李才生

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對象，其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行小切口膽囊切除術(shù)（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者設(shè)立為對照組，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后患者下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短（P<0.05）。兩組無一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0153-02

自上世紀80年代出現(xiàn)小切口膽囊切除術(shù)以來，國內(nèi)此類手術(shù)發(fā)展較快[1]。近幾年腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口隱匿等優(yōu)點也得到迅猛發(fā)展[2]。本研究對我院2011年1月～2013年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進行比較分析?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對象，其中行LC 40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行MC 40例患者設(shè)立為對照組，兩組入選病例的基線資料，包括性別、年齡、病史及臨床表現(xiàn)等，組間比較差異不顯著（P>0.05）具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組行氣管內(nèi)插管全麻，使用Reddicek四孔法，暴露手術(shù)野，解剖Calot三角分離出膽囊管和膽囊動脈，以鈦夾夾閉后切斷。在漿膜層用電鉤或電鏟將膽囊切除，膽囊床電凝止血可靠，膽囊從劍突下戳口取出，戳口皮下縫合一針后用創(chuàng)可貼拉合。

對照組行小切口膽囊切除術(shù)，行硬膜外麻醉，取右肋緣下長5 cm左右切口，逐層切開腹壁，并緩慢進腹，顯露出膽囊三角和膽總管，先后分離出膽囊管和膽囊動脈，以粗絲線結(jié)扎后懸提，暫不切斷。再從膽囊底部開始向膽囊頸部游離膽囊漿膜，將膽囊從膽囊床完整剝離，然后確認膽囊動脈無疑后再切斷結(jié)扎，在距膽總管約0.5 cm處切斷并結(jié)扎、縫扎膽囊管，常規(guī)縫合膽囊床而完成膽囊切除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后患者下床活動時間、住院時間及治療期間發(fā)生的并發(fā)癥（包括泌尿系感染、切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標比較

本組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短，分別與對照組上述各指標比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標比較（x±s）

注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較

兩組無一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組22.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有顯著性（χ2=4.981，P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)大切口膽囊切除（OC）、腹腔鏡膽囊切除（LC）、小切口膽囊切除（MC），其中傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)為右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長11～14 cm，需切斷腹壁肌肉，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時間長等缺點[3]。而腹腔鏡手術(shù)切口僅為4個長約1 cm的小洞，對腹壁和肌肉損傷小，術(shù)后無明顯瘢痕；但LC的手術(shù)適應(yīng)證較窄，主要治療單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，對于膽囊穿孔、壞疽積膿、同時伴有急性膽管炎、有上腹部手術(shù)史、中后期妊娠等患者均為禁忌或困難病例[4]。而MC對以上病例均可進行手術(shù)治療。對于術(shù)中病理回報為惡變的膽囊疾病和局部解剖不清操作困難的患者可通過延長切口順利完成手術(shù)，而不過多增加患者醫(yī)療費用[5]。但MC術(shù)中需橫斷肌層，造成術(shù)中出血多，且術(shù)后留下平均長約5 cm的手術(shù)瘢痕。由表2可知，對照組術(shù)中出血量達（92.5±11.3）mL，明顯多于腹腔鏡組，組間比較差異具有顯著性（t=11.237，P<0.05）。與薛曉斌等[6]報道的觀點是相符的。

腹腔鏡手術(shù)時視野較小切口膽囊切除手術(shù)更清晰，能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置，及時予以處理，減少了患者術(shù)中出血量、縮短了手術(shù)時間。本研究表2分析可知，腹腔鏡平均手術(shù)時間達（85.9±13.7）min，明顯短于對照組的手術(shù)時間（102.4±12.8）min，組間比較差異具有顯著性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔鏡與對照組比較具有術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點。薛曉斌等[7]回顧性對比分析45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)和45例小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果證實，LC組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后住院時間少于MC組（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是在近乎完全封閉的腹腔內(nèi)進行手術(shù)，避免了行傳統(tǒng)小切口膽囊切除手術(shù)腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但MC手術(shù)在直視下進行，可及時發(fā)現(xiàn)膽道損傷和出血，并可通過及時延長切口來避免并發(fā)癥的發(fā)生并完成對這些并發(fā)癥的處理。本研究表3對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組（χ2=4.981，P<0.05），也證實了上述觀點。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。但無論采取哪種手術(shù)，應(yīng)認真選擇病例，合理掌握適應(yīng)證及禁忌證，重視術(shù)前檢查，做好術(shù)前對病變程度的判斷及術(shù)中預(yù)防措施。術(shù)中明辨膽囊三角及膽囊后三角并仔細分離。適時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)或延長切口，降低并發(fā)癥，以確保手術(shù)成功。

[參考文獻]

[1] 王志剛. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，3（11）：138-141.

[2] 蔣東霞. 腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1244-1245.

[3] 劉進軍，徐根才，張箭平，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（4）：308-309.

[4] 胡松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)47例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，22（19）：258-259.

[5] 王利祥，蘇志勤，康鑫. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對比研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：285-286.

[6] 薛曉斌. 腹腔鏡與小切口開放手術(shù)行膽囊切除術(shù)效果比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：101-102.

（收稿日期：2013-09-24）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對象，其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行小切口膽囊切除術(shù)（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者設(shè)立為對照組，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后患者下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短（P<0.05）。兩組無一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0153-02

自上世紀80年代出現(xiàn)小切口膽囊切除術(shù)以來，國內(nèi)此類手術(shù)發(fā)展較快[1]。近幾年腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口隱匿等優(yōu)點也得到迅猛發(fā)展[2]。本研究對我院2011年1月～2013年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進行比較分析。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對象，其中行LC 40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行MC 40例患者設(shè)立為對照組，兩組入選病例的基線資料，包括性別、年齡、病史及臨床表現(xiàn)等，組間比較差異不顯著（P>0.05）具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組行氣管內(nèi)插管全麻，使用Reddicek四孔法，暴露手術(shù)野，解剖Calot三角分離出膽囊管和膽囊動脈，以鈦夾夾閉后切斷。在漿膜層用電鉤或電鏟將膽囊切除，膽囊床電凝止血可靠，膽囊從劍突下戳口取出，戳口皮下縫合一針后用創(chuàng)可貼拉合。

對照組行小切口膽囊切除術(shù)，行硬膜外麻醉，取右肋緣下長5 cm左右切口，逐層切開腹壁，并緩慢進腹，顯露出膽囊三角和膽總管，先后分離出膽囊管和膽囊動脈，以粗絲線結(jié)扎后懸提，暫不切斷。再從膽囊底部開始向膽囊頸部游離膽囊漿膜，將膽囊從膽囊床完整剝離，然后確認膽囊動脈無疑后再切斷結(jié)扎，在距膽總管約0.5 cm處切斷并結(jié)扎、縫扎膽囊管，常規(guī)縫合膽囊床而完成膽囊切除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后患者下床活動時間、住院時間及治療期間發(fā)生的并發(fā)癥（包括泌尿系感染、切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標比較

本組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短，分別與對照組上述各指標比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標比較（x±s）

注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較

兩組無一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組22.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有顯著性（χ2=4.981，P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)大切口膽囊切除（OC）、腹腔鏡膽囊切除（LC）、小切口膽囊切除（MC），其中傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)為右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長11～14 cm，需切斷腹壁肌肉，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時間長等缺點[3]。而腹腔鏡手術(shù)切口僅為4個長約1 cm的小洞，對腹壁和肌肉損傷小，術(shù)后無明顯瘢痕；但LC的手術(shù)適應(yīng)證較窄，主要治療單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，對于膽囊穿孔、壞疽積膿、同時伴有急性膽管炎、有上腹部手術(shù)史、中后期妊娠等患者均為禁忌或困難病例[4]。而MC對以上病例均可進行手術(shù)治療。對于術(shù)中病理回報為惡變的膽囊疾病和局部解剖不清操作困難的患者可通過延長切口順利完成手術(shù)，而不過多增加患者醫(yī)療費用[5]。但MC術(shù)中需橫斷肌層，造成術(shù)中出血多，且術(shù)后留下平均長約5 cm的手術(shù)瘢痕。由表2可知，對照組術(shù)中出血量達（92.5±11.3）mL，明顯多于腹腔鏡組，組間比較差異具有顯著性（t=11.237，P<0.05）。與薛曉斌等[6]報道的觀點是相符的。

腹腔鏡手術(shù)時視野較小切口膽囊切除手術(shù)更清晰，能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置，及時予以處理，減少了患者術(shù)中出血量、縮短了手術(shù)時間。本研究表2分析可知，腹腔鏡平均手術(shù)時間達（85.9±13.7）min，明顯短于對照組的手術(shù)時間（102.4±12.8）min，組間比較差異具有顯著性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔鏡與對照組比較具有術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點。薛曉斌等[7]回顧性對比分析45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)和45例小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果證實，LC組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后住院時間少于MC組（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是在近乎完全封閉的腹腔內(nèi)進行手術(shù)，避免了行傳統(tǒng)小切口膽囊切除手術(shù)腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但MC手術(shù)在直視下進行，可及時發(fā)現(xiàn)膽道損傷和出血，并可通過及時延長切口來避免并發(fā)癥的發(fā)生并完成對這些并發(fā)癥的處理。本研究表3對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組（χ2=4.981，P<0.05），也證實了上述觀點。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。但無論采取哪種手術(shù)，應(yīng)認真選擇病例，合理掌握適應(yīng)證及禁忌證，重視術(shù)前檢查，做好術(shù)前對病變程度的判斷及術(shù)中預(yù)防措施。術(shù)中明辨膽囊三角及膽囊后三角并仔細分離。適時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)或延長切口，降低并發(fā)癥，以確保手術(shù)成功。

[參考文獻]

[1] 王志剛. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，3（11）：138-141.

[2] 蔣東霞. 腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1244-1245.

[3] 劉進軍，徐根才，張箭平，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（4）：308-309.

[4] 胡松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)47例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，22（19）：258-259.

[5] 王利祥，蘇志勤，康鑫. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對比研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：285-286.

[6] 薛曉斌. 腹腔鏡與小切口開放手術(shù)行膽囊切除術(shù)效果比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：101-102.

（收稿日期：2013-09-24）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對象，其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行小切口膽囊切除術(shù)（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者設(shè)立為對照組，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后患者下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短（P<0.05）。兩組無一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0153-02

自上世紀80年代出現(xiàn)小切口膽囊切除術(shù)以來，國內(nèi)此類手術(shù)發(fā)展較快[1]。近幾年腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口隱匿等優(yōu)點也得到迅猛發(fā)展[2]。本研究對我院2011年1月～2013年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進行比較分析?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對象，其中行LC 40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行MC 40例患者設(shè)立為對照組，兩組入選病例的基線資料，包括性別、年齡、病史及臨床表現(xiàn)等，組間比較差異不顯著（P>0.05）具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組行氣管內(nèi)插管全麻，使用Reddicek四孔法，暴露手術(shù)野，解剖Calot三角分離出膽囊管和膽囊動脈，以鈦夾夾閉后切斷。在漿膜層用電鉤或電鏟將膽囊切除，膽囊床電凝止血可靠，膽囊從劍突下戳口取出，戳口皮下縫合一針后用創(chuàng)可貼拉合。

對照組行小切口膽囊切除術(shù)，行硬膜外麻醉，取右肋緣下長5 cm左右切口，逐層切開腹壁，并緩慢進腹，顯露出膽囊三角和膽總管，先后分離出膽囊管和膽囊動脈，以粗絲線結(jié)扎后懸提，暫不切斷。再從膽囊底部開始向膽囊頸部游離膽囊漿膜，將膽囊從膽囊床完整剝離，然后確認膽囊動脈無疑后再切斷結(jié)扎，在距膽總管約0.5 cm處切斷并結(jié)扎、縫扎膽囊管，常規(guī)縫合膽囊床而完成膽囊切除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后患者下床活動時間、住院時間及治療期間發(fā)生的并發(fā)癥（包括泌尿系感染、切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標比較

本組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短，分別與對照組上述各指標比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標比較（x±s）

注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較

兩組無一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組22.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有顯著性（χ2=4.981，P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)大切口膽囊切除（OC）、腹腔鏡膽囊切除（LC）、小切口膽囊切除（MC），其中傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)為右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長11～14 cm，需切斷腹壁肌肉，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時間長等缺點[3]。而腹腔鏡手術(shù)切口僅為4個長約1 cm的小洞，對腹壁和肌肉損傷小，術(shù)后無明顯瘢痕；但LC的手術(shù)適應(yīng)證較窄，主要治療單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，對于膽囊穿孔、壞疽積膿、同時伴有急性膽管炎、有上腹部手術(shù)史、中后期妊娠等患者均為禁忌或困難病例[4]。而MC對以上病例均可進行手術(shù)治療。對于術(shù)中病理回報為惡變的膽囊疾病和局部解剖不清操作困難的患者可通過延長切口順利完成手術(shù)，而不過多增加患者醫(yī)療費用[5]。但MC術(shù)中需橫斷肌層，造成術(shù)中出血多，且術(shù)后留下平均長約5 cm的手術(shù)瘢痕。由表2可知，對照組術(shù)中出血量達（92.5±11.3）mL，明顯多于腹腔鏡組，組間比較差異具有顯著性（t=11.237，P<0.05）。與薛曉斌等[6]報道的觀點是相符的。

腹腔鏡手術(shù)時視野較小切口膽囊切除手術(shù)更清晰，能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置，及時予以處理，減少了患者術(shù)中出血量、縮短了手術(shù)時間。本研究表2分析可知，腹腔鏡平均手術(shù)時間達（85.9±13.7）min，明顯短于對照組的手術(shù)時間（102.4±12.8）min，組間比較差異具有顯著性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔鏡與對照組比較具有術(shù)后下床活動時間快、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點。薛曉斌等[7]回顧性對比分析45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)和45例小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果證實，LC組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后住院時間少于MC組（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是在近乎完全封閉的腹腔內(nèi)進行手術(shù)，避免了行傳統(tǒng)小切口膽囊切除手術(shù)腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但MC手術(shù)在直視下進行，可及時發(fā)現(xiàn)膽道損傷和出血，并可通過及時延長切口來避免并發(fā)癥的發(fā)生并完成對這些并發(fā)癥的處理。本研究表3對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對照組（χ2=4.981，P<0.05），也證實了上述觀點。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。但無論采取哪種手術(shù)，應(yīng)認真選擇病例，合理掌握適應(yīng)證及禁忌證，重視術(shù)前檢查，做好術(shù)前對病變程度的判斷及術(shù)中預(yù)防措施。術(shù)中明辨膽囊三角及膽囊后三角并仔細分離。適時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)或延長切口，降低并發(fā)癥，以確保手術(shù)成功。

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（收稿日期：2013-09-24）endprint