吉偉青

【摘要】 目的：探討心血管內(nèi)科患者的常見(jiàn)感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策。方法：隨機(jī)抽取2012年1月-2013年1月本院心血管內(nèi)科患者150例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料并統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率，對(duì)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：本組心血管內(nèi)科患者感染發(fā)生率為14.7%（22/150），以呼吸系統(tǒng)感染最常見(jiàn)，G-菌感染比例高；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，感染的發(fā)生受到患者年齡、住院時(shí)間、有器質(zhì)性心臟病、有并發(fā)疾病以及有創(chuàng)性治療的影響（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)師應(yīng)該了解并掌握心血管內(nèi)科患者的常見(jiàn)感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為制定有效的防治對(duì)策提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 心血管內(nèi)科； 感染； 危險(xiǎn)因素

心血管內(nèi)科包括心絞痛、高血壓、心律失常、心律不齊、心肌病等常見(jiàn)的心血管疾病，患者較多，就醫(yī)環(huán)境相對(duì)復(fù)雜。因此作到完全控制與管理好醫(yī)院感染較困難，需要建立健全的心血管內(nèi)科管理系統(tǒng)，制定系統(tǒng)、全面的醫(yī)院感染控制制度，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，減少感染的發(fā)生[1-2]。筆者借助本研究探討心血管內(nèi)科患者的常見(jiàn)感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)的臨床資料進(jìn)行分析并報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月-2013年1月本院心血管內(nèi)科患者150例作為研究對(duì)象，男84例，女66例；年齡41～78歲，平均（61.7±3.5）歲；其中有器質(zhì)性心臟病者91例，包括先天性心臟病6例，高血壓性心臟病39例，肺心病21例，心肌病25例；接受有創(chuàng)治療者65例，未接受有創(chuàng)治療26例；合并其他疾病39例，包括糖尿病14例，腎病9例，高血壓7例，其他9例；住院時(shí)間3～22 d，平均（10.7±2.4）d。

1.2 研究方法 對(duì)患者的感染發(fā)生率及感染特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)感染情況將患者分為感染組和未感染組，對(duì)兩組患者的年齡、性別、住院時(shí)間、是否有器質(zhì)性心臟病、是否合并其他疾病以及是否接受有創(chuàng)性治療的情況進(jìn)行分析，對(duì)兩組的感染發(fā)生率進(jìn)行比較以判斷以上各項(xiàng)是否為心血管內(nèi)科患者發(fā)生感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管內(nèi)科患者常見(jiàn)感染發(fā)生情況 本組心血管內(nèi)科患者感染發(fā)生率為14.7%（22/150），以呼吸系統(tǒng)感染最常見(jiàn)，G-菌感染比例高，見(jiàn)表1、表2。

2.2 心血管內(nèi)科患者常見(jiàn)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素 心血管內(nèi)科患者感染的發(fā)生受到患者年齡、住院時(shí)間、有器質(zhì)性心臟病、有并發(fā)疾病以及有創(chuàng)性治療的影響（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心血管內(nèi)科是各級(jí)醫(yī)院大內(nèi)科為了診療心血管血管疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室，疾病種類繁多，并且疾病多具有發(fā)病突然、猝死率極高的特點(diǎn)，此外高齡患者比例高、機(jī)體抵抗力低；因此容易發(fā)生醫(yī)院感染，這符合相關(guān)提示的心血管住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡、住院時(shí)間、合并病癥、心功能及侵入性操作密切相關(guān)[3]。全身各器官、各部位都可能發(fā)生醫(yī)院感染，可分為呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等，可見(jiàn)發(fā)生感染可以危及患者機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的健康狀態(tài)，因此醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院管理工作的一個(gè)重要方面，不僅僅與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全密切相關(guān)，而且已成為我國(guó)的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。

醫(yī)院感染易感人群抵抗力低，病死率高；醫(yī)院中病原體來(lái)源廣泛、外環(huán)境污染較嚴(yán)重，因此容易發(fā)生交叉感染；醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性，難以治療。發(fā)生感染不僅造成患者住院期延長(zhǎng)，還使病死率增加，給患者生命、健康帶來(lái)極大威脅，不同時(shí)間、不同國(guó)家、不同地區(qū)的醫(yī)院感染率各不相同，就同一所醫(yī)院而言不同科室感染率不同[5-6]。臨床工作中要制定有效的預(yù)防對(duì)策，首先了解發(fā)生感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素非常重要。本研究結(jié)果提示，本組心血管內(nèi)科患者感染發(fā)生以呼吸系統(tǒng)感染最常見(jiàn)、G-菌感染比例高，考慮可能科內(nèi)對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制對(duì)探視者放松合理和必要的限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加呼吸系統(tǒng)的感染[7]。謝誠(chéng)等[8]研究提示心血管內(nèi)科共檢出感染致病菌革蘭陰性菌占54.41%，在致病菌的分布上排名前3位的G-分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，支持了本研究結(jié)果的成立，臨床工作者應(yīng)根據(jù)感染致病菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況正確選擇抗菌藥物，減少耐藥的發(fā)生。本研究結(jié)果提示本組心血管內(nèi)科患者感染的發(fā)生受到患者年齡、住院時(shí)間、有器質(zhì)性心臟病、有并發(fā)疾病以及有創(chuàng)性治療的影響。年齡越大、有器質(zhì)性心臟病、有并發(fā)疾病均可造成患者機(jī)體抵抗力差，容易感染，而有創(chuàng)性操作增加了感染的幾率，一旦消毒以及無(wú)菌制度不嚴(yán)格就容易導(dǎo)致患者的感染。楊彪等[9]報(bào)道年齡>60歲、心功能Ⅲ和Ⅳ級(jí)、住院時(shí)間>30 d、合并其他疾病、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、侵入性操作和低蛋白血癥是心內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與其一致，值得信賴，但是研究資料限制，本研究中觀察的可能危險(xiǎn)因素并不全面，有待積累資料進(jìn)一步研究。了解患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，制訂合理預(yù)防感染控制措施，醫(yī)院感染率通過(guò)規(guī)范管理是可以降低的[10]。以上研究結(jié)果提示，心血管疾病住院患者醫(yī)院感染率較高，影響因素較多，應(yīng)針對(duì)上述影響因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度制度，包括消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一，每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)患者健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸告患者與探視者共同遵守；注意抗菌藥物、免疫抑制劑及激素的合理使用，及時(shí)送檢病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，減少耐藥菌株感染和二重感染的發(fā)生；盡量減少侵入性操作的次數(shù)與時(shí)間，對(duì)必要的侵入性操作及插管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果；此外，對(duì)于工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)也應(yīng)視作重點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防范意識(shí)[11-13]。endprint

綜合以上論述可見(jiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該了解并掌握心血管內(nèi)科患者的常見(jiàn)感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為制定有效的防治對(duì)策提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2013-08-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜合以上論述可見(jiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該了解并掌握心血管內(nèi)科患者的常見(jiàn)感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為制定有效的防治對(duì)策提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2013-08-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜合以上論述可見(jiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該了解并掌握心血管內(nèi)科患者的常見(jiàn)感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為制定有效的防治對(duì)策提供參考依據(jù)。

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