占偉麗　康艷紅

【摘要】 目的 探討感染性疾病中細菌感染血清標(biāo)志物的臨床意義。方法 74例感染性疾病患者作為研究對象， 根據(jù)是否為細菌感染分為細菌性感染組與非細菌性感染組， 各37例；對比兩組患者血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）及內(nèi)毒素（LSP）表達水平的差異；細菌性感染組患者采取抗生素治療后， 對比細菌性感染組患者治療前后的血清PCT、CRP、WBC及LSP表達水平的差異， 綜合評價血清標(biāo)志物對細菌感染的臨床診斷意義。結(jié)果 細菌性感染組患者的血清PCT、CRP及LSP表達水平均顯著高于非細菌性感染組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；細菌性感染組患者經(jīng)抗生素治療后， 血清PCT、CRP及LSP表達水平較治療前水平均顯著下降， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血清PCT對細菌感染診斷的靈敏度及特異度均顯著大于血清CRP、LSP， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 血清PCT可作為細菌感染的血清標(biāo)志物， 其診斷細菌感染的靈敏度及特異度均符合臨床需求， 而細菌感染的療效和預(yù)后與血清PCT、CRP及LSP表達水平密切相關(guān)， 為感染性疾病合理使用抗生素提供臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 感染性疾??；細菌感染；血清標(biāo)志物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.016

感染性疾病是指在機體免疫力低于病原體侵襲力的情況下， 病原體侵入機體生長繁殖并釋放毒素破壞組織細胞， 觸發(fā)免疫炎癥反應(yīng)的病癥[1]。由于感染性疾病的病原體具有多樣化及復(fù)發(fā)化， 主要有細菌和病毒兩種類型， 需鑒別診斷， 給予靶向性強的抗生素治療， 提高臨床診斷及治療效果。細菌感染是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖， 產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身性感染[2]。細菌培養(yǎng)是細菌感染最準確的診斷方法， 但耗時較長、檢出率低， 不利于臨床快速診斷及指導(dǎo)抗生素使用。為進一步提高感染性疾病中細菌感染的臨床診斷效果， 本研究旨在探討感染性疾病中細菌感染血清標(biāo)志物的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月治療的74例感染性疾病患者作為研究對象， 其中男36例， 女38例；年齡14.7～76.5歲， 平均年齡（52.5±10.1）歲；根據(jù)病原體是否為細菌分為細菌性感染組（n=37）與非細菌性感染組（n=37）；本研究項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 本組病例或家庭均簽署知情同意書；兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 采用免疫色譜法測定PCT表達水平， 免疫比濁法測定CRP表達水平， 血球計數(shù)儀測定WBC表達水平， 采用動態(tài)濁度法測定LSP；對比兩組患者血清PCT、CRP、WBC及LSP表達水平的差異；細菌性感染組患者采取抗生素治療后， 對比細菌性感染組患者治療前后的血清PCT、CRP、WBC及LSP表達水平的差異；根據(jù)細菌感染診斷的靈敏度及特異度， 綜合評價血清PCT、CRP、WBC及LSP對細菌感染的臨床診斷意義。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清PCT、CRP、WBC及LSP表達水平比較 細菌性感染組患者的血清PCT、CRP及LSP表達水平均顯著高于非細菌性感染組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；細菌性感染組患者經(jīng)抗生素治療后， 血清PCT、CRP及LSP表達水平較治療前水平均顯著下降， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 細菌感染診斷的靈敏度及特異度比較 血清PCT、CRP、LSP對37例細菌性感染患者診斷的真陽性分別為36例、33例、22例；血清PCT、CRP、LSP對37例非細菌性感染患者診斷的真陰性分別為36例、17例、32例；血清PCT對細菌感染診斷的靈敏度及特異度均顯著大于血清CRP、LSP， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

感染性疾病的血清標(biāo)志物常規(guī)以CRP、WBC為主， 但對細菌感染的診斷準確度及特異度存在個體差異性。PCT作為無激素作用的糖蛋白， 在非細菌感染的機體血清中表達水平極低；但在細菌感染機體后， 免疫細胞受到免疫復(fù)合產(chǎn)物的刺激， 分泌大量的PCT[3， 4]。細菌感染患者血清PCT均呈陽性， 隨著感染病情的嚴重發(fā)展， PCT陽性率隨之上升， 提示患者的療效及預(yù)后不佳[5]。在本研究中， 細菌性感染組和非細菌性感染組患者的血清WBC表達水平無顯著性差異；提示血清WBC表達水平受到多種危險因素影響， 與細菌、病菌或其他病原體感染機體， 觸發(fā)免疫炎癥反應(yīng)相關(guān)。CRP作為在細胞急性損傷的炎癥反應(yīng)中合成的急性時相蛋白， 可作為過度炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物， 感染炎癥機體的血清CRP表達水平顯著高于非感染機體[6]。CRP作為感染性疾病的極靈敏血清標(biāo)志物， 對于診斷細菌感染具有重要價值， 與病毒感染時CRP升高不明顯密切相關(guān)。LSP作為革蘭陰性細菌細胞壁中的一種成分， 具有外源性致熱的活性， 對于診斷革蘭陰性細菌感染具有顯著作用[7]。

本研究中， 細菌性感染組患者的血清PCT、CRP及LSP表達水平均顯著高于非細菌性感染組；細菌性感染組患者經(jīng)抗生素治療后， 血清PCT、CRP及LSP表達水平較治療前水平均顯著下降；提示細菌感染的療效及預(yù)后與血清PCT、CRP及LSP表達水平密切相關(guān)， 為感染性疾病合理使用抗生素提供臨床依據(jù)；此外， 血清PCT對細菌感染診斷的靈敏度及特異度均顯著大于血清CRP、LSP， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；提示血清PCT可作為細菌感染的血清標(biāo)志物， 其診斷細菌感染的靈敏度及特異度均符合臨床需求。

參考文獻

[1] 唐惠君.細菌感染的血清標(biāo)志物在感染性疾病中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（28）：6876-6877.

[2] 何凌志.兩種血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測在新生兒下呼吸道感染性疾病中的臨床應(yīng)用.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（3）：287-288.

[3] Hammer S， Meisner F， Hammer C， et al. Use of procalcitonin as indicator of nonviral infections in transplantation and related immunologic diseases. Transplantation Rev， 2010， 14（1）：52-63.

[4] 王萍， 閻萍， 王艷， 等.細菌感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物的臨床應(yīng)用研究進展.標(biāo)記免疫分析與臨床， 2015， 22（1）：73-75.

[5] 楊少靜.淺談C-反應(yīng)蛋白檢測在診斷新生兒細菌感染性疾病中的臨床價值.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 4（20）：32-33.

[6] Marchini G， Berggren V， Djilali-Merzoug R， et al. The birth process initiates an acute phase reaction in the fetus-newborn infant. Acta Paediatr， 2000 ， 89（9）：1082-1086.

[7] 戴曉帆， 黃淑芬.聯(lián)合檢測血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平在感染性疾病中的價值.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 8（4）：469-470.

[收稿日期：2015-08-10]