pro-inflammatory cytokine and chemokine gene expression in these cells[J].Anim Biotechnol，2005，16（2）：165-181.

[6] 郁峰.血清降鈣素原和ET檢測(cè)在小兒SIRS的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：62-64.

[7] Nahid AM，Sugii S.Binding of porcine ficolin-alpha to lipopolysaccharides from Gram-negative bacteria and lipoteichoic acids from Grampositive bacteria[J].Dev Comp Immunol，2006，30（3）：335-343.

[8] van Deventer SJ，Buller HR，ten Cate JW，et al.Endotoxaemia：an early predictor of septicaemia in febrile patients[J].Lancet，1988，1（8586）：605-609.

[9] 戴良成，吳昊，勞志剛，等.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染細(xì)菌的構(gòu)成及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（13）：2057-2060.

（收稿日期：2013-10-31 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)在ICU病區(qū)感染性疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染患者（G-桿菌感染組）和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者（非G-桿菌感染組）的血液內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 G-桿菌感染組的血液內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果為（4.987±10.609）EU/ml，非G-桿菌感染組為（0.043±0.052）EU/ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在ICU病區(qū)，細(xì)菌內(nèi)毒素升高與G-桿菌感染有關(guān)，對(duì)感染性患者先進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)有利于臨床早期診斷和治療，為臨床治療提供理論依據(jù)，具有很高的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌內(nèi)毒素；細(xì)菌培養(yǎng)；感染性疾??；G-桿菌感染

[中圖分類號(hào)] R446.11+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0125-02

內(nèi)毒素（endotoxin，ET）是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分，其化學(xué)成分為脂多糖（lipopolysaccharide，LPS），由類脂A、核心寡聚糖O及多肽側(cè)鏈組成[1]。ET能夠直接作用于人體，激活組織內(nèi)的炎性細(xì)胞和炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱并產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），繼而引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重的病理生理癥狀，危及生命，由于ET與革蘭氏陰性菌關(guān)系密切，所以內(nèi)毒素血癥在臨床非常常見。及早診斷內(nèi)毒素血癥有利于預(yù)測(cè)感染性疾病的性質(zhì)和預(yù)后，迅速采取相應(yīng)的治療措施，減輕ET對(duì)患者生命造成的損害。ICU病區(qū)的患者都是免疫力低下的重癥患者，易感染，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，故ET的檢測(cè)很好地解決了這個(gè)問(wèn)題，此法靈敏度高，測(cè)定范圍大，通常在0.006～300 EU/ml[2]。本研究回顧性分析16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌患者的血液ET檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2012年10月～2013年8月本院ICU病區(qū)收治的16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者（G-桿菌感染組），其中男13例，女3例，年齡47～87歲，平均71.3歲，其中陰溝腸桿菌1例、鮑曼不動(dòng)桿菌5例、銅綠假單胞菌4例、克雷伯菌4例、大腸埃希菌2例；20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者（非G-桿菌感染組），其中男15例，女5例，年齡41～81歲，平均70.2歲?；颊呔鶠镮CU重癥患者。

1.2 方法

采用動(dòng)態(tài)濁度法檢測(cè)細(xì)菌ET，嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.1 標(biāo)本采集 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，采集早晨空腹靜脈血1 ml，加入體液處理劑Ⅰ號(hào)（1 ml）管內(nèi)，加蓋，混合30 s，備用；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采用無(wú)菌容器收集。

1.2.2 儀器與試劑 使用天津天大天發(fā)BET-24A型細(xì)菌ET測(cè)定儀檢測(cè)細(xì)菌ET，試劑、標(biāo)準(zhǔn)曲線、質(zhì)控液均為湛江博康海洋生物有限公司提供；細(xì)菌培養(yǎng)按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程使用珠海迪爾生物工程公司提供的DL-96 E G-桿菌鑒定、藥敏配套試劑和鑒定系統(tǒng)。

1.2.3 測(cè)定 將樣本按標(biāo)準(zhǔn)化要求處理好上機(jī)檢測(cè)ET：加樣完畢，用封口膜封閉管口，輕輕混合3 s（不產(chǎn)生氣泡），插入ET檢測(cè)儀孔中恒溫檢測(cè)，觀察時(shí)間為4500 s；細(xì)菌培養(yǎng)按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

G-桿菌感染患者的細(xì)菌ET明顯高于非G-桿菌感染患者（P<0.05）（表1）。

表1 兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較[n（%）]

與非G-桿菌感染組比較，*P<0.05；統(tǒng)計(jì)時(shí)ET高于正常為陽(yáng)性

3 討論

臨床上細(xì)菌感染的患者常發(fā)生內(nèi)毒素血癥、DIC、休克肺、心臟抑制及口腔疾病等，死亡率為20%～30%[3]。革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥尤常并發(fā)內(nèi)毒素血癥，常見致病菌為沙門菌屬、陰溝腸桿菌屬及擬桿菌屬，這些致病菌多通過(guò)泌尿道、腸道、膽道及呼吸道而引起感染，也可通過(guò)外傷、外科手術(shù)、導(dǎo)管檢查或留置以及器械操作等途徑進(jìn)入血液，伴隨殺滅細(xì)菌細(xì)胞壁破裂產(chǎn)生的ET也越多[4]，可引起敗血癥。有研究表明ET是全身炎癥反應(yīng)的重要觸發(fā)劑，是一系列連鎖反應(yīng)的扳機(jī)[5]。ET是介導(dǎo)革蘭氏陰性菌膿毒癥的重要啟動(dòng)因子，通過(guò)其結(jié)合受體或調(diào)節(jié)蛋白的作用誘導(dǎo)宿主多種細(xì)胞因子的合成和釋放，激發(fā)機(jī)體一系列病理、生理改變，危害相當(dāng)大[6]。ET是診斷和監(jiān)測(cè)革蘭氏陰性菌感染的重要指標(biāo)[7-8]。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外報(bào)道，革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢(shì)[9]，進(jìn)行血漿ET測(cè)定，對(duì)疾病的鑒別診斷和ET休克的防治以及控制感染都有非常重要的意義，本研究通過(guò)觀察本院ICU病區(qū)收治的16例細(xì)菌培養(yǎng)為G-桿菌感染的患者和20例細(xì)菌培養(yǎng)為非G-桿菌感染患者血液ET檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果證明了血ET在診斷和檢測(cè)革蘭氏陰性菌感染中的重要作用。病情兇險(xiǎn)，需要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)才能及時(shí)制訂治療方案、判斷預(yù)后，特別是ICU病區(qū)的患者尤其重要，時(shí)間就是生命，血ET定量測(cè)定具有省時(shí)、簡(jiǎn)便、靈敏度高等特點(diǎn)，使快速鑒別診斷革蘭氏陰性菌感染、監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染高?；颊叩牟∏樽兓蔀榭赡?。相對(duì)于傳統(tǒng)血培養(yǎng)的耗時(shí)、陽(yáng)性率低等弊病，血ET檢測(cè)值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-31 本文編輯：許俊琴）