余萬初

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死的效果。 方法 回顧性分析本院2008年1月～2010年3月收治的股骨頭缺血性壞死患者60例（63髖）的臨床資料，其中24例（25髖）行雙極人工股骨頭置換治療（A組），36例（38髖）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（B組），觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能改善情況及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行組間對比。 結(jié)果 術(shù)后1、3年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分B組明顯高于A組，疼痛發(fā)生率及翻修率B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組髖臼或股骨側(cè)骨溶解情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組股骨柄松動明顯少于A組（P<0.05），髖臼磨損或松動明顯少于A組（P<0.05）。 結(jié)論 老年股骨頭缺血性壞死行人工股骨頭置換治療，患者關(guān)節(jié)功能評分低于全髖關(guān)節(jié)置換，且疼痛及翻修率較高，因此對于該類老年患者推薦全髖關(guān)節(jié)置換治療。

[關(guān)鍵詞] 老年；股骨頭缺血性壞死；髖關(guān)節(jié)置換；人工股骨頭置換；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0047-03

股骨頭缺血性壞死是老年骨科患者常見病，對于晚期股骨頭壞死，關(guān)節(jié)置換治療已成為臨床首選，但是對于FicatⅢ期的患者，選擇全髖還是半髖關(guān)節(jié)置換臨床仍存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為半髖關(guān)節(jié)置換治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果佳，但有學(xué)者認(rèn)為半髖關(guān)節(jié)置換后患者疼痛及翻修情況較多，對老年患者生活影響較大，主張Ⅲ期股骨頭壞死亦行髖關(guān)節(jié)置換[1]。本文對本院收治的老年股骨頭缺血性壞死患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，比較全髖及半髖關(guān)節(jié)置換的治療效果，為臨床治療方式選擇提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2010年3月收治的股骨頭缺血性壞死患者60例（63髖），全部患者經(jīng)臨床、影像及術(shù)后病理特征診斷為FicatⅢ期股骨頭缺血壞死，其中，男32例，女28例，年齡59～73歲，平均（65.8±3.2）歲，體重52～70 kg，平均（57.4±5.0） kg。其中，24例（25髖）行雙極人工股骨頭置換治療（A組），另外36例（38髖）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（B組），兩組患者的性別、年齡、體重、病因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者取健側(cè)臥位，連續(xù)性硬膜外麻醉，行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頭、頸及基底部，探查并切除股骨頭，修正股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣，切向內(nèi)下方，止于小轉(zhuǎn)子上1.0～1.5 cm，保留股骨距，切骨面向前傾斜15°～20°，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。A組患者將Link公司髖關(guān)節(jié)假體人工股骨頭柄試行插入髓腔，復(fù)位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動范圍是否合適，然后行固定術(shù)。B組患者在股骨頭切除及股骨頸修正后采用Link公司髖關(guān)節(jié)假體行全髖關(guān)節(jié)置換。全部患者術(shù)后切口負(fù)壓引流1～2 d，術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d預(yù)防感染，術(shù)后當(dāng)日即穿“丁字鞋”，術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝部按摩，可進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動和抗阻活動，術(shù)后3～5 d行患側(cè)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并且進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動活動，后期進(jìn)一步在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者術(shù)后隨訪1～3年，資料完整。術(shù)前術(shù)后均采用Harris標(biāo)準(zhǔn)行髖關(guān)節(jié)功能評分[2]，比較兩組患者術(shù)前，術(shù)后1、3年的髖關(guān)節(jié)功能，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后隨訪中疼痛的發(fā)生率及翻修率。隨訪行髖關(guān)節(jié)X線檢查，觀察髖臼磨損、假體柄松動及骨溶解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后評估的比較

兩組患者術(shù)后切口均一期愈合，未出現(xiàn)感染及脂肪液化等情況，A組2例患者術(shù)后臥床翻身時出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，B組1例術(shù)后2周下床行走時，因姿勢不對發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，均行關(guān)節(jié)復(fù)位后未發(fā)現(xiàn)其他異常。兩組術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分B組明顯高于A組，疼痛發(fā)生率及翻修率B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后隨訪髖關(guān)節(jié)X線異常情況的比較

術(shù)后末次隨訪時X線檢查顯示，兩組髖臼或股骨側(cè)骨溶解情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組股骨柄松動明顯少于A組，髖臼磨損或松動明顯少于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

老年股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科常見的難治性疾病[3]，該病主要由創(chuàng)傷性及非傷性原因引起，后者主要包括激素及酒精刺激。

對于老年早期股骨頭缺血壞死的治療，人工股骨頭置換特別是雙擊人工股骨頭置換因其操作簡單、手術(shù)時間短、患者創(chuàng)傷小而得到臨床認(rèn)可，但對于晚期股骨頭缺血壞死的人工股骨頭置換治療效果臨床存在爭議，主要在于其髖部疼痛、髖臼磨損及股骨柄松動情況較多，導(dǎo)致其中遠(yuǎn)期療效不佳[4]。國外有學(xué)者調(diào)查研究顯示雙極人工股骨頭置換治療晚期股骨頭缺血壞死，術(shù)后1年內(nèi)翻修率達(dá)25%，假體失敗率達(dá)42%，髖部疼痛率達(dá)40%[5]，術(shù)后高疼痛率考慮與股骨頭假體移位及髖臼繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。本文A組老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死患者行人工股骨頭置換術(shù)后隨訪顯示，術(shù)后1、3年髖關(guān)節(jié)功能評分明顯低于全髖關(guān)節(jié)置換患者，且隨著時間推移兩者評分差異變大，另外A組患者疼痛率及翻修率均明顯高于B組，與文獻(xiàn)報道相符，由此可見，相對于全髖關(guān)節(jié)置換，雙擊人工股骨頭置換治療老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死的效果并不理想。endprint

老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死X線檢查顯示髖關(guān)節(jié)間隙尚無明顯改變，但實(shí)際上股骨頭及髖臼病變已經(jīng)存在，并且有學(xué)者研究顯示該類患者股骨頭的塌陷程度還與髖臼軟骨退變程度有密切關(guān)系[6]，此時行單純雙極人工股骨頭置換僅改善了塌陷的股骨頭情況，并未對髖臼病變進(jìn)行對應(yīng)治療，而人工股骨頭植入后，肯定會加重髖臼病變情況。有作者研究顯示人工股骨頭置換后疼痛高發(fā)的原因主要與髖臼磨損有關(guān)[7]，本文A組患者遠(yuǎn)期隨訪X線檢查顯示髖臼磨損率明顯高于B組，與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，老年股骨頭缺血性壞死行人工股骨頭置換治療，患者關(guān)節(jié)功能評分低于全髖關(guān)節(jié)置換，且疼痛及翻修率較高，髖臼磨損情況嚴(yán)重，因此對于該類老年患者推薦全髖關(guān)節(jié)置換治療；若行人工股骨頭置換，則術(shù)前應(yīng)行MRI及CT檢測，以評估髖臼、軟骨等損傷情況，根據(jù)具體情況選擇術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 韓偉，田曉濱，張美心，等.人工股骨頭置換術(shù)與全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的比較[J].貴州醫(yī)藥，2000，24（5）：304.

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（收稿日期：2013-09-05 本文編輯：郭靜娟）endprint

老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死X線檢查顯示髖關(guān)節(jié)間隙尚無明顯改變，但實(shí)際上股骨頭及髖臼病變已經(jīng)存在，并且有學(xué)者研究顯示該類患者股骨頭的塌陷程度還與髖臼軟骨退變程度有密切關(guān)系[6]，此時行單純雙極人工股骨頭置換僅改善了塌陷的股骨頭情況，并未對髖臼病變進(jìn)行對應(yīng)治療，而人工股骨頭植入后，肯定會加重髖臼病變情況。有作者研究顯示人工股骨頭置換后疼痛高發(fā)的原因主要與髖臼磨損有關(guān)[7]，本文A組患者遠(yuǎn)期隨訪X線檢查顯示髖臼磨損率明顯高于B組，與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，老年股骨頭缺血性壞死行人工股骨頭置換治療，患者關(guān)節(jié)功能評分低于全髖關(guān)節(jié)置換，且疼痛及翻修率較高，髖臼磨損情況嚴(yán)重，因此對于該類老年患者推薦全髖關(guān)節(jié)置換治療；若行人工股骨頭置換，則術(shù)前應(yīng)行MRI及CT檢測，以評估髖臼、軟骨等損傷情況，根據(jù)具體情況選擇術(shù)式。

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（收稿日期：2013-09-05 本文編輯：郭靜娟）endprint

老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死X線檢查顯示髖關(guān)節(jié)間隙尚無明顯改變，但實(shí)際上股骨頭及髖臼病變已經(jīng)存在，并且有學(xué)者研究顯示該類患者股骨頭的塌陷程度還與髖臼軟骨退變程度有密切關(guān)系[6]，此時行單純雙極人工股骨頭置換僅改善了塌陷的股骨頭情況，并未對髖臼病變進(jìn)行對應(yīng)治療，而人工股骨頭植入后，肯定會加重髖臼病變情況。有作者研究顯示人工股骨頭置換后疼痛高發(fā)的原因主要與髖臼磨損有關(guān)[7]，本文A組患者遠(yuǎn)期隨訪X線檢查顯示髖臼磨損率明顯高于B組，與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，老年股骨頭缺血性壞死行人工股骨頭置換治療，患者關(guān)節(jié)功能評分低于全髖關(guān)節(jié)置換，且疼痛及翻修率較高，髖臼磨損情況嚴(yán)重，因此對于該類老年患者推薦全髖關(guān)節(jié)置換治療；若行人工股骨頭置換，則術(shù)前應(yīng)行MRI及CT檢測，以評估髖臼、軟骨等損傷情況，根據(jù)具體情況選擇術(shù)式。

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[7] Shen NJ，Lin QB，Lin MX，et al.Clinical using of hemiarthroplasty and total hip replacement[J].J Pract Orthop，2003，9（6）：484-485.

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