姚麗君　姜玲玲　莊朋鳳

[摘要] 目的 探討抗菌藥物用于預(yù)防肝硬化上消化道出血患者院內(nèi)感染的臨床效果。方法 選取肝硬化上消化道出血患者110例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組53例，觀察組57例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予2.0 g頭孢噻肟鈉靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用7 d。對(duì)兩組患者感染發(fā)生情況、死亡率以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 分別有26.32%和17.54%的觀察組患者發(fā)生醫(yī)院感染和死亡，對(duì)照組分別為52.83%和35.83%，觀察組患者明顯少于對(duì)照組。觀察組患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎、肺部感染、腸道感染、感染性休克、混合感染者分別占17.54%、3.51%、8.77%、1.75%和10.53%，對(duì)照組分別為30.19%、15.09%、13.21%、9.43%、15.09%和52.83%，觀察組患者均明顯少于對(duì)照組；觀察組患者發(fā)生醫(yī)院感染的平均時(shí)間為（10.68±1.33）d，對(duì)照組為（5.74±1.59）d，觀察組患者明顯晚于對(duì)照組；觀察組患者生活質(zhì)量量表中日常生活、社會(huì)生活、抑郁、焦慮以及總分均明顯低于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率，延緩感染發(fā)生時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，可以作為肝硬化上消化道出血患者的常規(guī)治療內(nèi)容在臨床工作中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；預(yù)防應(yīng)用；肝硬化；上消化道出血；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0011-03

上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，感染為其常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。本研究對(duì)57例肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年4月～2013年4月我院收治的肝硬化上消化道出血患者110例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組53例，男32例，女21例；年齡（28～73）歲，平均（45.17±5.07）歲；病程6個(gè)月～25年，平均（1.48±1.07）年；肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化5例；上消化道出血原因包括食道胃底靜脈曲張破裂44例，潰瘍7例，其他原因2例。觀察組57例，男34例，女23例；年齡（28～74）歲，平均（45.22±4.97）歲；病程6個(gè)月～25年，平均（1.51±1.10）年；肝炎后肝硬化50例，酒精性肝硬化7例；上消化道出血原因包括食道胃底靜脈曲張破裂47例，潰瘍8例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、肝硬化及出血原因等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療。均給予垂體后葉素或奧曲肽靜滴直至出血停止48 h，同時(shí)輔助進(jìn)行對(duì)癥支持治療，必要時(shí)實(shí)施三腔二囊管或者內(nèi)鏡止血。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予頭孢噻肟鈉2.0 g靜脈滴注，每天2次，至出血停止后3 d。在患者住院期間每天對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)體檢，記錄患者各項(xiàng)生命體征，行尿常規(guī)及血常規(guī)檢查，記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)，定期檢查胸片和腹水。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 感染判斷 以患者入院后至停止出血10 d之內(nèi)發(fā)生的感染作為本次觀察的醫(yī)院感染。其中自發(fā)性腹膜炎要求腹水細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>250/L，或者是腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，但是中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>5000/L。呼吸道感染為患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及痰液細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性。以尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性或者尿液中性粒細(xì)胞>100/L為尿路感染[2]。以患者有腹瀉，且致病菌培養(yǎng)為陽(yáng)性診斷為腸道感染。以患者血液細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，且表現(xiàn)出相應(yīng)的休克癥狀為感染性休克。存在上述兩個(gè)以上部位的感染為混合感染。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的感染發(fā)生率以及死亡率。記錄兩組患者感染發(fā)生時(shí)間。采用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越低說(shuō)明相應(yīng)因子生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 感染率和死亡率比較

觀察組患者發(fā)生感染者以及死亡者均明顯少于對(duì)照組，且發(fā)生自發(fā)性腹膜炎、肺部感染、腸道感染、感染性休克、混合感染者均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 感染發(fā)生時(shí)間比較

觀察組患者感染發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間比較[n（%）]

■

2.3 生活質(zhì)量量表比較

觀察組患者生活質(zhì)量量表各因子得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量量表比較（x±s，分）

■

3討論

上消化道出血以及感染均是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，而且兩者之間相互影響、互為因果，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。

肝硬化患者由于門(mén)脈壓力較高，從而大量形成側(cè)枝循環(huán)和腹水，而亢進(jìn)的脾功能也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少，機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降；低蛋白血癥和低補(bǔ)體血癥又導(dǎo)致機(jī)體體液免疫功能下降，這都為細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)提供了有利條件，加上局部腸道黏膜淤血和水腫，缺血及缺氧狀況導(dǎo)致肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能下降，在治療過(guò)程中應(yīng)用的垂體后葉素又會(huì)導(dǎo)致胃腸道血液流量減少，加重了胃黏膜的屏障作用，給病原微生物入侵提供了條件[4]。此外肝硬化合并消化道出血的患者在入院時(shí)往往機(jī)體狀況較差，很多患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，加上進(jìn)行靜脈插管、胃管或者是三腔二囊管等侵入性操作時(shí)，就容易發(fā)生醫(yī)院感染[5]；對(duì)于病情較重的患者，我們要求其臥床治療，這部分患者呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，容易發(fā)生肺部感染。所以肝功能越差的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率越大[6]?；颊咴诎l(fā)生醫(yī)院感染，特別是腹腔感染之后腹水增多，腹腔壓力也隨之升高，出現(xiàn)門(mén)脈高壓，從而導(dǎo)致曲張的食管胃底靜脈再出血；部分肺部感染的患者以咳嗽、咳痰為主要的表現(xiàn)，也會(huì)引起腹部壓力上升，導(dǎo)致再出血[7]。endprint

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣泛，尤其具有強(qiáng)大的抗革蘭陰性菌活性，同時(shí)對(duì)各個(gè)部位的感染均有效果[8]。該藥物可以抑制參與細(xì)胞壁合成的轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而使合成細(xì)胞壁過(guò)程中的交叉連接不能順利進(jìn)行，一方面影響了細(xì)菌的增殖，另一方面通過(guò)對(duì)細(xì)胞壁的破壞使其破裂、溶解，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而達(dá)到預(yù)防和治療感染的目的[9]。

感染作為肝硬化上消化道出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)除了可能引起消化道再出血之外，有可能誘發(fā)肝性腦病以及其他臟器功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此降低患者的感染發(fā)生率是改善患者預(yù)后的重要手段[10]。

本組資料中，我們采用不同的方法對(duì)肝硬化消化道出血患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率均明顯低于對(duì)照組，醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，而患者的生活質(zhì)量則明顯較高。這說(shuō)明通過(guò)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率，延緩感染發(fā)生時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，可以作為肝硬化上消化道出血患者的常規(guī)治療內(nèi)容在臨床工作中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Dino Donataccio，Paola Del Bravo，Alberto Masotto，et al.Liver transplantation in a monolung patient： A strategy of sequential treatments of multiple lung tuberculosis ca-vitations and hepatocellular carcinoma on hepatitis B related virus cirrhosis[J]. Surgical Science，2012，2（5）：57.

[2] 趙悅，趙瑛瑛，劉志華，等. 幽門(mén)螺桿菌感染與肝硬化門(mén)脈高壓性胃病伴出血的相關(guān)性研究[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（12）：1398-1401.

[3] 郝勇，譚萍，趙亞剛，等. 肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者預(yù)防性抗菌治療的前瞻性研究[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（1）：29-31.

[4] 焦建中，甄英麗，李曉云，等. 慢性肝病肝硬化患者幽門(mén)螺桿菌感染的臨床相關(guān)性研究[J]. 甘肅醫(yī)藥，2011，30（12）：714-717.

[5] 占國(guó)清，譚華炳，李芳，等. 肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血早期再出血影響因素分析[J]. 臨床消化病雜志，2011， 23（5）：292-295.

[6] Ibrahim A. Hanouneh，Nizar N. Zein，Rocio Lopez， et al.IL-2 receptor antagonist（basiliximab） is associated with rapid fibrosis progression in patients with recurrent hepatitis C after liver transplantation[J]. International Journal of Organ Transplantation Medicine，2010，1（1）：79.

[7] 邵珺，何長(zhǎng)倫，盛云峰，等. 臍帶血干細(xì)胞移植治療肝硬化患者術(shù)后并發(fā)自發(fā)性腎周圍出血1例[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（5）：462.

[8] 朱偉青，陳芝蘭，黎紅光，等. 肝硬化上消化道出血醫(yī)院感染患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2317-2319.

[9] 余細(xì)球，劉錦濤，侯華軍，等. 急診胃鏡對(duì)肝硬化非食管胃底靜脈曲張破裂出血的診療價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（1）：33-35.

[10] 陳紅廉，王宇，歐曉娟，等. 失代償肝硬化患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣泛，尤其具有強(qiáng)大的抗革蘭陰性菌活性，同時(shí)對(duì)各個(gè)部位的感染均有效果[8]。該藥物可以抑制參與細(xì)胞壁合成的轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而使合成細(xì)胞壁過(guò)程中的交叉連接不能順利進(jìn)行，一方面影響了細(xì)菌的增殖，另一方面通過(guò)對(duì)細(xì)胞壁的破壞使其破裂、溶解，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而達(dá)到預(yù)防和治療感染的目的[9]。

感染作為肝硬化上消化道出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)除了可能引起消化道再出血之外，有可能誘發(fā)肝性腦病以及其他臟器功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此降低患者的感染發(fā)生率是改善患者預(yù)后的重要手段[10]。

本組資料中，我們采用不同的方法對(duì)肝硬化消化道出血患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率均明顯低于對(duì)照組，醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，而患者的生活質(zhì)量則明顯較高。這說(shuō)明通過(guò)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率，延緩感染發(fā)生時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，可以作為肝硬化上消化道出血患者的常規(guī)治療內(nèi)容在臨床工作中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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[1] Dino Donataccio，Paola Del Bravo，Alberto Masotto，et al.Liver transplantation in a monolung patient： A strategy of sequential treatments of multiple lung tuberculosis ca-vitations and hepatocellular carcinoma on hepatitis B related virus cirrhosis[J]. Surgical Science，2012，2（5）：57.

[2] 趙悅，趙瑛瑛，劉志華，等. 幽門(mén)螺桿菌感染與肝硬化門(mén)脈高壓性胃病伴出血的相關(guān)性研究[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（12）：1398-1401.

[3] 郝勇，譚萍，趙亞剛，等. 肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者預(yù)防性抗菌治療的前瞻性研究[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（1）：29-31.

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[7] 邵珺，何長(zhǎng)倫，盛云峰，等. 臍帶血干細(xì)胞移植治療肝硬化患者術(shù)后并發(fā)自發(fā)性腎周圍出血1例[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（5）：462.

[8] 朱偉青，陳芝蘭，黎紅光，等. 肝硬化上消化道出血醫(yī)院感染患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2317-2319.

[9] 余細(xì)球，劉錦濤，侯華軍，等. 急診胃鏡對(duì)肝硬化非食管胃底靜脈曲張破裂出血的診療價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（1）：33-35.

[10] 陳紅廉，王宇，歐曉娟，等. 失代償肝硬化患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣泛，尤其具有強(qiáng)大的抗革蘭陰性菌活性，同時(shí)對(duì)各個(gè)部位的感染均有效果[8]。該藥物可以抑制參與細(xì)胞壁合成的轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而使合成細(xì)胞壁過(guò)程中的交叉連接不能順利進(jìn)行，一方面影響了細(xì)菌的增殖，另一方面通過(guò)對(duì)細(xì)胞壁的破壞使其破裂、溶解，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而達(dá)到預(yù)防和治療感染的目的[9]。

感染作為肝硬化上消化道出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)除了可能引起消化道再出血之外，有可能誘發(fā)肝性腦病以及其他臟器功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此降低患者的感染發(fā)生率是改善患者預(yù)后的重要手段[10]。

本組資料中，我們采用不同的方法對(duì)肝硬化消化道出血患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率均明顯低于對(duì)照組，醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，而患者的生活質(zhì)量則明顯較高。這說(shuō)明通過(guò)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率，延緩感染發(fā)生時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，可以作為肝硬化上消化道出血患者的常規(guī)治療內(nèi)容在臨床工作中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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[2] 趙悅，趙瑛瑛，劉志華，等. 幽門(mén)螺桿菌感染與肝硬化門(mén)脈高壓性胃病伴出血的相關(guān)性研究[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（12）：1398-1401.

[3] 郝勇，譚萍，趙亞剛，等. 肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者預(yù)防性抗菌治療的前瞻性研究[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（1）：29-31.

[4] 焦建中，甄英麗，李曉云，等. 慢性肝病肝硬化患者幽門(mén)螺桿菌感染的臨床相關(guān)性研究[J]. 甘肅醫(yī)藥，2011，30（12）：714-717.

[5] 占國(guó)清，譚華炳，李芳，等. 肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血早期再出血影響因素分析[J]. 臨床消化病雜志，2011， 23（5）：292-295.

[6] Ibrahim A. Hanouneh，Nizar N. Zein，Rocio Lopez， et al.IL-2 receptor antagonist（basiliximab） is associated with rapid fibrosis progression in patients with recurrent hepatitis C after liver transplantation[J]. International Journal of Organ Transplantation Medicine，2010，1（1）：79.

[7] 邵珺，何長(zhǎng)倫，盛云峰，等. 臍帶血干細(xì)胞移植治療肝硬化患者術(shù)后并發(fā)自發(fā)性腎周圍出血1例[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（5）：462.

[8] 朱偉青，陳芝蘭，黎紅光，等. 肝硬化上消化道出血醫(yī)院感染患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2317-2319.

[9] 余細(xì)球，劉錦濤，侯華軍，等. 急診胃鏡對(duì)肝硬化非食管胃底靜脈曲張破裂出血的診療價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（1）：33-35.

[10] 陳紅廉，王宇，歐曉娟，等. 失代償肝硬化患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint