王月霞,張羅獻(xiàn),忽新剛,劉 豹,馬利軍
健商代表一個(gè)人的健康智慧及其對(duì)健康的態(tài)度,是由加拿大醫(yī)學(xué)專家謝華真教授首創(chuàng)。其不是對(duì)智商、情商的簡(jiǎn)單模仿,而是在對(duì)現(xiàn)代西方主流醫(yī)學(xué)和保健思想的反思和批評(píng)基礎(chǔ)上提出的一個(gè)嶄新的保健理念[1]。健商在慢病患者的自我管理中極為重要。國(guó)內(nèi)北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西7個(gè)省市大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),40歲以上居民的COPD患病率為8.2%[2-3],并有逐年升高的趨勢(shì)?;颊呓∩讨笖?shù)的高低可能影響了COPD患者的生活質(zhì)量。本研究采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]及健商測(cè)評(píng)量表觀察健商對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響。
1.1 臨床資料 2012年5月—2013年12月,采用隨機(jī)數(shù)字表法選取鄭州市金水區(qū)社區(qū)內(nèi)穩(wěn)定期COPD患者84例,其中男68例、女16例,年齡56~82歲。根據(jù)患者的吸煙史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查,以及吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣末容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值確診。并在疾病的穩(wěn)定期納入研究,即患者的咳嗽、咳痰和氣促等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,病情基本恢復(fù)至急性加重前的狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南2013年修訂版[3]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1) 可以配合并完成肺功能檢查者;(2)處于COPD穩(wěn)定期者;(3)自愿參加研究計(jì)劃者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全等并發(fā)癥者;(2)存在精神、神經(jīng)、認(rèn)知學(xué)習(xí)障礙者;(3)不能配合/拒絕完成相關(guān)檢查者。
1.2 方法
1.2.1 生活質(zhì)量評(píng)定 采用SGRQ對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,包含癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分和影響評(píng)分3部分,每部分有若干條目,每個(gè)條目均描述了癥狀或患者的狀態(tài)及其對(duì)患者生活質(zhì)量影響的嚴(yán)重程度,每個(gè)條目的每一個(gè)備選項(xiàng)均有一個(gè)權(quán)重值,以一定的分?jǐn)?shù)來表示。將每一部分的總評(píng)分累加,再除以該部分最大可能的評(píng)分,以0~100%來表示,得分越高代表疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度越大。3部分的平均分為該患者SGRQ總分。
1.2.2 健商指數(shù)評(píng)定 參照文獻(xiàn)[5]采用謝華真教授的健商問卷進(jìn)行健商指數(shù)評(píng)定。該問卷分為自我保健、健康知識(shí)、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個(gè)部分;每部分由4個(gè)因子組成,每個(gè)因子涵蓋5個(gè)條目,共100個(gè)條目。每個(gè)條目均是一個(gè)陳述句,答案為7個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)0~6分,分別代表沒有或完全不能等否定狀態(tài)至總能或完全同意等肯定狀態(tài)。將5個(gè)條目總分除以3為該因子的健商指數(shù),每部分的4個(gè)因子總分除以4為該部分的健商指數(shù)。
2.1 SGRQ評(píng)分及健商指數(shù) 84例均為中重度穩(wěn)定期COPD患者,患者平均SGRQ評(píng)分和健商指數(shù)見表1、2。
表1 COPD患者SGRQ評(píng)分(%,n=84)
表2 COPD患者健商指數(shù)(n=84)
2.2 SGRQ評(píng)分影響因素的多元線性逐步回歸分析
2.2.1 SGRQ總分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數(shù)中5個(gè)變量為自變量,以SGRQ總分為因變量,采用逐步回歸分析法建立多元線性回歸模型(見表3),結(jié)果顯示SGRQ總分受健商指數(shù)中自我保健和精神狀態(tài)的影響(F=11.545,P=0.001),自我保健和精神狀態(tài)可以解釋SGRQ總分變異的46.9%(R2=0.469)。
2.2.2 SGRQ評(píng)分中活動(dòng)評(píng)分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數(shù)中5個(gè)變量為自變量,以SGRQ評(píng)分中活動(dòng)評(píng)分為因變量建立多元線性回歸模型(見表4),結(jié)果顯示活動(dòng)評(píng)分受健商指數(shù)中自我保健的影響(F=10.454,P=0.004)。自我保健可以解釋SGRQ評(píng)分中活動(dòng)評(píng)分變異的30.2%(R2=0.302)。
表3 COPD患者SGRQ總分影響因素的多元線性回歸分析
Table3 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for total scores of SGRQ in COPD patients
偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項(xiàng)671721264050280000自我保健-00670038-0415-23670024精神狀態(tài)36271498039722470032
表4 COPD患者SGRQ評(píng)分中活動(dòng)評(píng)分影響因素的多元回歸分析
Table4 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for active scores of SGRQ in COPD patients
偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項(xiàng)1261362234658140000自我保健-02670042-0519-31350004
2.2.3 SGRQ評(píng)分中影響評(píng)分影響因素的多元線性逐步回歸分析 以健商指數(shù)中5個(gè)變量為自變量,以SGRQ評(píng)分中影響評(píng)分為因變量建立多元線性回歸模型(見表5),結(jié)果顯示SGRQ評(píng)分中影響評(píng)分受到健商指數(shù)中精神狀態(tài)的影響(F=7.242,P=0.015)。精神狀態(tài)可以解釋SGRQ影響評(píng)分變異的23.1%(R2=0.231)。
2.2.4 SGRQ評(píng)分中癥狀評(píng)分影響因素的多元線性逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示,健商指數(shù)中未有因素納入SGRQ癥狀評(píng)分的多元線性回歸模型。
表5 COPD患者SGRQ評(píng)分中影響評(píng)分影響因素的多元回歸分析
Table5 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the impact scores of SGRQ in COPD patients
偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)t值P值常數(shù)項(xiàng)21375468356400000精神狀態(tài)52321738042125890012
COPD對(duì)中老年人勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[6]。據(jù)2008年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),呼吸疾病(主要是COPD)在我國(guó)農(nóng)村人口十大死因中居第3位,在城市人口中居第4位。COPD患者不僅肺功能受損,生活質(zhì)量也受到極大影響。SGRQ是最常用的COPD生活質(zhì)量評(píng)估量表之一。該量表可以很好地反映患者在活動(dòng)能力、癥狀等方面的改變,并被證明適用于中國(guó)COPD患者[7]。
最新的COPD診治指南[3]指出,COPD穩(wěn)定期患者需要給予一定的教育和管理。通過教育與管理可以提高患者和有關(guān)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病的能力,更好地配合管理,加強(qiáng)預(yù)防措施,減少反復(fù)加重,維持病情穩(wěn)定,提高生命質(zhì)量[8-9]。這就需要患者有較好的“健商”。本研究顯示,在健商指數(shù)的5個(gè)組成部分中,患者的自我保健和精神狀態(tài)是影響穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的主要因素。在今后COPD的防治工作中,應(yīng)進(jìn)一步提高患者自我保健意識(shí)、營(yíng)造良好的精神狀態(tài),以更好地進(jìn)行COPD的健康管理。
總之,本研究證實(shí)健商指數(shù)可以影響COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量。但樣本量偏小,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,得出更為可信的數(shù)據(jù),更好地服務(wù)于臨床。
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2 周玉民,王辰,姚婉貞,等.中國(guó)農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患病及防治現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(5):358-361.
3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.
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5 謝華真.健商HQ[M].北京:中國(guó)社會(huì)出版社,2002:1-30.
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9 朱明蘭,崔偉,伍彩紅,等.多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)在慢性阻塞性肺疾病患者全程康復(fù)護(hù)理過程中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(8):2896-2900.