魏 勃，白 璐，白俊清，田春雨

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)”，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特別是中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的發(fā)展指明了方向[1]。2013年3月河北省衛(wèi)生廳等7部門聯(lián)合下發(fā)的《河北省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》中明確提出加強(qiáng)城市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，到2015年底，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備，建成中醫(yī)臨床科室集中設(shè)置、多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁并相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。本研究對河北省中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問題，為有關(guān)部門制定相應(yīng)政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 從河北省11個(gè)地級市中隨機(jī)抽取100家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(其中石家莊10家，唐山9家，秦皇島9家，保定8家，廊坊10家，承德9家，滄州9家，邯鄲8家，邢臺10家，衡水9家，張家口9家)及其服務(wù)覆蓋的居民為研究對象。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 查閱文獻(xiàn)，制定調(diào)查表2份(調(diào)查對象分別為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者和社區(qū)居民)，并對10例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者和50例社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查。預(yù)調(diào)查表明，自制調(diào)查表中的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目較少，經(jīng)過修改后，最終確定調(diào)查表。于2013年8月對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者和居民進(jìn)行問卷調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的本校2012級臨床專業(yè)在校生擔(dān)當(dāng)調(diào)查員回生源地進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)告知居民本次調(diào)查的目的和意義，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者和居民自行填寫，當(dāng)場回收。調(diào)查內(nèi)容包括中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)概況、中醫(yī)師人力資源狀況和開展中醫(yī)藥服務(wù)狀況、居民健康狀況與就診意向、居民對社區(qū)醫(yī)院的滿意度及原因、居民對中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的服務(wù)需求等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用相對數(shù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

共發(fā)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者問卷100份，回收有效問卷99份，回收率為99.0%；發(fā)放社區(qū)居民問卷1 000份，回收有效問卷812份，回收率為81.2%。在調(diào)查的812例居民中男392例，女420例；年齡20～29歲122例(15.0%),30～39歲162例(20.0%),40～49歲203例(25.0%),50～59 歲211例(26.0%),60～69歲73例(9.0%),70～79歲41例(5.0%)。

2.1 中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)情況 99家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中82家設(shè)有中醫(yī)科，其中75.6%(62家)成立時(shí)間是在2008年以后。17家未設(shè)中醫(yī)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因均為經(jīng)費(fèi)不足；82家設(shè)有中醫(yī)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的有8家，其中6家經(jīng)費(fèi)來源為自籌。設(shè)有中醫(yī)科的82家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科業(yè)務(wù)用房面積占總面積的6.2%，中醫(yī)設(shè)備占中心設(shè)備總值的3.1%，中醫(yī)醫(yī)師占中心醫(yī)師總數(shù)的18.0%，中醫(yī)科門診就診人次數(shù)占總門診人次數(shù)的12.1%，中醫(yī)醫(yī)療收入占總醫(yī)療收入的8.2%，中藥收入占藥品總收入的25.3%。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師人力資源狀況 82家設(shè)有中醫(yī)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有中醫(yī)師156人，其中在編128人(占82.1%)，中級及以上職稱60人(占38.5%)，年齡41～50歲者17人(占10.9%)，本科及以上學(xué)歷36人(占23.1%，見表1)。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)藥服務(wù)狀況 平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有中醫(yī)床位數(shù)3張，75.6%(62家)設(shè)立中藥房，50.0%(41家)開展了3項(xiàng)及以上中醫(yī)治療項(xiàng)目，12.2%(10家)開展了中西醫(yī)結(jié)合的健康教育活動，9.8%(8家)提供中醫(yī)特色養(yǎng)生保健(食療、體制調(diào)養(yǎng)等)服務(wù)，4.9%(4家)開展常見病、多發(fā)病、慢性病中藥一體化服務(wù)(見表2)。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師人力資源情況(n=156)

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)開展?fàn)顩r〔n=82，n(%)〕

Table2 Status of community health service center for traditional Chinese medicine service

編號中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目是否1建有中醫(yī)特色專科(如中醫(yī)婦科)12(146)70(854)2中醫(yī)藥專家坐診41(500)41(500)3有中醫(yī)藥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)8(98)74(902)4中醫(yī)藥服務(wù)納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍82(1000)0 5具有開展中醫(yī)業(yè)務(wù)相應(yīng)設(shè)施(中藥廚、火罐、針灸器具等)74(902)8(98)6具有常見的康復(fù)器械25(305)57(695)7設(shè)有中藥房62(756)20(244)8開展1～2項(xiàng)中醫(yī)治療項(xiàng)目66(805)16(195)9開展3項(xiàng)及以上中醫(yī)治療項(xiàng)目41(500)41(500)10開展常見病、多發(fā)病、慢性病中藥一體化服務(wù)4(49)78(951)11提供中醫(yī)特色養(yǎng)生保健(食療、體制調(diào)養(yǎng)等)服務(wù)8(98)74(902)12開展中西醫(yī)結(jié)合的健康教育活動10(122)72(878)13使用中醫(yī)特色處方62(756)20(244)14提供中藥代煎服務(wù)46(561)36(439)

2.4 居民健康狀況與就診意向 812位居民中患慢性病者256例，患病率為31.5%；居前三位的疾病是:高血壓、其他心腦血管疾病、糖尿病。居民在患病后首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向是以市級及以上醫(yī)院為最多，占77.8%(632例)，首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的為10.0%(81例)。患病后首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科者僅31例，占受訪總數(shù)的3.8%，占首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心者的38.3%。居民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)首選西醫(yī)者占54.3%(44例),首選中醫(yī)者占14.8%(12例),首選中西醫(yī)結(jié)合者占30.9%(25例)。

2.5 居民對中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)服務(wù)的滿意度及中醫(yī)藥服務(wù)需求調(diào)查 812例居民中218例接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，接受率為26.8%。滿意者占74.3%(162例)，其中滿意原因?yàn)榫徒?，方?64.8%，105例)、服務(wù)態(tài)度好(29.6%，48例)、價(jià)格便宜(3.1%，5例)、服務(wù)質(zhì)量高(2.5%，4例)；不滿意者占25.7%(56例)，其中不滿意原因?yàn)獒t(yī)生水平低(44.6%，25例)、醫(yī)療費(fèi)未納入醫(yī)療保險(xiǎn)(26.8%，15例)、醫(yī)療設(shè)備簡陋(14.3%，8例)、藥品不全(14.3%，8例)。

所有居民希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步提高中醫(yī)診療水平，多開展中醫(yī)藥服務(wù)新項(xiàng)目(見表3)。受訪居民最希望在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目依次為中醫(yī)門診(31.0%，252例)、針灸(20.0%，162例)、拔罐(18.0%，146例)、推拿(16.0%，130例)、中醫(yī)康復(fù)(9.0%，73例)、中藥熏蒸(6.0%，49例)。

表3 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)需求〔n=812,n(%)〕

Table3 Residents needs for TCM services in community health service center

編號調(diào)查內(nèi)容是否1希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步提高中醫(yī)診療水平812(1000)0 2希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多開展中醫(yī)藥服務(wù)新項(xiàng)目812(1000)0 3在自身疾病確診后，是否愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受針灸、拔罐等中醫(yī)治療771(950)41(50)4在自身疾病確診后，是否愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受慢性病的中醫(yī)治療747(920)65(80)5是否愿意參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的中醫(yī)特色養(yǎng)生保健(食療、體制調(diào)養(yǎng)等)服務(wù)812(1000)0 6是否愿意參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中西醫(yī)結(jié)合的健康教育活動812(1000)0 7是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)比西醫(yī)更具優(yōu)勢527(649)285(351)8是否看好中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的發(fā)展前景527(649)285(351)

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，河北省中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在逐步健全，中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能正在逐步完善,但在資金投入、中醫(yī)人力資源、居民對中醫(yī)藥的認(rèn)識及社區(qū)滿足居民需求等方面還存在許多問題和不足。

3.1 資金投入不足 據(jù)國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年河北省中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政撥款總計(jì)39 498.26萬元，其中撥給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金為18.32萬元，僅占中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政撥款的0.046%，而國家的平均標(biāo)準(zhǔn)是1.90%[2]。河北省是除海南、西藏、青海、寧夏、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以外所有省中對中醫(yī)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)撥款最少的省[2]。本調(diào)查中17家未設(shè)中醫(yī)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的原因均為經(jīng)費(fèi)不足；82家有中醫(yī)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的有8家，其中6家經(jīng)費(fèi)來源為自籌。政府資金投入的不足直接導(dǎo)致了中醫(yī)相關(guān)硬件不完善。

3.2 中醫(yī)人力資源有待完善 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)師數(shù)量偏少，無法滿足居民在中醫(yī)預(yù)防保健方面的迫切需求。≥51歲的中醫(yī)師占69.9%，≤40歲者占19.2%，41～50歲者僅占10.9%，呈現(xiàn)“一老一少，兩頭翹”的特點(diǎn)[3]。156例中醫(yī)師中僅有25.0%具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格，61.5%獲得初級職稱，76.9%為專科及以下學(xué)歷，相對于市級中醫(yī)院醫(yī)師均為本科以上學(xué)歷來講[3]，社區(qū)中醫(yī)師素質(zhì)整體偏低，導(dǎo)致部分中醫(yī)師對中醫(yī)中藥的知識掌握不夠,無法很好地開展中醫(yī)藥服務(wù)。

3.3 居民對中醫(yī)中藥的認(rèn)識不夠 受訪居民中，77.8%在患病后首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是市級及以上醫(yī)院，僅有3.8%首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科。居民普遍認(rèn)為中醫(yī)中藥服用麻煩,起效慢,效果不明顯。其實(shí)中醫(yī)藥在治療過程中有著和西醫(yī)藥一樣明顯的效果,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥在疾病治療保健和康復(fù)中的開發(fā)應(yīng)用[4-5]。同時(shí)應(yīng)加大宣傳,讓居民了解中醫(yī)中藥,在平時(shí)的醫(yī)療活動中也要提高中醫(yī)中藥的使用率。

3.4 居民的需求與提供的服務(wù)存在錯(cuò)位 由于居民對中醫(yī)藥的認(rèn)識不夠，大多數(shù)居民身體不適后不愿首選在社區(qū)中醫(yī)科診斷和治療。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64.8%的滿意居民認(rèn)為社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)就近方便，44.6%的不滿意居民認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)師水平低。在自身疾病確診后，95.0%的居民愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受針灸、拔罐等中醫(yī)治療和慢性病的中醫(yī)治療。100.0%的居民愿意參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的中醫(yī)特色養(yǎng)生保健(食療、體制調(diào)養(yǎng)等)服務(wù)和健康教育活動。而目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的中醫(yī)藥服務(wù)主要是中醫(yī)診斷和治療，很少提供慢性病的日?？祻?fù)服務(wù)和預(yù)防養(yǎng)生服務(wù)。這就存在了居民需求和提供服務(wù)之間的錯(cuò)位。政府可鼓勵(lì)推拿按摩所、中藥堂、中醫(yī)瘦身等私營性中醫(yī)藥服務(wù)場所，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作。兩者在專業(yè)知識、服務(wù)經(jīng)驗(yàn)等多方面可以互補(bǔ)。這樣既優(yōu)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的布局和結(jié)構(gòu)，又滿足了居民對中醫(yī)藥服務(wù)多樣化的需求。

1 國家食品藥品監(jiān)督管理總局官網(wǎng).http://www.sfda.gov.cn/.

2 國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng).http://www.satcm.gov.cn/.

3 馮妍，王以新，楊敏京，等.基于北京大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理經(jīng)驗(yàn)探討社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)問題及應(yīng)對策略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014(5)：1650-1653.

4 于貞杰，趙延奎，于倩倩，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的態(tài)度及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(7):734-736.

5 許靜,謝世平,段曉鵬,等.河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(1)：29.