王曉健++++++盧靖++++++張義榮

[摘要] 目的 探討醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧對(duì)腦創(chuàng)傷后腦梗死的臨床療效以及治療安全性。 方法 將本院40例創(chuàng)傷后腦梗死患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各20例；兩組均接受脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧，觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上靜脈滴注醒腦靜，兩組均以40 d為一個(gè)療程，療程結(jié)束后比較兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、臨床總有效率。 結(jié)果 觀察組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧有理想的促醒作用，有效恢復(fù)神經(jīng)功能，臨床建議推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 腦創(chuàng)傷；遲發(fā)性腦梗死；高壓氧；醒腦靜

[中圖分類號(hào)] R651.15；R285.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0158-03

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，由于交通事故、工傷等原因?qū)е嘛B腦創(chuàng)傷后腦梗死的發(fā)生率越來越高，其預(yù)后極差，且病死率高，需要臨床給予高度重視[1，2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在顱腦創(chuàng)傷后急性期治療后應(yīng)用高壓氧，是有助于改善其神經(jīng)功能的一種手段。醒腦靜注射液是由天然麝香、冰片等中藥經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成的新型中藥注射劑，對(duì)各種病因引起的意識(shí)障礙以及高熱等具有顯著療效。目前關(guān)于兩者聯(lián)合使用的相關(guān)研究報(bào)道較少，本研究回顧性分析了本院40例顱腦創(chuàng)傷后腦梗死患者的臨床資料，旨在探討醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷后腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2012年12月40例顱腦創(chuàng)傷后腦梗死患者，其中男28例，女12例，年齡18～76歲，平均（45±4.6）歲。病因：高處跌落10例，車禍22例，打擊傷8例。GOS評(píng)分：3～8分11例，9～12分22例，13～15分7例。所有患者均行顱腦CT/MRI掃描，挫裂傷13例，腦內(nèi)血腫6例，硬膜下血腫/硬膜外血腫21例；出現(xiàn)梗死灶時(shí)間<24 h 9例，24 h<梗死灶出現(xiàn)時(shí)間<48 h17例，出現(xiàn)梗死灶時(shí)間>48 h 14例。梗死灶直徑≥4 cm，均累及基底節(jié)區(qū)。將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組20例，其中男15例，女5例，年齡18～74歲，平均（46±5.4）歲；病因：高處跌落5例，車禍10例，打擊傷5例；觀察組20例，其中男13例，女7例，年齡20～76歲，平均（47±5.1）歲；病因：高處跌落5例，車禍12例，打擊傷3例。兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表1）。

表1 兩組年齡、性別、病因情況比較

1.2 治療方法

兩組均接受脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧（壓力220 Kpa），每日1次，每次穩(wěn)壓吸氧30 min，加壓、減壓各20 min；觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上靜脈滴注醒腦靜（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021640 10 mL/支）20 mL聯(lián)合250 mL 5%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次；兩組均40 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、臨床總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：意識(shí)清楚，語言表達(dá)流利，肌力4～5級(jí)，生活自理。顯效：意識(shí)清楚，語言表達(dá)欠流利，肌力3～4級(jí)，生活大部分能自理。有效：意識(shí)清楚，語言困難或失語，肌力2～3級(jí)，生活大部分靠他人輔助。無效：意識(shí)模糊，肌力2級(jí)以下，臥床或呈植物人狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用fisher精確檢驗(yàn)法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)恢復(fù)情況比較

觀察組與對(duì)照組經(jīng)fisher精確檢驗(yàn)法（χ2=8.47，P<0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明觀察組與對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間總體上不相同，觀察組30 d內(nèi)清醒患者19例，占90%，對(duì)照組12例，占60%，可見觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。如表2。

2.2 兩組臨床總有效率比較

兩組總有效率經(jīng)fisher精確檢驗(yàn)法檢驗(yàn)（χ2=7.995，P<0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明觀察組與對(duì)照組臨床總有效率總體上不相同，觀察組的臨床總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的75%。見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組均無不良反應(yīng)病例發(fā)生。

3 討論

腦創(chuàng)傷致遲發(fā)性腦梗死在臨床是較為少見的，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)[4-6]，總結(jié)其發(fā)病原因大致如下：（1）血管機(jī)械性損傷：外傷導(dǎo)致血管內(nèi)膜不同程度受損，血管內(nèi)膜與中層形成夾層，易并發(fā)動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致血管管腔狹窄而造成腦梗死；血管在外傷作用下發(fā)生腦梗死，機(jī)體自身凝血系統(tǒng)啟動(dòng)而易形成血栓，導(dǎo)致腦栓塞。（2）大腦中動(dòng)脈閉塞：大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)分支最大的動(dòng)脈，其主要分支為豆紋動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈及前脈絡(luò)膜動(dòng)脈，而豆紋動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈及前脈絡(luò)膜動(dòng)脈蜿蜒、曲折、迂回形成終末動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)較少，一旦外力導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈損傷，側(cè)支循環(huán)無法重新供應(yīng)血流，則出現(xiàn)腦梗死。此種類型是腦創(chuàng)傷遲發(fā)型腦梗死最常見的，本研究40例患者梗死灶均累及基底節(jié)區(qū)。（3）血管痙攣：腦創(chuàng)傷后機(jī)體血管內(nèi)膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)敏感性上調(diào)，對(duì)血管造成炎性損害，血管壁細(xì)胞水腫，導(dǎo)致血管腔狹窄而出現(xiàn)血流渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁致血管痙攣。（4）顱高壓：腦創(chuàng)傷后腦實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高，對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行壓迫、拉伸而導(dǎo)致供血區(qū)缺血出現(xiàn)腦梗死；本類型的腦梗死常多發(fā)，且大面積，預(yù)后較其他類型差。（5）血液流變學(xué)改變：腦損傷機(jī)體凝血系統(tǒng)應(yīng)激性改變致血液黏稠度上升，血流循環(huán)阻力增加，腦微循環(huán)障礙出現(xiàn)腦梗死。endprint

顱腦外傷后由于各種病理因素導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧，大腦是機(jī)體感覺、運(yùn)動(dòng)等功能的控制中心，原發(fā)性或繼發(fā)性的大腦實(shí)質(zhì)彌漫性損害/腦干損傷導(dǎo)致大量患者在術(shù)后仍處于意識(shí)模糊、偏癱、失語等狀態(tài)，嚴(yán)重影響重返社會(huì)的進(jìn)程，因此提高大腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。本研究采用高壓氧改善患者腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)受損的細(xì)胞功能，腦外傷后神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、軸縮球，高壓氧可使斷裂的軸索得到修復(fù)，刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，本研究中40例接受高壓氧患者34例均恢復(fù)意識(shí)。高壓氧有效提高血漿中的氧溶解度，增加了氧在血漿中的彌散距離，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，另一方面高壓氧激活血管成纖維細(xì)胞的增殖，上調(diào)機(jī)體膠原纖維的水平，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，加速神經(jīng)功能恢復(fù)的速度。本研究對(duì)照組的20例患者在綜合內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用高壓氧，減輕了腦組織的繼發(fā)性損害，75%的患者神經(jīng)功能得到理想恢復(fù)，臨床總有效率大大高于以往單純接受內(nèi)科綜合治療的人群，而觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加上了醒腦靜注射液的使用，其總有效率達(dá)95%。

醒腦靜注射液主要成分為麝香、桅子、郁金、冰片，是在經(jīng)典鎮(zhèn)靜開竅藥物安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制成的中藥急救制劑，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效[5]。腦外傷的主要病機(jī)是外傷造成顱內(nèi)血脈損傷，血瘀內(nèi)留，壓迫腦髓而現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腦外傷早期病機(jī)以氣滯血瘀為主，方中麝香能夠提高大腦興奮性，縮短患者意識(shí)障礙的時(shí)間；郁金芳香化濁，減輕腦水腫，助麝香醒腦開竅；冰片能夠輔助麝香達(dá)到興奮神經(jīng)中樞的目的；梔子提取物能夠抑制腦細(xì)胞凋亡，在改善腦組織缺血的情況下不增加耗氧量，縮小腦梗死面積。臨床藥理研究顯示：醒腦靜注射液能夠明顯改善顱腦外傷后腦組織損傷大鼠的血管通透性，提高營養(yǎng)神經(jīng)因子的表達(dá)水平，抑制神經(jīng)毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保護(hù)腦組織。本研究結(jié)果提示，醒腦靜聯(lián)合高壓氧顯著縮短了患者恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間，有明顯促醒作用，優(yōu)于單純使用高壓氧的對(duì)照組；兩組患者的臨床有效率存在差異，觀察組不僅在總有效率上顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治愈及顯效的患者例數(shù)更多，可見兩種治療措施合用能明顯改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)其重返社會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Fujimura M，Kameyama M，Motohashi O，et al. Cerebral infarction in the caudate nucleus associated with acute epidural hematoma and diffuse brain injury in a child after severe head injury[J]. Childs Nerv Syst，2009，20（6）：430-433.

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[3] 王萬鐵，陳壽權(quán)，王衛(wèi)，等. 醒腦靜注射液抗腦缺血再灌注損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2009，19（12）：701-703.

[4] 張剛利，陳勝利，吉宏明，等. 亞低溫與醒腦靜注射液治療急性重型顱腦創(chuàng)傷的療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（5）：404-406.

[5] 褚光，任偉，許波，等. 小兒外傷性腦梗死的診斷和治療體會(huì)[J]. 淮海醫(yī)藥，2013，31（2）；105-106.

[6] 賀萍. 急性腦出血應(yīng)用醒腦靜治療臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（1）：38-39.

[7] 王建國. 醒腦靜注射液治療腦梗死的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：774-775.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

顱腦外傷后由于各種病理因素導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧，大腦是機(jī)體感覺、運(yùn)動(dòng)等功能的控制中心，原發(fā)性或繼發(fā)性的大腦實(shí)質(zhì)彌漫性損害/腦干損傷導(dǎo)致大量患者在術(shù)后仍處于意識(shí)模糊、偏癱、失語等狀態(tài)，嚴(yán)重影響重返社會(huì)的進(jìn)程，因此提高大腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。本研究采用高壓氧改善患者腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)受損的細(xì)胞功能，腦外傷后神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、軸縮球，高壓氧可使斷裂的軸索得到修復(fù)，刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，本研究中40例接受高壓氧患者34例均恢復(fù)意識(shí)。高壓氧有效提高血漿中的氧溶解度，增加了氧在血漿中的彌散距離，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，另一方面高壓氧激活血管成纖維細(xì)胞的增殖，上調(diào)機(jī)體膠原纖維的水平，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，加速神經(jīng)功能恢復(fù)的速度。本研究對(duì)照組的20例患者在綜合內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用高壓氧，減輕了腦組織的繼發(fā)性損害，75%的患者神經(jīng)功能得到理想恢復(fù)，臨床總有效率大大高于以往單純接受內(nèi)科綜合治療的人群，而觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加上了醒腦靜注射液的使用，其總有效率達(dá)95%。

醒腦靜注射液主要成分為麝香、桅子、郁金、冰片，是在經(jīng)典鎮(zhèn)靜開竅藥物安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制成的中藥急救制劑，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效[5]。腦外傷的主要病機(jī)是外傷造成顱內(nèi)血脈損傷，血瘀內(nèi)留，壓迫腦髓而現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腦外傷早期病機(jī)以氣滯血瘀為主，方中麝香能夠提高大腦興奮性，縮短患者意識(shí)障礙的時(shí)間；郁金芳香化濁，減輕腦水腫，助麝香醒腦開竅；冰片能夠輔助麝香達(dá)到興奮神經(jīng)中樞的目的；梔子提取物能夠抑制腦細(xì)胞凋亡，在改善腦組織缺血的情況下不增加耗氧量，縮小腦梗死面積。臨床藥理研究顯示：醒腦靜注射液能夠明顯改善顱腦外傷后腦組織損傷大鼠的血管通透性，提高營養(yǎng)神經(jīng)因子的表達(dá)水平，抑制神經(jīng)毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保護(hù)腦組織。本研究結(jié)果提示，醒腦靜聯(lián)合高壓氧顯著縮短了患者恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間，有明顯促醒作用，優(yōu)于單純使用高壓氧的對(duì)照組；兩組患者的臨床有效率存在差異，觀察組不僅在總有效率上顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治愈及顯效的患者例數(shù)更多，可見兩種治療措施合用能明顯改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)其重返社會(huì)。

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[7] 王建國. 醒腦靜注射液治療腦梗死的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：774-775.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

顱腦外傷后由于各種病理因素導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧，大腦是機(jī)體感覺、運(yùn)動(dòng)等功能的控制中心，原發(fā)性或繼發(fā)性的大腦實(shí)質(zhì)彌漫性損害/腦干損傷導(dǎo)致大量患者在術(shù)后仍處于意識(shí)模糊、偏癱、失語等狀態(tài)，嚴(yán)重影響重返社會(huì)的進(jìn)程，因此提高大腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。本研究采用高壓氧改善患者腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)受損的細(xì)胞功能，腦外傷后神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、軸縮球，高壓氧可使斷裂的軸索得到修復(fù)，刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，本研究中40例接受高壓氧患者34例均恢復(fù)意識(shí)。高壓氧有效提高血漿中的氧溶解度，增加了氧在血漿中的彌散距離，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，另一方面高壓氧激活血管成纖維細(xì)胞的增殖，上調(diào)機(jī)體膠原纖維的水平，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，加速神經(jīng)功能恢復(fù)的速度。本研究對(duì)照組的20例患者在綜合內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用高壓氧，減輕了腦組織的繼發(fā)性損害，75%的患者神經(jīng)功能得到理想恢復(fù)，臨床總有效率大大高于以往單純接受內(nèi)科綜合治療的人群，而觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加上了醒腦靜注射液的使用，其總有效率達(dá)95%。

醒腦靜注射液主要成分為麝香、桅子、郁金、冰片，是在經(jīng)典鎮(zhèn)靜開竅藥物安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制成的中藥急救制劑，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效[5]。腦外傷的主要病機(jī)是外傷造成顱內(nèi)血脈損傷，血瘀內(nèi)留，壓迫腦髓而現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腦外傷早期病機(jī)以氣滯血瘀為主，方中麝香能夠提高大腦興奮性，縮短患者意識(shí)障礙的時(shí)間；郁金芳香化濁，減輕腦水腫，助麝香醒腦開竅；冰片能夠輔助麝香達(dá)到興奮神經(jīng)中樞的目的；梔子提取物能夠抑制腦細(xì)胞凋亡，在改善腦組織缺血的情況下不增加耗氧量，縮小腦梗死面積。臨床藥理研究顯示：醒腦靜注射液能夠明顯改善顱腦外傷后腦組織損傷大鼠的血管通透性，提高營養(yǎng)神經(jīng)因子的表達(dá)水平，抑制神經(jīng)毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保護(hù)腦組織。本研究結(jié)果提示，醒腦靜聯(lián)合高壓氧顯著縮短了患者恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間，有明顯促醒作用，優(yōu)于單純使用高壓氧的對(duì)照組；兩組患者的臨床有效率存在差異，觀察組不僅在總有效率上顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治愈及顯效的患者例數(shù)更多，可見兩種治療措施合用能明顯改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)其重返社會(huì)。

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[7] 王建國. 醒腦靜注射液治療腦梗死的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：774-775.

（收稿日期：2013-08-14）endprint