姜瑾　鮑英

[摘要] 目的 評估窄帶成像技術(shù)（NBI）結(jié)合放大內(nèi)鏡和普通白光胃鏡在早期胃癌診斷中的臨床應用價值。 方法 納入研究的46例患者，發(fā)現(xiàn)可疑病灶（黏膜形態(tài)異?；蝠つど珴僧惓＃?6處，先行普通胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后行NBI或放大功能檢查，如有不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)伴有分界線或不規(guī)整表面黏膜結(jié)構(gòu)伴有分界線的將視為早期胃癌。所有病變均行組織活檢后送病理，以病理組織學診斷為金標準，分析NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷符合率。 結(jié)果 56處病灶中，5處為癌性病變，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的符合率、敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率分別為94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51）、3.9%（2/51）、20.0%（1/5），普通白光胃鏡對應值分別為55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51）、45.1%（23/51）、40.0%（2/5），NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的符合率明顯高于普通胃鏡（P<0.05）。NBI模式下病變黏膜與正常黏膜之間有明顯的分界線及微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細血管網(wǎng)消失對診斷相對意義重大。 結(jié)論 普通白光胃鏡檢查目前仍是篩選早期胃癌臨床首選的方法，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶需進一步行NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察，并進行組織病理學檢查，可以提高早期胃癌的診斷率，效果令人滿意，操作方法簡便易行，有廣闊的應用前景。

[關(guān)鍵詞] 早期胃癌；窄帶成像技術(shù)；放大胃鏡；微血管

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0066-03

胃癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)胃癌是提高患者生存率和生命質(zhì)量的關(guān)鍵，也是胃鏡檢查所致力追求的目標。胃鏡檢查是目前公認的用于篩查早期胃癌的有效手段之一，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成為微創(chuàng)治療早期胃癌的有效方法，但是否能接受內(nèi)鏡下治療主要取決于胃癌是否被早期發(fā)現(xiàn)，因此內(nèi)鏡下如何簡便易行地診斷早期胃癌成為今后主要的研究方向。窄帶成像技術(shù)（narrow-band imaging，NBI）是一種全新的內(nèi)鏡成像技術(shù)，具備電子染色功能，能夠突出顯示黏膜淺層的毛細血管網(wǎng)（微血管形態(tài)），結(jié)合放大技術(shù)，使黏膜表層的細微結(jié)構(gòu)顯示更為清晰，本文通過對NBI的研究，旨在評估其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年6月在本院行常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶者，包括黏膜形態(tài)異常（隆起、凹陷及粗糙不平整）和黏膜色澤異常（較周圍黏膜發(fā)紅或發(fā)白），排除胃內(nèi)容物較多，抽吸不凈者；不能耐受內(nèi)鏡檢查者；有胃手術(shù)史、進展期胃癌和黏膜下病變者。最終納入本次研究的共46例患者，其中，男29例，女17例，年齡40～64歲，平均53歲。術(shù)前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用Olympus GIF-H260Z電子放大胃鏡與NBI系統(tǒng)檢查。首先行常規(guī)胃鏡檢查，檢查前口服二甲基硅油消泡劑，行咽喉部麻醉。胃鏡進入胃腔內(nèi)先作整體全面觀察，如果發(fā)現(xiàn)可疑病變后，如胃黏膜形態(tài)異常（隆起、凹陷及粗糙不平）或色澤異常（較周圍黏膜發(fā)紅或發(fā)白），這時要將胃鏡的操作部按鈕切換到NBI或放大功能上，仔細觀察病變的界限范圍是否清晰，局部血管是否有顏色變深、增粗、迂曲或血管中斷，黏膜表面腺管開口是否形態(tài)不規(guī)則、紊亂或消失。參考國內(nèi)外相關(guān)文獻研究結(jié)果[1]，按照日本福岡大學八尾建史提出的VS（V代表微血管結(jié)構(gòu)，S代表黏膜表面微結(jié)構(gòu)）分類標準[2-3]，符合以下兩條之一：不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)伴有分界線或不規(guī)則表面黏膜結(jié)構(gòu)伴有分界線都視為早期癌。對發(fā)現(xiàn)所有可疑病灶進行組織活檢后送病理，以病理組織學診斷為金標準評估NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的準確性。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

46例患者中共發(fā)現(xiàn)56處病灶，其中5處為癌性病變，51處為非癌性病變，5處癌性病變中3處位于胃竇，1處位于胃體，1處位于胃底，病理組織學證實為早期胃癌（病變位于黏膜層或黏膜下層），2例行EMR，3例行外科手術(shù)治療。

NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察到的可疑病變中，癌性病變顯示局部與正常黏膜之間有分界線，局部血管色深、增粗、迂曲或血管中斷。

以病理組織學診斷結(jié)果為金標準，對普通白光內(nèi)鏡和NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的符合率、敏感性、特異性分別為94.6%（53/56）、80.0%（4/5）、96.1%（49/51），假陽性率、假陰性率分別為3.9%（2/51）、20.0%（1/5）；普通白光胃鏡診斷早期胃癌的符合率、敏感性、特異性分別為55.4%（31/56）、60.0%（3/5）、54.9%（28/51），假陽性率、假陰性率為45.1%（23/51）、40.0%（2/5）；NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的準確率明顯高于普通白光胃鏡（94.6%比55.4%，P<0.05）（表1）。

3 討論

胃癌在我國是高發(fā)病率的惡性腫瘤，早期胃癌診斷率<10%[4]，如何做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量，是臨床工作者一直研究的方向。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)并做出正確的診斷是早期治療成功的關(guān)鍵。目前臨床上對早期胃癌的診斷主要依靠胃鏡檢查，NBI技術(shù)賦予胃鏡新的生命，在2003年由日本工程師Gono等[5]首次提出，NBI的基本原理是通過RGB濾光器將傳統(tǒng)的電子內(nèi)鏡使用的白光寬帶光譜中寬帶光波進行濾過，僅剩下藍、綠、紅色窄帶光波。因窄帶光波波長包含在血紅蛋白可吸收光波波長范圍內(nèi)，且難以擴散，能被血液吸收，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的清晰度，從而可以更加清晰地觀察病變，做出正確的診斷，與放大內(nèi)鏡結(jié)合，可以清楚地顯示黏膜微血管和腺管結(jié)構(gòu)形態(tài)，有利于判定病變的性質(zhì)。endprint

本研究結(jié)果顯示，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的符合率要明顯高于普通白光內(nèi)鏡，這與眾多文獻報道的結(jié)果相一致[6-7]。目前普通白光胃鏡檢查仍是早期胃癌篩查首選而重要的檢查，尤其在基層醫(yī)院，是經(jīng)濟實用的方法。做常規(guī)白光胃鏡檢查時一定要仔細、認真觀察，如發(fā)現(xiàn)可疑病變，應進行活檢病理學檢查，有條件的可進一步行NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察，這樣可進一步指導進行精確的活檢，提高早期胃癌的診斷率和檢出率。

本研究結(jié)果令人滿意，由于此次研究樣本量不夠大，在以后的臨床工作中，還需進一步的研究和推廣。另外在診斷標準中體會到微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細血管網(wǎng)消失和病變組織與周圍黏膜有分界線對診斷來說相對意義更為重大；同時具有腺管開口形態(tài)異常和微血管形態(tài)異常，卻沒有與周圍黏膜明確分界的病變，診斷早期癌要謹慎[8]。

綜上所述，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡在診斷早期胃癌方面有很廣闊的應用前景，可精確活檢，提高早期胃癌診斷的準確率，而且操作簡便，便于掌握。對于普通白光胃鏡下的可疑病變，進一步采用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)觀察，可以取得令人滿意的臨床效果。

[參考文獻]

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[6] Yao K，Iwashita A，Tanabc H，et al.Novel zoom endoscopy technique for diagnosis of small fiat gastric cancer：a pro-spective，blind study[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2007， 5（7）：869-878.

[7] Tajin H，Doi T，Endo H，et al.Routine endoscopy using a magnifying endoscope for gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy，2002，34（10）：772-777.

[8] 郭濤，陸星華，周煒洵，等.放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)在早期胃癌診斷中的應用價值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（7）：375-379.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結(jié)果顯示，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的符合率要明顯高于普通白光內(nèi)鏡，這與眾多文獻報道的結(jié)果相一致[6-7]。目前普通白光胃鏡檢查仍是早期胃癌篩查首選而重要的檢查，尤其在基層醫(yī)院，是經(jīng)濟實用的方法。做常規(guī)白光胃鏡檢查時一定要仔細、認真觀察，如發(fā)現(xiàn)可疑病變，應進行活檢病理學檢查，有條件的可進一步行NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察，這樣可進一步指導進行精確的活檢，提高早期胃癌的診斷率和檢出率。

本研究結(jié)果令人滿意，由于此次研究樣本量不夠大，在以后的臨床工作中，還需進一步的研究和推廣。另外在診斷標準中體會到微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細血管網(wǎng)消失和病變組織與周圍黏膜有分界線對診斷來說相對意義更為重大；同時具有腺管開口形態(tài)異常和微血管形態(tài)異常，卻沒有與周圍黏膜明確分界的病變，診斷早期癌要謹慎[8]。

綜上所述，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡在診斷早期胃癌方面有很廣闊的應用前景，可精確活檢，提高早期胃癌診斷的準確率，而且操作簡便，便于掌握。對于普通白光胃鏡下的可疑病變，進一步采用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)觀察，可以取得令人滿意的臨床效果。

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（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結(jié)果顯示，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的符合率要明顯高于普通白光內(nèi)鏡，這與眾多文獻報道的結(jié)果相一致[6-7]。目前普通白光胃鏡檢查仍是早期胃癌篩查首選而重要的檢查，尤其在基層醫(yī)院，是經(jīng)濟實用的方法。做常規(guī)白光胃鏡檢查時一定要仔細、認真觀察，如發(fā)現(xiàn)可疑病變，應進行活檢病理學檢查，有條件的可進一步行NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察，這樣可進一步指導進行精確的活檢，提高早期胃癌的診斷率和檢出率。

本研究結(jié)果令人滿意，由于此次研究樣本量不夠大，在以后的臨床工作中，還需進一步的研究和推廣。另外在診斷標準中體會到微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細血管網(wǎng)消失和病變組織與周圍黏膜有分界線對診斷來說相對意義更為重大；同時具有腺管開口形態(tài)異常和微血管形態(tài)異常，卻沒有與周圍黏膜明確分界的病變，診斷早期癌要謹慎[8]。

綜上所述，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡在診斷早期胃癌方面有很廣闊的應用前景，可精確活檢，提高早期胃癌診斷的準確率，而且操作簡便，便于掌握。對于普通白光胃鏡下的可疑病變，進一步采用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)觀察，可以取得令人滿意的臨床效果。

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