金英

[摘要] 目的 研究C-反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病診斷過(guò)程中的意義，旨在為臨床診療提供依據(jù)。 方法 在我院兒科進(jìn)行治療的80例患兒均在治療前進(jìn)行抽血，對(duì)C-反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 病毒感染組CRP≤10 mg/L，WBC計(jì)數(shù)通常<8.0×109/L。而細(xì)菌性感染組CRP>31 mg/L，WBC計(jì)數(shù)通常>10×109/L。細(xì)菌性感染C-反應(yīng)蛋白（CRP）的含量遠(yuǎn)高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而細(xì)菌感染的患兒的WBC與病毒性感染患兒的WBC相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)有利于判斷患兒是否為細(xì)菌或其他病原體感染，C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病診斷過(guò)程中有意義。

[關(guān)鍵詞] C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；兒科；感染性疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0125-03

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是反映炎癥的指標(biāo)之一，它在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，由肝臟中的反應(yīng)蛋白合成，也是炎癥反應(yīng)和組織壞死的急性期反應(yīng)物質(zhì)，其生理功能主要是由肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)地合成，而且受到TNF、白細(xì)胞介素等炎癥因子的調(diào)節(jié)[1]。因此C-反應(yīng)蛋白為臨床上常見(jiàn)的炎癥敏感標(biāo)記物。感染性疾病也是臨床兒科最常見(jiàn)疾病，在兒童感染性的疾病中，C-反應(yīng)蛋白早期會(huì)明顯升高，而且比白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的時(shí)間要早，所以CRP和WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)。病毒感染和細(xì)菌感染在用藥上有著很大差異，但對(duì)兩個(gè)感染性的診斷是非常重要的。本文對(duì)28例感染性疾病患兒的CRP與WBC計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年2～10月于兒科進(jìn)行治療的80例患兒，其中被確診細(xì)菌感染14例，病毒感染9例，肺炎支原體感染5例，年齡3月齡～11歲，平均（4.6±0.9）歲。

1.2 方法

CRP檢查采用定量分析儀，其檢測(cè)原理是免疫比濁法（芬蘭Orion公司）。WBC計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀（日本Sysmex公司），其試劑盒質(zhì)控品均是儀器專(zhuān)用配套試劑和質(zhì)控。

1.3標(biāo)本采集

嚴(yán)格按照操作規(guī)程，先用碘伏消毒患兒手指，然后擦去第1滴末梢血，并采集20 μL末梢血，用于測(cè)定血常規(guī)，然后采集10 μL末梢血用于測(cè)定CRP，并且記錄結(jié)果。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)CRP≤10 mg/L、WBC≤10×109/L為病毒性感染。當(dāng)CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L則為細(xì)菌性感染[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒WBC與CRP水平檢測(cè)結(jié)果

80例患兒中外周血CRP的含量增高者占40%（32/80），WBC>10×109/L者占45%（36/80），其CRP與WBC均增高者占15%（12/80），30%（24/80）的患兒CRP與WBC水平在正常范圍內(nèi)。

2.2檢測(cè)結(jié)果分析

80例患兒中被確診細(xì)菌感染14例，病毒感染9例，肺炎支原體感染5例。28例患兒的首次全血CRP與WBC的計(jì)數(shù)結(jié)果見(jiàn)表1。

結(jié)果顯示，C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)有利于判斷患兒是否是細(xì)菌或其他病原體感染。病毒感染CRP≤10 mg/L，WBC計(jì)數(shù)通常<8.0×109/L；而細(xì)菌性感染CRP>31 mg/L、WBC計(jì)數(shù)通常>10×109/L。細(xì)菌性感染C-反應(yīng)蛋白（CRP）的含量遠(yuǎn)高于病毒感染C-反應(yīng)蛋白（CRP），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.18，P<0.05），而細(xì)菌感染的患兒的WBC與病毒性感染患兒的WBC相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.72，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

感染性疾病是兒童常見(jiàn)疾病之一，一般均是病原體感染。其中病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等，而細(xì)菌和病毒占其比例較多[3]。兒童急性呼吸道感染均是由細(xì)菌、病毒、衣原體等引起的急性炎癥。不同的致病菌在臨床檢測(cè)項(xiàng)目不同[4]。兒童免疫系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完全，如果被有害病原體感染，易引發(fā)呼吸系統(tǒng)的紊亂[5]。因此組織細(xì)胞會(huì)受到損傷或機(jī)體感染，且在巨噬細(xì)胞的影響下，C-反應(yīng)蛋白含量開(kāi)始逐漸上升，細(xì)菌性肺炎的炎癥越重，含量就越高，而相對(duì)應(yīng)的白細(xì)胞水平也會(huì)上升。但病毒性肺炎和支原體肺炎中C-反應(yīng)蛋白含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)輕微改變或不上升[6]。而且C-反應(yīng)蛋白在機(jī)體受到組織損傷或感染時(shí)血漿中會(huì)有一些蛋白質(zhì)快速上升，其中健康人的人體中含量甚微，但它可以在人體受到細(xì)菌感染時(shí)作為一種敏感性指標(biāo)[7]。CRP即具有結(jié)合功能的蛋白質(zhì)，而且還具有可以激發(fā)人體免疫吞噬的防御功能[8]。CRP在疾病發(fā)生時(shí)會(huì)上升到很高水平。待病情控制后，會(huì)立刻恢復(fù)較低水平。但在開(kāi)始階段白細(xì)胞的含量不能確定炎癥，判斷治療效果，因此CRP的變化對(duì)于病情有著很大幫助作用[9，10]。

近年來(lái)，對(duì)于兒童感染性疾病的診斷主要是C-反應(yīng)蛋白，其次是血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。此外，降鈣素原也有很好的診斷價(jià)值。若患兒的C-反應(yīng)蛋白值>10 mg/L，為陽(yáng)性，若患兒WBC值>10×109/L，則為細(xì)菌性感染陽(yáng)性[11]。C-反應(yīng)蛋白既能夠識(shí)別外來(lái)的物質(zhì)和激活補(bǔ)體系統(tǒng)，還可以增強(qiáng)調(diào)理作用及增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，降低對(duì)炎癥的反應(yīng)，而且與染色體結(jié)合消除壞死組織細(xì)胞中的DNA。在本研究中細(xì)菌性感染C-反應(yīng)蛋白（CRP）的含量遠(yuǎn)高于病毒感染，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)CRP檢測(cè)速度快，其受影響因素較少，所以臨床上經(jīng)常將CRP作為鑒定兒童細(xì)菌感染和病毒呼吸道感染最具有價(jià)值的指標(biāo)之一[12]。因?yàn)橐话銉和拿庖吡κ欠浅５偷?，?huì)發(fā)生多種感染性疾病，但是被感染性疾病感染就會(huì)有嚴(yán)重的后果。一旦發(fā)病，C-反應(yīng)蛋白的升高的時(shí)間會(huì)比白細(xì)胞升高的時(shí)間要短，因?yàn)樗哂泻芨叩拿舾行?。但C-反應(yīng)蛋白的特異性較低，如果患兒感染疾病C-反應(yīng)蛋白會(huì)在短時(shí)間內(nèi)升高，而且會(huì)高出正常數(shù)值許多倍。但是感染疾病在得到治療時(shí)，C-反應(yīng)蛋白指數(shù)也會(huì)快速下降到正常的水平范圍內(nèi)。

細(xì)菌性感染時(shí)WBC數(shù)量一般會(huì)升高，而病毒性感染時(shí)其數(shù)量一般都會(huì)降低或正常[13]。在本研究中，C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)有利于判斷患兒是否是細(xì)菌或其他病原體感染。病毒感染時(shí)CRP≤10 mg/L，WBC計(jì)數(shù)通常<8.0×109/L；而細(xì)菌性感染時(shí)CRP>31 mg/L，WBC計(jì)數(shù)通常>10×109/L。細(xì)菌性感染C-反應(yīng)蛋白（CRP）的含量遠(yuǎn)高于病毒感染C-反應(yīng)蛋白（CRP），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而細(xì)菌感染的患兒的WBC與病毒性感染的患兒WBC相比明顯升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[14]。

WBC計(jì)數(shù)是診斷細(xì)菌感染最為常用的指標(biāo)，白細(xì)胞的變化是臨床上是否受到細(xì)菌感染的判斷依據(jù)之一，當(dāng)患兒體內(nèi)白細(xì)胞升高，為細(xì)菌感染，若患兒體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量不減或者保持正常水平，不過(guò)患兒的淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)不斷升高，為病毒感染。在人體血液中的WBC個(gè)體差異很大，而且還容易受到多種因素的影響，其用來(lái)診斷細(xì)菌感染敏感性不夠高。

因此，應(yīng)用WBC檢測(cè)作為細(xì)菌性感染的常規(guī)檢查，但臨床中不能單獨(dú)用WBC檢測(cè)來(lái)判斷兒童感染的情況，因?yàn)闄z測(cè)出特異性較差，不能為臨床確診和治療提供信息及輔助診療，而且還容易造成誤診[15]，同時(shí)也很難再用抗菌藥物來(lái)合理正確地判斷治療。

綜上，C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)能提高診斷率，使診斷更加準(zhǔn)確，C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合白細(xì)胞檢測(cè)的方式在兒科感染性疾病診斷中效果顯著。

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（收稿日期：2016-07-19）