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        輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的效果分析

        2014-02-19 07:22:38祝建波陳耕沖
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:輸尿管鏡輸尿管結(jié)石

        祝建波++++++陳耕沖

        [摘要] 目的 探討輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。 方法 對本院2010年6月~2012年9月收治的34例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 所有患者的碎石成功率為91.2%(31/34),其中輸尿管上段碎石成功率為78.6%(11/14),中下段碎石成功率為100.0%(20/20),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石效果顯著,碎石成功率高、并發(fā)癥少、操作簡單,是輸尿管中下段結(jié)石治療首選的方法,值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡;氣壓彈道碎石;輸尿管結(jié)石

        [中圖分類號] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0193-03

        泌尿系結(jié)石作為泌尿外科的常見疾病之一,可引發(fā)腰痛、尿路梗阻、血尿、尿路感染,嚴(yán)重時(shí)造成腎萎縮、腎衰竭等[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。輸尿管結(jié)石在泌尿系結(jié)石中占33%~54%[2],其治療方法是泌尿外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療結(jié)石創(chuàng)傷大,給患者帶來痛苦多,臨床上目前已較少應(yīng)用,只在復(fù)雜性結(jié)石或其他碎石方式失敗時(shí)采用。近年來隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的不斷發(fā)展,輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)已成為臨床治療輸尿管結(jié)石最常用的有效方法[3]。本院泌尿外科采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者34例,現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析本院泌尿外科2010年6月~2012年9月收治的34例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料,其中男性18例,女性16例;年齡18~66歲,平均(36.8±7.6)歲;病程3 d~1年;均有不同程度腰痛病史;結(jié)石直徑為4~16 mm;單側(cè)輸尿管結(jié)石31例(其中左側(cè)21例,右側(cè)10例),雙側(cè)3例;結(jié)石位于輸尿管上段14例,中段10例,下段10例;其中5例行體外沖擊波碎石治療失敗;合并輕度腎積水14例,中度7例,重度3例;所有患者術(shù)前均行腹部X線片、泌尿系B超、靜脈腎盂造影等檢查確診[4]。

        1.2 方法

        儀器:輸尿管鏡(德國WOLF F8.0/9.8),氣壓彈道碎石機(jī)及擴(kuò)張器(瑞士產(chǎn)EMS第二代氣壓彈道碎石機(jī)),進(jìn)口安全導(dǎo)絲(0.02 cm)、鱷嘴狀取石鉗,F(xiàn)6雙J管。所有患者取膀胱截石位,采用連續(xù)硬膜外麻醉。輸尿管鏡在直視下經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,向患側(cè)輸尿管口插入安全導(dǎo)絲作引導(dǎo),再沿著導(dǎo)絲向輸尿管口側(cè)方進(jìn)鏡,用輸尿管擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄段。輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管腔后降低灌注壓,慢慢接近結(jié)石下方,置入碎石探針,將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上,逐步擊碎結(jié)石至<2 mm,取石鉗夾取較大塊碎石并清除結(jié)石周圍息肉及粘連組織。術(shù)后均安置F6雙J管3周左右,留置尿管約3 d。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 輸尿管上段與中下段碎石成功率的比較

        所有行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者34例,手術(shù)時(shí)間25~100 min,平均35 min,術(shù)中出血量極少,均未輸血。所有患者碎石成功率為91.2%(31/34),其中一次碎石成功率為85.3%(29/34),3例失敗原因:1例因輸尿管開口狹窄輸尿管鏡未置達(dá)結(jié)石處,2例發(fā)生結(jié)石移位至腎盂后行體外沖擊波碎石治療。輸尿管中下段碎石成功率明顯高于上段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生的情況

        術(shù)后出現(xiàn)輸尿管損傷3例;形成輸尿管假道1例;在碎石過程中輸尿管穿孔2例,經(jīng)留置雙J管后愈合;術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱5例,經(jīng)抗感染、補(bǔ)液后好轉(zhuǎn),無嚴(yán)重感染病例;術(shù)后均有血尿,部分患者出現(xiàn)患側(cè)腰痛癥狀,2~3 d后逐漸緩解。

        3 討論

        原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見,大部分是由于腎結(jié)石在排出過程中,其暫在輸尿管的狹窄處時(shí)受阻所致[5]。輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年,20~50歲是發(fā)病的高峰年齡段,其中男性為女性的2~3倍[6]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,目前臨床上>90%的輸尿管結(jié)石患者不再需要進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療,取而代之的是腹腔鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)等[7]。腹腔鏡取石術(shù)對儀器設(shè)備要求高,操作技術(shù)較難,在臨床上仍未實(shí)現(xiàn)普及;體外沖擊波碎石術(shù)受到影響因素多,臨床療效難以得到保障[8]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)最早在20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床,原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量,推動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體,子彈體撞擊探針,脈沖式?jīng)_擊并擊碎結(jié)石[9],其沖擊幅度小,產(chǎn)生熱能很少,對輸尿管黏膜只帶來輕微、短暫的損傷,例如出血、輕度水腫等,是理想的治療方法,適合大部分輸尿管結(jié)石,特別是息肉包裹和有嵌頓的輸尿管中下段結(jié)石,效果明顯[10-11]。

        輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石需要注意以下幾個(gè)方面。①輸尿管鏡置鏡成功是治療的首要[12]:治療前應(yīng)觀察患者輸尿管口的位置、大小,根據(jù)開口情況決定是否需要擴(kuò)管或引導(dǎo);有經(jīng)驗(yàn)的操作者術(shù)中遇到輸尿管輕度狹窄時(shí),可用鏡體擴(kuò)張,當(dāng)狹窄比較嚴(yán)重時(shí),嚴(yán)禁盲目擴(kuò)張;進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)保持穩(wěn)定、輕巧,當(dāng)輸尿管鏡接近結(jié)石時(shí),調(diào)整水流以保持視野清晰,進(jìn)行碎石操作;全部推進(jìn)過程中均應(yīng)認(rèn)清輸尿管黏膜,避免鏡體損傷輸尿管,形成假道和穿孔。②避免碎石上移是治療的重點(diǎn):術(shù)中時(shí)刻注意控制水壓,若結(jié)石較大且位置較低時(shí),可用大碎石探針先沖擊出一條通道,在腎積水下流時(shí)再行連續(xù)脈沖粉碎其余結(jié)石,否則用探針將結(jié)石壓在輸尿管壁,用單發(fā)沖擊沿著結(jié)石的邊緣向中央逐步將結(jié)石粉碎,以減少結(jié)石上移的可能[13]。③預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵:輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)最主要的并發(fā)癥是輸尿管損傷,包括黏膜損傷、假道形成和穿孔,其發(fā)生與操作者的技術(shù)水平密切相關(guān)[14];治療過程中注意輕柔緩慢,切忌暴力,始終保持視野清楚;對于較小的損傷,留置雙J管或輸尿管導(dǎo)管均能較好恢復(fù),無需轉(zhuǎn)開放手術(shù)[15]。endprint

        綜上所述,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效,特別是輸尿管中下段結(jié)石,是臨床首選的治療方法。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Pedersen KV,Drewes AM,Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger,2011,173(7):503-505.

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        [5] Kumar A,Mohanty NK,Jain M,et al.A prospective randomized comparison between early(<48 hours of onset of colicky pain)versus delayed shockwave lithotripsy for symptomatic upper ureteral calculi:a single center experience[J].J Endourol,2010,24(12):2059-2066.

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        [9] 馬勇,初雪云,張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)222例臨床體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):88-89.

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        [11] Wang Y,Hou J,Wen D,et al.Comparative analysis of upper ureteral stones(>15 mm)treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic pneumatic lithotripsy[J].Int Urol Nephrol,2010,42(4):897-901.

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        (收稿日期:2013-10-22 本文編輯:李亞聰)endprint

        綜上所述,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效,特別是輸尿管中下段結(jié)石,是臨床首選的治療方法。

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        (收稿日期:2013-10-22 本文編輯:李亞聰)endprint

        綜上所述,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效,特別是輸尿管中下段結(jié)石,是臨床首選的治療方法。

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