梁麗娟，米友軍

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，2.西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730030)

診斷學(xué)是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課,是醫(yī)學(xué)生邁向臨床醫(yī)學(xué)殿堂的起步。診斷學(xué)的學(xué)習(xí)對每個醫(yī)學(xué)生來說顯得尤為重要。如何做好診斷學(xué)教學(xué)工作是我們目前所面臨的一個重要問題。我校診斷學(xué)教學(xué)為省級精品課程,一直對診斷學(xué)的教學(xué)工作進(jìn)行探索[1]。近年來隨著教學(xué)改革的深入,在傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)了情境式、案例式等多種教學(xué)法,近來從西方引進(jìn)的PBL、TBL教學(xué)法又掀起了教學(xué)方法改革的新潮。但教學(xué)過程因其對象、內(nèi)容不同,并受到諸多因素的影響,在實(shí)際教學(xué)中,單一的教學(xué)法很難滿足實(shí)際教學(xué)工作。因此,應(yīng)認(rèn)識到各教學(xué)法的利弊,靈活選擇教學(xué)法,充分發(fā)揮各種教學(xué)法的優(yōu)勢,以真正達(dá)到“授業(yè)、解惑”的目的。

一、TBL、PBL與LBL教學(xué)法概述

LBL教學(xué)法即Lecture-Based Learning,是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法,是以教師為主體,以講課為中心,采取大班全程灌輸式教學(xué)。此方法目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。但是他不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力；對知識的運(yùn)用能力較差。PBL教學(xué)法即Problem-Based Learning,是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,是以學(xué)生為中心的教育方式[2]。但缺乏對知識點(diǎn)的掌握,加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。而TBL教學(xué)法Task-based learning,即任務(wù)式教學(xué),是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式,其形式多樣,是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[3]。TBL是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學(xué)模式,其強(qiáng)調(diào)的是在有清楚學(xué)習(xí)目標(biāo)的課前及課上的學(xué)習(xí),一定程度可彌補(bǔ)PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法的不足。通過課上不同的測驗(yàn)方式及作業(yè),既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握,又培養(yǎng)的學(xué)生的臨床技能,是結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)的教學(xué)方法。但TBL教學(xué)法臨床傾斜度較小,跨學(xué)科程度也較低,對學(xué)生能力的要求也低,因此實(shí)施難度較小,適用范圍較廣。TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí),但因課時所限,老師傳授內(nèi)容相對較少,學(xué)生對一些較難理解知識的理解深度和廣度較差。

二、TBL、PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)在診斷學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

為了體現(xiàn)以人為本的教育理念，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，2009年我們將TBL、PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，詳細(xì)報道如下。

(一)對象和方法。

1.研究對象。選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制三年級學(xué)生242人，在臨床診斷學(xué)階段，由教學(xué)辦公室老師在完全不知情的前提下按學(xué)號隨機(jī)抽取32名學(xué)生納入教學(xué)試驗(yàn)組，采用三者相結(jié)合教學(xué)模式；與其他210名采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組進(jìn)行比較。

2.方法。(1)對照組教學(xué)法：采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)，依據(jù)教學(xué)大綱寫教案，以教科書的程序進(jìn)行講解，針對臨床病例現(xiàn)身說法，以加深學(xué)生的印象。(2)實(shí)驗(yàn)組采用三者相結(jié)合教學(xué)法教材及課程設(shè)置兩組采用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等醫(yī)學(xué)院規(guī)劃教材《診斷學(xué)》第七版(陳文彬主編)，使用相同的教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)，課堂授課教師、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)設(shè)備和考試形式均一致。試驗(yàn)組在部分章節(jié)，如發(fā)熱、腹痛等教學(xué)內(nèi)容采用TBL與PBL相結(jié)合教學(xué)方法：①教師講明課程安排，布置學(xué)生自學(xué)內(nèi)容，并選取能夠達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)的臨床病例；②3天后帶領(lǐng)學(xué)生床旁問診，通過與真實(shí)患者交流獲取病史資料(1.5學(xué)時)；③小組討論提出問題及解決問題的方法(1學(xué)時)；④課后資料查閱和整理；⑤小組討論，分享學(xué)習(xí)成果，總結(jié)問題解決及目標(biāo)達(dá)成情況(2學(xué)時)。對照組在相應(yīng)章節(jié)采用傳統(tǒng)的課堂講授(1學(xué)時)輔以床旁問診采集病史及總結(jié)(2學(xué)時)。(3)效果評價：采用理論考核、臨床技能操作考核與調(diào)查問卷等方法進(jìn)行綜合評價。(4)統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用兩組比較的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果。(1)考試成績由理論與臨床技能操作組成，理論成績占50%，臨床技能操作成績占50%。臨床技能操作考試內(nèi)容與評分細(xì)則以國家衛(wèi)生部診斷學(xué)教學(xué)協(xié)助組推薦188條體檢操作為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組和對照組的各項(xiàng)成績均較培訓(xùn)前有顯著提高,在理論考試成績上,實(shí)驗(yàn)組得分與對照組有顯著差異,實(shí)驗(yàn)組操作技能考核成績明顯優(yōu)于對照組,兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如下(見附表)。

附表 兩組教學(xué)模式成績比較

(2)問卷調(diào)查評價。發(fā)放調(diào)查問卷100份，對傳統(tǒng)模式教學(xué)與三者相結(jié)合教學(xué)模式效果進(jìn)行評價。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，75%的學(xué)生認(rèn)為三者相結(jié)合教學(xué)法可增加學(xué)習(xí)主動性，80%的學(xué)生認(rèn)為可提高溝通能力與表達(dá)能力，89%認(rèn)為可提高分析問題及解決問題的能力，67%認(rèn)為可增強(qiáng)知識橫向聯(lián)系能力，30%認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，18%認(rèn)為學(xué)習(xí)系統(tǒng)性好。

三、討 論

綜上所述,LBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法各自有其優(yōu)缺點(diǎn),本文采用教學(xué)法是在LBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，根據(jù)授課內(nèi)容及授課對象綜合應(yīng)用。他一定程度可彌補(bǔ)其他教學(xué)法的不足，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握,又培養(yǎng)的學(xué)生的臨床技能。本文通過自己的教學(xué)實(shí)踐,采用LBL、PBL、TBL教學(xué)法在診斷學(xué)中的綜合應(yīng)用教學(xué)方法,取得較好的教學(xué)效果。本文就該法在提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量方面談?wù)勛约旱捏w會。

新型教學(xué)模式能很好地彌補(bǔ)TBL、PBL與LBL教學(xué)的不足，但現(xiàn)階段在教學(xué)中也存在一些問題。首先，暫時沒有統(tǒng)一的新模式教學(xué)教材，現(xiàn)行傳統(tǒng)教材又很難滿足其教學(xué)需要，教學(xué)資料和病例的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在施行新的教學(xué)模式下依然延續(xù)使用傳統(tǒng)的教學(xué)評價體系，致使許多學(xué)生非常擔(dān)心考試成績，所以，需要制定一套適合新教學(xué)模式的評價機(jī)制。第二，臨床專業(yè)學(xué)生課程負(fù)擔(dān)本身較大，為了準(zhǔn)備教師提出的問題，學(xué)生課前要花大量的時間來自學(xué)和查找資料，上課期間又以討論為主，耗時較多。又受傳統(tǒng)學(xué)時數(shù)的限制，無形中就增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。對于這種全新的教學(xué)方式需要一個適應(yīng)過程，在這個過程中，有的學(xué)生適應(yīng)的比較好，有的學(xué)生適應(yīng)的較差。所以，在學(xué)習(xí)過程中，授課教師應(yīng)對這些學(xué)生給予重視，主動向他們提問，培養(yǎng)他們的興趣，引導(dǎo)他們步人正軌。

總的來說，作為國際推行的教學(xué)法，TBL、PBL與LBL教學(xué)在注重培養(yǎng)發(fā)揮學(xué)生主動性、提高自學(xué)能力、提高分析問題及解決問題能力等方面有顯著優(yōu)勢。他已成為了醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展方向。在新教學(xué)試行中可以看出，學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式。同時，新教學(xué)模式對于教師和學(xué)校則提出了更高的要求，必須加強(qiáng)對指導(dǎo)教師的培養(yǎng)及改善配套措施。

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：199.

[2]Taylor D，Miflin B．Problem-based learning：where care we now？[J]．Med Teach，2008，30(8)：742．

[3]Wallin Car-l Johan, Meurling Lisbet, Hedman Leif, et al. Target focused medical emergency team t raining using a human patient simulator: effects on behaviour and attitude[ J] . Med Educ,2007,2(41):173-180.